磁共振擴散加權成像在局灶性肝臟病變中的應用價值

楊紅莉

（河南省三門峽市義馬煤業集團股份有限公司總醫院，河南三門峽472300）

磁共振擴散加權成像在局灶性肝臟病變中的應用價值

楊紅莉

（河南省三門峽市義馬煤業集團股份有限公司總醫院，河南三門峽472300）

目的探討磁共振擴散加權成像在局灶性肝臟病變中的應用價值。方法抽取63例局灶性肝臟病變患者，另選取同期體檢健康者63例，實施磁共振掃描。對比局灶性肝臟病變不同類型磁共振擴散加權成像表現及其表現擴散系數（Apparent Di f fusion Coef f iceint，ADC）值。結果肝良性病變（肝囊腫、肝血管瘤）ADC值分別為（3.04±0.20）×10-3mm2/s和（2.07±0.22）×10-3mm2/s，均明顯高于正常肝實質的（1.38±0.13）×10-3mm2/s，肝惡性病變（肝轉移瘤、周圍型膽管細胞癌及原發性肝細胞癌）ADC值分別為（1.05±0.16）×10-3mm2/s、（0.86± 0.14）×10-3mm2/s、（0.82±0.13）×10-3mm2/s，均顯著低于正常肝實質，差異有統計學意義（P＜0.05），肝局灶性結節增生ADC值為（1.42± 0.18）×10-3mm2/s，與正常肝實質相比差異無統計學意義。結論通過實施磁共振擴散加權成像并檢測ADC值，可對局灶性肝臟病變性質及類型進行診斷與鑒別，值得推廣運用。

磁共振擴散加權成像；表現擴散系數；局灶性肝臟病變磁共振擴散加權成像在中樞神經系統疾病的診斷中應用較早，隨著磁共振硬件及軟件技術的不斷發展，影像學技術由傳統單純形態學逐漸向功能學和形態學相結合的方向轉變，磁共振擴散加權成像技術在臨床診斷中的應用范圍也得到了顯著擴大[1]。磁共振擴散加權成像是目前唯一一項可對活體組織水分子擴散運動進行無創檢測的技術類型，近些年有學者將該診斷技術應用在局灶性肝臟病變的診療中，

發現其對病變的診斷與鑒別具有重要價值[2]。為探討磁共振擴散加權成像在局灶性肝臟病變中的應用價值，本研究對本院接收的63例患者和63例體檢健康者進行對比研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取2014年1月～2015年12月本院接收的63例局灶性肝臟病變患者，均符合局灶性肝臟各病變類型相關臨床診斷標準[3]，且排除合并肺、心等重要臟器功能障礙或衰竭者，排除合并其他惡性腫瘤疾病者。其中男41例，女22例；年齡23～74歲，平均（48.37±6.26）歲；病變類型：肝囊腫10例，肝血管瘤11例，肝局灶性結節增生4例，肝轉移瘤13例，周圍型膽管細胞癌4例，原發性肝細胞癌21例。另選取同期體檢健康者63例，男40例，女23例，年齡25～73歲，平均（48.29±6.15）歲。兩組均知曉本研究并簽署知情同意書，且無精神疾病者。兩組性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 磁共振掃描選用美國GE公司生產的GE 1.5T Signa HDxt磁共振掃描儀對所有患者實施磁共振掃描，8通道體表相控陣線圈。檢查前4 h內禁食，做上腹部常規MRI檢查準備；患者以仰臥位使腳部先進入，采用呼吸門控。掃描序列包括：磁共振擴散加權成像序列、3D-LAVA增強掃描與常規平掃（冠狀位FIESTA及橫軸位T2WI、T1WI）。磁共振擴散加權成像利用單次激發SE-EPI序列，于X軸、Y軸及Z軸三個方向施加彌散梯度，其彌散敏感系數b值設定為600.0 s/mm2，掃描參數設定為：間隔1.0mm，層厚6.0mm，矩陣128×128，NEX：6.0，FOV：40.0 cm，TE：73.9 ms，TR：4 075.0ms。

1.2.2 圖像后處理及分析完成磁共振擴散加權成像掃描機常規MRI檢查后，進入ADW 4.6工作站實施圖像后處理，通過Function Tool軟件包對磁共振擴散加權成像掃描圖像進行處理，重建偽彩圖，并對病灶的ADC值的標準差及平均值進行計算，感興趣區選40.0mm2，各個病灶均測量3次后取其平均值。

1.3 觀察指標對比局灶性肝臟病變不同類型磁共振擴散加權成像表現極其ADC值。

1.4 統計學方法通過SPSS20.0對數據進行分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 局灶性肝臟病變不同類型磁共振擴散加權成像表現肝癌（周圍型膽管細胞癌及原發性肝細胞癌），磁共振擴散加權成像表現為非均勻或均勻團塊狀及結節狀高信號，部分病灶處信號率高于正常肝實質信號，中央壞死、液化呈低信號，且周圍型膽管細胞癌與原發性肝細胞癌信號無明顯差異；肝囊腫磁共振擴散加權成像信號略高于正常肝實質；肝血管瘤磁共振擴散加權成像為均勻高信號；肝局灶性結節增生磁共振擴散加權成像為等信號或稍高信號；肝轉移瘤中央部位為稍低信號，但以環狀高信號為主。

2.2 不同類型局灶性肝臟病變ADC值對比肝良性病變（肝囊腫、肝血管瘤）ADC值顯著高于正常肝實質，肝惡性病變（肝轉移瘤、周圍型膽管細胞癌及原發性肝細胞癌）ADC值顯著低于正常肝實質，差異有統計學意義（P＜0.05），肝局灶性結節增生ADC值與正常肝實質相比差異無統計學意義。見表1。

表1 不同類型局灶性肝臟病變ADC值對比（x±s，×10-3mm2/s）

3 討論

磁共振擴散加權成像是一種通過突出水分子彌散效應作為圖像對比的成像技術手段，利用組織中水分子活動的自由程度對組織結構特征進行成像[4]。彌散運動的水分子于梯度磁場下可形成相位離散，導致信號降低；而當水分子處于靜止狀態時則不受外界影響，因此信號強度無明顯改變，以此將組織由氫質子或水分子的微觀運動聯系與MR信號，從而形成彌散圖像的對比[5]。

彌散敏感系數b值為500.0 s/mm2時所獲取的ADC值較為準確，圖像也較為穩定，由于不同類型局灶性肝臟病變組織結構特對存在顯著差異，且不同分子環境及組織結構對水分子的運動程度產生的限制作用也不相同，因此可使磁共振擴散加權成像有效反映出局灶性肝臟病變生理、病理及生化特征[6]。本研究結果顯示，不同類型局灶性肝臟病變磁共振擴散加權成像表現也具有不同特征，有效證實了上述觀點。此外，ADC值是一個描述磁共振擴散加權成像序列的定量參數，對病灶擴散及局灶性肝臟病特征的藐視具有重要意義，可在一定程度上反映出局灶性肝臟病生理、病理及生化特征[7]。通過對病灶ADC值進行測定，可從微觀角度為病變的臨床診斷與鑒別提供重要信息。有研究[8]證實，活體組織中水分子的彌散活性與所處組織的空間結構密切相關，間隙越小、細胞成分越多，水分子彌散活動受限程度越大，因此ADC值越小，反之ADC值則會越大，對鑒別局灶性肝臟病變良惡性具有重要意義。由本研究結果可以得知，肝良性病變（肝囊腫、肝血管瘤）ADC值顯著高于正常肝實質，肝惡性病變（肝轉移瘤、周圍型膽管細胞癌及原發性肝細胞癌）ADC值顯著低于正常肝實質，差異有統計學意義（P＜0.05），肝局灶性結節增生ADC值與正常肝實質相比差異無統計學意義。提示肝良性病變及肝惡性病變ADC值均與正常肝實質具有明顯差異，可通過測定ADC值用于局灶性肝臟病變的診斷，并鑒別其良惡類型，為制定治療方案提供理論依據。

綜上所述，通過實施磁共振擴散加權成像并檢測ADC值，可對局灶性肝臟病變性質及類型進行診斷與鑒別，值得推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.020