難治性產科大出血臨床治療研究

郝玉萍，蔡金美

（山東省菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東菏澤274000）

難治性產科大出血臨床治療研究

郝玉萍，蔡金美

（山東省菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東菏澤274000）

目的研究分析難治性婦產科大出血臨床治療的方法及其臨床效果。方法選取難治性的產科大出血的患者30例，將其隨機分為對照組和觀察組，各15例。對照組主要采用子宮填塞法進行治療難治性產科大出血，觀察組主要采取子宮背帶式縫合治療難治性產科大出血，對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、子宮切除率及術后陰道流血時間等情況。結果觀察組經子宮背帶式縫合手術治療難治性產科大出血的手術時間（41.87±6.9）min、術中出血量（956.2±190.7）mL、后陰道流血天數（10.5±2.1）d、子宮切除率（6%）、對照組經過子宮填塞法治療難治性婦產科大出血的手術時間（73.21±11.2）min、術中出血量（1 498.4±3.8）mL、后陰道流血天數（17.8±2.6）d、子宮切除率（20%），兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用子宮填塞法及子宮背帶式縫合手術均能治療難治性產科大出血，但子宮背帶式縫合術較子宮填塞法有明顯的臨床治療效果。而且能夠保證手術過程出血量減少、安全系數高、快速止血、縮短手術時間、減少出血量，還能降低術后并發癥的發生，提高患者的生存質量，值得被臨床廣泛使用。

難治性產科大出血；子宮填塞法；子宮背帶式縫合術

近些年來，難治性產科大出血成為產婦主要死亡原因之一，在全世界，每天至少有300～400個產婦死于產后出血，而全國每1萬名產婦中至少有3名產婦死于產后大出血，其大出血導致死亡的約50%，一旦出現大出血，應當及時采取有效的、可靠的止血措施，為了提高搶救產婦的成功機率[1]。本次研究將選自本院2012年2月～2015年2月難治性的產科大出血的患者30例，進行回顧性分析研究難治性產科大出血臨床治療方法及其效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取山東省菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心2012年2月～2015年2月難治性的產科大出血的患者30例，將其隨機分為對照組和觀察組，各15例，觀察組主要采用子宮背帶式縫合結扎手術治療難治性產科大出血，對照組主要采取子宮填塞法難治性產科大出血，觀察組患者年齡22～45歲，平均（33.5±3.7）歲，對照組患者年齡20～43歲，平均（31.5±2.4）歲。兩組患者的臨床資料差異均不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法第一步，快速的針對所有產科大出血的患者進行一般性的治療方法，具體操作如下：一手置于宮底底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，做均勻地按摩宮底，按摩的時間以子宮恢復正常收縮，并能保護收縮狀態為止，必要時可給予催產素維持子宮處于良好的收縮狀態[2]，給藥的速度應根據患者子宮收縮和出血情況進行調整，靜脈滴注能立即起效，但半衰期短，故需要持續靜脈滴注。如果催產素受體飽和后不發揮作用，因此在24 h內催產素的總量應控制在60 U，通過以上處理，若仍不能奏效可分別對觀察組進行子宮動脈以及髂內動脈結扎手術，對對照組進行子宮填塞法，先對所有難治性產科大出血的患者進行子宮持續按摩和藥物注射治療，如果治療效果不明顯或甚至無效，則采取第二種方法，對照組患者行子宮腔填塞治療，對觀察組患者行子宮背帶式縫合[3]。

1.2.1 子宮填塞法當上述按摩子宮止血效果不好時，為保留子宮或為減少術前失血，可行宮腔填塞紗布壓迫止血。注意自宮底及兩側角向宮腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達到壓迫止血的目的，填塞完最好立刻予抗生素預防感染。如出血停止，紗條可于1～3 d取出。取紗布前，需先給患者注射宮縮劑后再取出紗布。這樣可以有效地減少出血。

1.2.2 子宮背帶式縫合術均在子宮線段橫切口剖宮產，當胎盤娩出后，子宮收縮乏力，將子宮拉出腹腔，用1號可吸收縫合線從子宮切口左側端2～3 cm左下緣的下方3 cm進針，縫針穿過宮腔至切口相應上緣的3 cm處，將可吸收縫線拉至宮底距左宮角3～4 cm繞向前壁，于子宮切口右上緣2～3 cm處進針，慢慢地將可吸收縫線拉緊，然后打結，始終保持子宮呈壓縮狀態，子宮切口只需常規縫合即可，注意觀察出血量是否被控制，然后壓迫子宮，將縫線打結。

1.3 統計學方法本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS13.0，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較兩組采用不同的止血方法，比較手術時間、術中出血量、子宮切除率及術后陰道流血時間等情況，對照組患者的出血量為（1 498.4±3.8）mL明顯高于觀察組為（956.2±190.7）mL的出血量，兩組患者的出血量作對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后陰道出血天數為（10.5±2.1）d明顯比對照組（17.8±2.6）d短，兩組患者術后陰道出血天數對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者切除子宮切除率為6%明顯比對照組20%低，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

產科的患者如果一旦發現陰道出血量超過或達到500mL

即為難治性產科大出血。產科孕婦產后出現難治性產科大出血的可能性的幾率大，導致產婦出現難治性產科大出血的因素主要包括以下方面：（1）宮縮乏力因素：①少數部分產婦由于精神過度緊張在分娩時常常導致子宮收縮乏力，這是造成產后出血的主要原因之一[4]。一般正常分娩情況下，將子宮蛻膜層上的胎盤剝離時，經常會有少量出血，如果胎盤完全被剝離后排出子宮，流血量雖然少，但是，如果當時產婦仍處于過度的恐懼害怕麻醉過深以及精神緊張、麻醉時間過長、麻醉藥物使用過多均可導致子宮收縮不良出現大出血。②子宮過度膨脹：如羊水過多，巨大兒，妊高癥，以及妊娠合并子宮肌瘤等。③產婦子宮肌纖維發育不良。（2）胎盤因素：①胎盤滯留，包括胎盤剝離不全、胎盤粘連等。②子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤嵌頓等。（3）凝血功能障礙，是產婦產后出血較少見的原因。①一般情況下是在孕前患有如血小板減少癥，白血病，凝血因子Ⅶ減少，再生障礙性貧血等。②嚴重肝炎、宮內死胎留置過久、羊水栓塞等均可引起彌漫性血管內凝血障礙，產后流血不凝，不因止血[5]。（4）軟產道損傷，當產婦子宮收縮力過強、生產速度過快，胎兒過大，絕大部分會導致子宮頸或陰道損傷，胎兒過大，為保證胎兒安全，醫護人員過早會陰側切也會導致陰道流血過多[2]。會陰陰道嚴重裂傷時上達穹窿、陰道旁間隙，甚至達盆壁，陰道深部近處嚴重撕裂，其血腫可擴至闊韌帶內[4，6-8]。一旦產科大出血，預后都較重，甚至會導致長時間休克，所以一旦發現大出血要立即給予高效的、安全的臨床治療措施，極力挽救患者的生命及健康。本次研究中，對照組患者的出血量為（1 498.4±3.8）mL明顯高于觀察組為（956.2±190.7）mL的出血量，兩組患者的出血量作對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后陰道出血天數為（10.5±2.1）d明顯比對照組（17.8±2.6）d短，兩組患者術后陰道出血天數對比，差異具有統計學意（P＜0.05）；觀察組患者切除子宮切除率為6%明顯比對照組20%低，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對難治性婦產科大出血患者實施子宮背帶式縫合術不僅能夠降低出血量、降低子宮切除率，減少手術時間、降低術后陰道出血的時間，而且它還具有定位準確、療效高、止血快、可重復性強等優勢，值得被臨床推廣使用。

表1 兩組患者臨床效果對比

[1]曾俊明.治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究[J].中國當代醫藥，2011，16(20):144-145.

[2]于英,王波，陳巍.難治性婦產科大出血治療臨床對比研究［J］中國婦幼保健，2014,29(1):44.

[3]王利,苑兆引.婦產科大出血的臨床治療研究[J].當代醫學, 2016,22(9):43-44.

[4]肖蓉.92例難治性婦產科大出血的臨床治療研究[J].中外醫學研究，2012，7(21):117-118.

[5]劉銀芝.兩種方法治療難治性婦產科大出血的對比研究[J].當代醫學,2014,20(11):94-95.

[6]李智偉.48例難治性婦產科大出血的臨床治療研究[J].醫學理論與實踐，2013，6(30):174-175.

[7]曾文鴻.研究治療難治性婦產科大出血的臨床對比[J].中國實用醫藥，2013，5(23):118-119.

[8]姜景玉.剖宮產術中難治性大出血的臨床療效探討[J].中國當代醫藥，2013，7（27):154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.058