血清C反應蛋白測定在肝硬化腹水合并感染早期的應用

柏圣還，凌靜，陳學權

（鹽城市大豐人民醫院，江蘇鹽城224100）

血清C反應蛋白測定在肝硬化腹水合并感染早期的應用

柏圣還，凌靜，陳學權

（鹽城市大豐人民醫院，江蘇鹽城224100）

目的探討血清C反應蛋白（CRP）測定在肝硬化腹水合并感染早期的應用價值，為其他患者后期檢測指標的選擇提供參考信息。方法本院收治肝腹水合并感染患者共50例，將其設為觀察組；同期選擇肝硬化腹水但未合并感染患者50例，將其設為對照組。對兩組患者實施血清C反應蛋白測定，同時還進行白細胞（WBC）、中性粒細胞百分比正常值（N%）及腹水多形核粒細胞計數（PMN）等指標檢測，探究血清C反應蛋白測定在肝硬化腹水合并感染早期中的應用效果。結果觀察組患者的血清CRP水平、WBC計數、N%及PMN分別為（58.31±14.94）mg/L、（8.84±3.08）×109/L、（86.45±20.87）、（520.81±132.52）×106/L，對照組分別為（5.91±2.98）mg/L、（3.07±2.84）×109/L、（55.48± 18.91）、（102.55±62.35）×106/L，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者在各項指標檢測陽性率中，CRP診斷的陽性率為100%，明顯高于其他指標診斷，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論血清C反應蛋白測定在肝硬化腹水合并感染早期具有重要的診斷價值，可作為常規的檢測指標，以更好的改善預后。

血清C反應蛋白；肝硬化；腹水；感染早期肝硬化腹水是指由于肝臟疾病導致肝臟反復炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內積液的臨床癥狀[1]。近年來該病發生率呈明顯上升趨勢，威脅患者的健康[1]。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而可以將其認為是多種肝臟疾病終末期的表現，患者預后通常較差。同時因患者身體耐受性弱，免疫系統能力差等原因，患者易合并感染[2]。而對于合并感染的患者，治療難度將明顯增加，嚴重時甚至可導致患者死亡。及早的診斷與治療對于患者而言意義重大。血清C反應蛋白在炎癥檢測中具有重要的臨床價值，對于合并炎癥患者，血清中的CRP水平將會呈明顯上升趨勢。且血清C反應蛋白的敏感性較強，較傳統的診斷指標相比較，具有更多的優勢[3]。近年來，伴隨醫學技術的發展，血清C反應蛋白測定的臨床價值受到認可，且獲得了越來越廣泛的應用。在本次調查中，即對血清C反應蛋白測定在肝硬化腹水合并感染早期的應用效果進行分析，現作下述報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次調查時間為2010年1月～2015年1月，調查對象為鹽城市大豐人民醫院收治的50例肝硬化腹水合并感染早期患者，將該組患者設為觀察組。其中男29例、女21例，年齡43～71歲，平均（58.3±2.1）歲；同期選取肝硬化腹水但未合并感染患者50例，將該組患者設為對照組。其中男31例、女19例，年齡45～70歲，平均（57.4± 2.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法于清晨空腹狀態下為患者抽取靜脈血，檢查項目包括血清CRP、血常規等。此外，抽取兩組患者腹水對多形核粒細胞，同時進行細胞培養。

1.3 診斷標準（1）CRP＞8.20 mg/L為陽性；（2）白細胞（WBC）＞10×109/L為陽性；（3）中性粒細胞百分比正常值（N%）＞75%為陽性；（4）腹水多形核粒細胞計數（PMN）＞250× 106/L為陽性。

1.4 統計學方法以SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各觀察指標檢測值本次調查結果提示，觀察組患者在CRP水平、WBC、N%、PMN值指標上均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各觀察指標檢測值比較分析

2.2 觀察組各指標檢測陽性率對比調查結果提示，觀察組患者CRP陽性率為100%，高于WBC、PMN、N%等指標檢測的陽性率。見表2。

表2 觀察組患者各指標檢測陽性率比較

2.3 觀察組治療后CRP水平改善經本次調查結果可知，治療前觀察組患者的CRP水平為（58.3±14.9）mg/L；在對患者進行相應的治療后，其CRP水平明顯的下降，檢測值為（13.9±4.0）mg/L，治療后患者的CRP水平下降顯著，與治療前相比差異具有統計學意義（t=8.992，P＜0.05）。

3 討論

血清C反應蛋白在臨床上常用作機體細菌感染檢測，對于肝硬化腹水患者，常出現激發感染等情況，若不對患者進行及時有效的治療，不僅可加重對肝臟造成的損害，同時還可導致多器官功能衰竭，嚴重時甚至可導致患者死亡[4]。因此，對于肝硬化腹水合并感染患者進行及早的診斷具有重要意義。臨床數據顯示，肝硬化腹水合并感染的發生率較高，因患者病情原因，其身體耐受性、免疫能力均較為低下，原白細胞數較低[5]。因此在對肝硬化腹水并發腹水感染患者進行診斷時，以傳統的實驗室診斷指標分析效果不是特別理想，如白細胞計數指標等[6]。因此醫學者不斷的進行探尋，以探究更好的診斷指標，以更好的改善患者預后。

伴隨醫學技術的發展，血清CRP診斷技術在臨床上受到重視。在肝硬化腹水并發感染患者中，通過血清CRP診斷具有較高的敏感性[7]。且CRP診斷結果不受抗炎藥、免疫抑制劑或激素影響，結果真實可靠，可為醫師提供更多的參考信息。本研究即重點分析了血清CRP測定在肝硬化腹水合并感染患者中的應用效果[8]。

CRP為急性時相蛋白，當機體受到損傷，或機體內出現炎癥感染時，CRP水平將明顯的提升，可高于正常機體幾十倍甚至幾百倍。對于正常人群而言，其血清CRP檢測含量極低。而機體感染好轉后，血清CRP水平又將明顯的下降[9]。因此血清CRP診斷在炎癥患者診斷中具有重要的臨床價值。且臨床調查顯示，CRP上升速度及幅度等可反映患者的機體組織受損水平，通過檢測CRP水平可了解到疾病的發展或改善[10]。

伴隨現代醫學手段的進步，CRP診斷越發精確。由本次調查結果可知，觀察組CRP陽性率明顯的高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組WBC、N%及PMN計數改善均優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果提示，對于肝硬化腹水合并感染患者，常規WBC等指標同樣具有重要意義。但在陽性率檢測中，僅CRP診斷陽性率為100%，高于其他檢驗項目，由此可見，CRP測定具有較高的敏感性，即使對于反應低下或常規檢查正常的人群，通過CRP診斷可反映機體內有無炎癥。

綜上所述，血清C反應蛋白測定在肝硬化腹水合并感染早期具有重要的診斷價值，可作為常規的檢測指標，以更好的改善患者預后。

[1]王曉,朱均權.血清C反應蛋白在肝硬化腹水合并感染中的臨床意義[J].中國現代醫生,2012,50(1):54-55,58.

[2]吳菊意.血清C反應蛋白在肝硬化并發腹膜炎中的意義[J].中國醫療前沿,2013(14):44.

[3]姜彬.肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗結果的價值[J].當代醫學,2016,22(23):18-19.

[4]Sj?wal l Christopher,Cardel l Kristina,Bost r?m El isabeth A,et al.High prevalence of autoantibodies to C-reactive protein in patients with chronic hepatitis C infection:Association with liver f ibrosis and portal inf lammation[J].Human Immunology:Of f icial Journal of the American Society for Histocompatibi lity and Immunogenetics,2012,73(4):382-388.

[5]孔金峰,陳麗芳,熊克宮，等.降鈣素原、白介素-6及C反應蛋白對乙型肝炎肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎的診斷價值[J].福建醫藥雜志,2015,37(3):67-70.

[6]嚴佑琴,嚴紅梅,汪彤，等.肝硬化患者單純腹水與合并自發性腹膜炎的鑒別診斷[J].山東醫藥,2014,54(3):40-41.

[7]Reuken PA,Kiehntopf M,Stal lmach A，et al.Mid-regional pro-adrenomedul lin(MR-proADM):An even better prognostic biomarker than C-reactive protein to predict short-term survival in patients with decompensated cir rhosis at risk of infection?[J].Journal of Hepatology:The Journal of the European Association for the Study of the Liver,2012,57(5):1156-1158.

[8]朱華波.血清CRP和PCT檢測在肝硬化自發性腹膜炎診療中的價值[J].醫學臨床研究,2014(8):1619-1620.

[9]楊志花,申鳳俊,黃會芳，等.慢性肝病患者血清瘦素水平的變化及臨床意義[J].當代醫學,2016，22(4):82-83.

[10]倪傳斌,陳武軍.80例肝硬化腹水并發自發性細菌性腹膜炎高危因素分析[J].中國熱帶醫學,2013,13(12):1514-1516.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.043