有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療小兒呼吸衰竭的臨床分析

朱鳳梅，余華，徐芳菲

（江西省兒童醫(yī)院急診內(nèi)科，江西南昌330006）

有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療小兒呼吸衰竭的臨床分析

朱鳳梅，余華，徐芳菲

（江西省兒童醫(yī)院急診內(nèi)科，江西南昌330006）

目的探討有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床效果。方法選取80例小兒呼吸衰竭的病例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療和有創(chuàng)通氣治療，觀察比較兩組心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥及一次拔管成功率的情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組HR（86.16±10.32）次/分、RR（19.16±0.12）次/分、pH（7.43±0.03）、PaO2（98.51±13.51）mmHg、PaCO2（54.61±11.11）mmHg；實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)病率為5.0%；實(shí)驗(yàn)組一次拔管成功39例，成功率為97.5%。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療能有效改善小兒呼吸衰竭的通氣質(zhì)量，縮短通氣時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果顯著，在臨床上值得大力推廣。

小兒；呼吸衰竭；有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣小兒生長(zhǎng)發(fā)育不成熟，代償及自愈機(jī)制差，呼吸道、肺實(shí)質(zhì)容易發(fā)生病變，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。肺炎是小兒最常見的呼吸道疾病之一，主要由細(xì)菌和病毒引起［1］。目前，呼吸衰竭常用呼吸機(jī)輔助治療，及時(shí)合理的機(jī)械通氣呼吸支持能保持呼吸道通暢，改善通氣，有效供氣，增加氧合，避免缺氧，從而達(dá)到改善因缺氧導(dǎo)致的臨床癥狀［2］。本研究主要探討有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)小兒呼吸衰竭的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取江西省兒童醫(yī)院2015年1月～2016年1月的80例小兒呼衰患者，均為11歲以下患者，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例，年齡4個(gè)月～10歲，平均年齡（4.3±1.5）歲；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染18例，肺炎12例，肺出血4例，哮喘持續(xù)狀態(tài)6例；Ⅰ型呼吸衰竭26例，Ⅱ型呼吸衰竭14例；病程3～15 d。對(duì)照組男26例，女14例，年齡5個(gè)月～11歲，平均年齡（4.1±2.3）歲；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染17例，肺炎13例，肺出血3例，哮喘持續(xù)狀態(tài)7例；Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭15例；病程2～14 d。兩組性別、年齡、發(fā)病原因及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患兒入院后均給予基礎(chǔ)呼吸衰竭處理，包括運(yùn)用化痰藥物、平喘藥物、抗感染、保持酸堿平衡正常，糾正水電解質(zhì)紊亂，有需要的患兒予以心電監(jiān)護(hù)。（1）對(duì)照組呼吸衰竭患兒在上述處理基礎(chǔ)上加用常規(guī)有創(chuàng)通氣方法繼續(xù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，以SIMV+PEEP方式撤機(jī)，穩(wěn)定達(dá)4 h后脫機(jī)拔管。（2）實(shí)驗(yàn)組呼吸衰竭患兒則加用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，先進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，一般使用時(shí)間在3～5 d，采用A/C，后改為ALMV+PSV模式，氧濃度30%～50%，潮氣量6～8mL/kg，呼吸頻率25～45次/min，呼吸比為1∶(1.5～2.0)，PSV為12～20 cmH2O，若患兒病情好轉(zhuǎn)變則逐步降低SIMV和PSV；觀察患兒血流動(dòng)力學(xué)情況穩(wěn)定、肺部感染改善，則改無創(chuàng)通氣，拔出氣管插管，用無創(chuàng)面罩行機(jī)械通氣，PEEP3～5 cmH2O，PSV12～20 cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療后HR（心率）、RR（呼吸率）、PH（酸堿度）、PaO2（動(dòng)脈氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）變化情況以及機(jī)械通氣的并發(fā)癥、一次拔管成功率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)情況比較兩組患兒治療后RR、HR、pH、PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)情況比較

表1 兩組治療后呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)情況比較

項(xiàng)目RR（次/分）HR（次/分）pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）實(shí)驗(yàn)組（n=40）19.16±0.12 86.16±10.32 7.43±0.03 98.51±13.51 54.61±11.11對(duì)照組（n=40）23.46±4.51 101.6±21.56 7.30±0.08 72.11±16.54 69.87±23.12 t值6.028 4.096 9.623 7.818 3.762 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)病率及一次拔管成功率比較實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)病率為5.0%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為20.0%；實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一次拔管成功率，實(shí)驗(yàn)組成功39例，成功率為97.5%；對(duì)照組成功31例，成功率為77.5%；一次拔管成功率實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒呼吸道尚未發(fā)育成熟，氣道黏膜柔軟、血管豐富，支氣管具有短而窄，軟管軟，缺乏彈性，管壁纖毛尚未完全發(fā)育、纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，對(duì)呼吸道清除作用弱［3］。此外，小兒肺泡數(shù)量不足、肺泡面積較小、彈性差、血管豐富，纖毛清除能力弱加上免疫能力差，所以呼吸道容易發(fā)生充血、水腫、感染導(dǎo)致呼吸通道受阻，呼吸不暢［4］。呼吸衰竭是包括單純低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，肺通氣及換氣功能障礙，機(jī)體缺氧，伴或不伴CO2潴留，從而出現(xiàn)生理功能紊亂。

搶救呼吸衰竭患兒使用呼吸機(jī)輔助呼吸至關(guān)重要，因此在準(zhǔn)確把握患兒呼吸衰竭嚴(yán)重情況和處理手段時(shí)，還要掌握呼吸機(jī)原理，選擇合適的輔助呼吸模式，能根據(jù)患者的具體情況適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，從而達(dá)到理想的治療效果。在小兒的呼吸衰竭的治療過程中，需要遵循的原則為“早上機(jī)，早下機(jī)”，“早上機(jī)”指的是在病情需要時(shí)適當(dāng)早的給予呼吸支持，及時(shí)幫助患兒改善呼吸，這個(gè)適當(dāng)時(shí)機(jī)則指的是無血?dú)夥治鼋Y(jié)果時(shí)，小兒出現(xiàn)氧合進(jìn)行性下降情況，伴或不伴呼吸窘迫、三凹癥、鼻翼煽動(dòng)等可疑呼吸衰竭癥狀。“早下機(jī)”指的是患兒呼吸情況好轉(zhuǎn)則及時(shí)撤下呼吸機(jī)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。輔助呼吸分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩類，其中有創(chuàng)機(jī)械通氣為氣管切開、氣管插管，連接呼吸機(jī)，無創(chuàng)機(jī)械通氣為用口鼻罩連接呼吸機(jī)［5］。有創(chuàng)機(jī)械通氣存在許多缺點(diǎn)，患者主觀感受差，長(zhǎng)期持續(xù)使用會(huì)增加患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者難以脫機(jī)，增加自主呼吸難度。相關(guān)研究報(bào)道，無創(chuàng)呼吸機(jī)因其無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，可避免有創(chuàng)導(dǎo)致的如感染等并發(fā)癥，幫助肺通氣及換氣功能，減少CO2蓄積，短期內(nèi)有效糾正缺氧［6］。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣即為先采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，待患兒缺氧相關(guān)癥狀改善，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定則換用無創(chuàng)呼吸［7］。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣能充分利用無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢(shì)，在有創(chuàng)改善患者呼吸衰竭緊急狀態(tài)后，趨于穩(wěn)定時(shí)改用無創(chuàng)通氣，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的避免了呼吸肌的疲勞，減少了患者的痛苦，增加了耐受性，加快了自主呼吸功能的恢復(fù)，能盡快撤機(jī)自主呼吸［8］。

本實(shí)驗(yàn)總結(jié)了治療小兒呼吸衰竭的經(jīng)驗(yàn),得出結(jié)論：采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可減少機(jī)械通氣治療的時(shí)間，有效避免并發(fā)癥，患兒不適感少，可耐受，能有效配合治療，同時(shí)呼吸機(jī)撤機(jī)成功率高，有效減少病死率。在使用時(shí)注意從有創(chuàng)機(jī)械通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，合理運(yùn)用加強(qiáng)無菌操作，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，已達(dá)到盡早撤機(jī)的目的。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在治療小兒呼吸衰竭中值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.023