肝膽外科損傷控制性手術(shù)的應(yīng)用效果分析

葉孟華，廖清華，余玲玲，余云香

（德興市人民醫(yī)院普外科，江西德興334200）

肝膽外科損傷控制性手術(shù)的應(yīng)用效果分析

葉孟華，廖清華，余玲玲，余云香

（德興市人民醫(yī)院普外科，江西德興334200）

目的觀察肝膽外科患者接受損傷控制手術(shù)后的臨床表現(xiàn)，對(duì)該種治療方案的臨床療效進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，為今后的肝膽外科治療提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。方法于2012年3月～2015年10月期間，隨機(jī)抽取60例肝膽外科接受損傷控制手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其歸為研究組。隨機(jī)抽取50例肝膽外科接受常規(guī)手術(shù)方案患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究，將其歸為參照組。分別比較兩組患者手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥問題的發(fā)生幾率、死亡率，術(shù)后住院時(shí)間、借以評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方案的治療效果。結(jié)果分析可知，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于參照組、各種術(shù)后不良結(jié)局的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，比較兩組患者的治療結(jié)果研究組患者的手術(shù)時(shí)間（64.32±16.74）min；參照組手術(shù)時(shí)間（93.46±19.63）min，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.4037，P＜0.05）；住院時(shí)間比較，研究組（25.61± 4.36）天，參照組（40.16±6.71）天，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.689，P＜0.05）。結(jié)論損傷控制性手術(shù)可以有效的降低手術(shù)不良結(jié)果的發(fā)生幾率，改善預(yù)后水平，因而在臨床中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝膽外科手術(shù)；損傷控制術(shù)；常規(guī)手術(shù)；治療有效率

肝膽外科的主要治療項(xiàng)目包括肝膽管結(jié)石、肝炎后肝硬化、急性肝衰竭等疾病，其病情一般較為嚴(yán)重且存在較為復(fù)雜的并發(fā)疾病。因此肝膽外科手術(shù)治療一般存在著較大的難度。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，常規(guī)手術(shù)治療的預(yù)后情況難以使人完全滿意，部分患者可能因?yàn)槭中g(shù)失敗最終死亡[1]。因此臨床中亟需一種效果更加安全有效的手術(shù)方式為肝膽外科患者進(jìn)行治療，基于此，本院在研究大量臨床報(bào)道結(jié)果的基礎(chǔ)之上，對(duì)損傷控制手術(shù)應(yīng)用于肝膽外科疾病的臨床效果進(jìn)行了深入的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所有入選對(duì)象均為2012年3月～2015年10月德興市人民醫(yī)院肝膽外科接受診斷及治療的患者。研究組60例：男36例、女24例；年齡（36.62±7.13）歲；送醫(yī)時(shí)間（1.66±0.41）h；損傷原因包括：36例車禍、3例高處墜落、21例斗毆；損傷位置包括：24例肝損傷、16例脾臟損傷、20例膽損傷。參照組50例：男29例、女21例；年齡（35.74± 6.89）歲；送醫(yī)時(shí)間（1.72±0.39）h；損傷原因包括：29例車禍、2例高處墜落、17例斗毆、2例其它；損傷位置包括：22例肝損傷、10例脾臟損傷、4例胃腸損傷、14例膽損傷。兩組患者均為自愿選擇相應(yīng)的治療方案，并簽署了知情同意書。將兩組患者的各項(xiàng)基本資料加以對(duì)比，發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法參照組患者接受常規(guī)的一期手術(shù)治療方案，手術(shù)操作需要根據(jù)患者的損傷位置、損傷原因進(jìn)行相應(yīng)的切除、修補(bǔ)等操作[2]。手術(shù)后需為患者關(guān)閉腹腔并置引流管，轉(zhuǎn)送ICU病房，全面觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況。

觀察組患者接受損傷控制術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)操作分為三個(gè)階段進(jìn)行，具體如下：（1）初始簡(jiǎn)化手術(shù)。在這個(gè)階段內(nèi)，首先需要控制患者的出血情況，具體操作包括結(jié)扎、分流、填塞、血管造影栓塞；之后需要嚴(yán)格控制空腔臟器情況，避免出現(xiàn)外漏污染問題，具體操作包括切除及結(jié)扎。最后為患者進(jìn)行暫時(shí)性關(guān)腹，具體操作具體包括巾鉗夾閉、拉鏈、真空包扎；（2）復(fù)蘇治療。主要包括復(fù)溫、糾正凝血功能紊亂、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、通氣支持、糾正酸中毒以及代謝紊亂情況、明確患者的隱匿性損傷并加以治療；（3）確定性修復(fù)重建手術(shù)。最佳手術(shù)治療時(shí)間為首次手術(shù)后的36 h左右。具體內(nèi)容包括益處填塞、探查及重建、腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)分別比較兩組患者手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥問題的發(fā)生幾率、死亡率，術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法關(guān)于肝膽外科患者接受損傷控制性手術(shù)的臨床效果研究，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件--SPSS21.0完成相關(guān)整合與處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療結(jié)果比較，研究組明顯好于對(duì)照組，各項(xiàng)差異相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的手術(shù)時(shí)間（64.32±16.74）min；參照組手術(shù)時(shí)間（93.46± 19.63）min，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.4037，P=0.000＜0.05）；住院時(shí)間比較，研究組（25.61±4.36）天，參照組（40.16±6.71）天，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 13.689，P=0.000＜0.05）。其余各種不良和手術(shù)結(jié)局情況見表1。

表1 兩組不良結(jié)局出現(xiàn)的頻率比較

3 討論

肝膽外科損傷是臨床中較為常見的腹部損傷類型，該種損傷一般具有突發(fā)性質(zhì)，且在損傷程度上較為嚴(yán)重。大部分患者會(huì)出現(xiàn)大量出血甚至休克等癥狀，病情十分危急[3]。

損傷控制手術(shù)（DCO）的相關(guān)理念與現(xiàn)代化醫(yī)療理念高度契合，因而近年來(lái)在臨床中得到了大量的應(yīng)用。使用損傷控制術(shù)為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，省略了傳統(tǒng)手術(shù)中復(fù)雜的手術(shù)步驟，相對(duì)而言具有操作簡(jiǎn)便、步驟簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)[4]。同時(shí)該方案將治療過(guò)程分為三個(gè)治療階段，為醫(yī)生提供了科學(xué)的手術(shù)方式指引，有效的減少了操作不當(dāng)?shù)葐栴}的發(fā)生。較之于傳統(tǒng)手術(shù)方式，損傷控制術(shù)的突出優(yōu)勢(shì)在于其手術(shù)理念以及手術(shù)方式均與肝膽外科損傷患者的病情狀況高度適應(yīng)[5]。

肝膽外科損傷患者的主要病理特點(diǎn)表現(xiàn)為患者一般存在死亡三聯(lián)征，即：低體溫（一般較常人低4℃～5℃左右）、酸中毒（乳酸水平過(guò)低極易導(dǎo)致患者死亡）、凝血障礙（患者血小板功能受到抑制、出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致患者休克）[6]。從1.2部分關(guān)于研究組患者手術(shù)方法的相關(guān)討論中，不難發(fā)現(xiàn)每一步手術(shù)方案的內(nèi)容均與“死亡三聯(lián)征”相互對(duì)應(yīng)，尤其在復(fù)溫環(huán)節(jié)中，醫(yī)生通過(guò)為患者更換潮濕衣物、電熱毯以及空調(diào)等方式幫助患者提升體溫，這項(xiàng)操作可以打破死亡三聯(lián)征之間存在的影響作用，有效的緩解酸中毒以及凝血功能障礙的問題。在本組研究過(guò)程中，從結(jié)果部分不難看出，研究組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量明顯低于參照組患者。另外，損傷控制數(shù)分為三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，這種操作順序充分滿足了嚴(yán)重?fù)p傷的臨床治療原則，即：先救命、后治傷。這一點(diǎn)在治療結(jié)果中得到了充分的驗(yàn)證，研究組中有11例患者死亡，而對(duì)照組中有21例患者死亡。從死亡率來(lái)看，研究組所選擇的損傷控制術(shù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方案。另外在研究組的治療過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)手術(shù)消毒工作進(jìn)行了全面的強(qiáng)化，有效的避免了因?yàn)槠鞴偻饴┧鶎?dǎo)致的感染問題，因此最終該組患者的并發(fā)癥幾率僅為11.67%，顯著低于參照組的32%。本次治療結(jié)果與祝建勇、董偉等人的類似研究結(jié)果基本一致，可見損傷控制手術(shù)在肝膽外科損傷的治療中具有顯著的優(yōu)越性[7-8]。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)患者接受損傷控制手術(shù)可以大幅減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥以及死亡的發(fā)生率，為患者的生命安全提供更有力的保證。同時(shí)接受損傷控制手術(shù)的康復(fù)周期相對(duì)較短，能夠有效的改善預(yù)后，因此建議將這種手術(shù)方案廣泛的應(yīng)用于肝膽外科的臨床治療過(guò)程中。

[1]張翀,樊小偉.肝膽外科損傷控制性手術(shù)應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(1):49-50.

[2]趙瑞銀.肝膽外科損傷控制性手術(shù)臨床應(yīng)用療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(1):55-57.

[3]王濤,王偉,王曉飛，等.56例肝膽外科損傷控制性手術(shù)應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(5):2382.

[4]饒家敏,梁秀泉,孟清，等.肝膽外科損傷的外科治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(4):61.

[5]杜宗志.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):109.

[6]劉建,馬寧,馮波.損傷控制性技術(shù)在肝膽外科損傷手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2015,9（9）:7-8.

[7]祝建勇,邱寶安,郭曉東,等.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15（13）: 2454-2456.

[8]董偉.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19（36）:5104-5105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.052