聯合應用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中的應用價值

韓慧珺，張小清，李偉偉

（撫州市第一人民醫院婦產科，江西撫州344000）

聯合應用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中的應用價值

韓慧珺，張小清，李偉偉

（撫州市第一人民醫院婦產科，江西撫州344000）

目的探討聯合應用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中的應用價值。方法選取念珠菌陰道炎患者130例作為研究對象。按照隨機數表法將患者分為觀察組及對照組，各65例。對照組患者單純接受克霉唑陰道片治療，觀察組患者接受氟康唑聯合克霉唑陰道片治療，比較兩組患者的療效。結果治療2周后，觀察組患者治愈28例、顯效33例、無效4例，臨床療效顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；3個月內，觀察組患者8例，復發情況顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論聯合應用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中療效更加顯著，并且可顯著降低患者的復發情況，值得在臨床工作中進行推廣。

氟康唑；克霉唑陰道片；念珠菌陰道炎念珠菌性陰道炎，又被稱為霉菌性陰道炎，由念珠菌感染所引起，多見于孕婦、幼女、糖尿病患者及絕經后使用較大劑量雌激素患者。患者主要表現為白帶增多并呈凝乳狀外觀、外陰瘙癢、外因性排尿困難以及外陰地圖樣紅斑等癥狀，

部分患者出現尿頻、尿痛、性交痛，嚴重影響了患者的生活質量[1]。目前對于念珠菌性陰道炎的主要采取藥物治療，典型代表藥物有氟康唑、克霉唑等抗真菌藥物[2]。今為進一步探討聯合應用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中的應用價值，為臨床工作提供指導，對2014年1月～2015年1月本院門診收治的130例念珠菌陰道炎患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2015年1月撫州市第一人民醫院門診就診的130例念珠菌陰道炎患者。所有患者均知情同意本次治療方案。按照隨機數表法將所有產婦分為觀察組和對照組，各65例。觀察組年齡21～45歲，平均年齡（33.2±2.4）歲，病程0.3～4年，平均（2.2±0.3）年。對照組患者65例，年齡22～47歲，平均年齡（33.8±2.3）歲，病程0.4～5年，平均（2.4±0.4）年。兩組研究對象年齡、病程、病情等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本次研究經過本醫院倫理委員會批準。

1.2 方法對照組患者接受克霉唑陰道片治療。患者就診后，于每日睡前用婦炎潔洗液（江西康美醫藥保健品有限公司，贛衛消證字（2002）第0010號，規格：380mL/瓶）沖洗外陰和陰道，置克霉唑陰道片（浙江圣博康藥業有限公司，國藥準字H20066965，規格：0.5 g×3片）于陰道深部，每次1片，1次/d，連續治療2周。觀察組患者在對照組治療基礎上聯合應用氟康唑片（逐成藥業股份有限公司，國藥準字H20000261，規格：50mg×3片），每次3片，1次/d，連續治療2周。兩組患者在治療期間均避免性生活。2周后觀察兩組患者的臨床療效。所有患者隨訪3個月，比較兩組患者復發情況。

1.3 觀察指標及療效評價標準（1）兩組患者的療效評價標準[3]：治愈：患者白帶增多、陰道瘙癢等癥狀消失，陰道分泌物正常，真菌學檢查未見異常。顯效：患者白帶增多、陰道瘙癢等癥狀較治療前明顯改善，白帶基本正常，真菌學檢查未見異常。無效：患者相關臨床癥狀無明顯好轉，真菌學檢查可見病原菌。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。（2）兩組患者3個月內復發情況。

1.4 統計學方法本研究數據均用SPSS19.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較治療2周后，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

表1 兩組患者療效比較

＜0.05療效治愈顯效無效總有效觀察組（n=65）例數28 33 4 61療效率（%）43.1 50.8 6.2 93.8對照組（n=65）例數23 30 12 53療效率（%）35.4 46.1 18.5 81.5 c2值P值4.561

2.2 兩組患者復發情況比較3個月內，觀察組患者復發8例，對照組患者復發19例，觀察組患者復發情況顯著低于對照組，差異具有統計學意義（c2=8.109，P＜0.05）。

3 討論

念珠菌是真菌中最常見的條件致病菌，主要寄生于人體口腔、陰道、腸黏膜等部位，但由于其寄生數量較少，平時并不會引起臨床癥狀。當正常寄居機體的菌群失調或是機體免疫力低下時，念珠菌可大量繁殖從而引發感染。根據相關研究表明，在女性人群中，約30%的孕期女性及10%～20%的非孕期女性陰道中存在念珠菌。一旦機體抵抗力下降，便可引發念珠菌陰道炎，致使患者出現陰道瘙癢、白帶異常、性交痛等癥狀，嚴重影響患者的日常生活[4]。目前針對念珠菌陰道炎的治療措施是在消除發病誘因的同時加用抗真菌藥物。但在臨床工作中所應用的抗真菌藥物多種多樣，各種藥物的治療效果不盡相同[5]。如何選取合適的抗菌藥物已經成為治療念珠菌陰道炎的關鍵。

克霉唑，又名三苯甲咪唑，分子式C22H17CLN2，屬于吡咯類廣譜抗真菌藥，其作用機理是通過抑制細胞色素P450的活性，從而抑制細胞內麥角固醇合成，破壞真菌細胞膜的合成并且增加其通透性，使得細胞內物質大量漏出到細胞外從而發揮殺菌作用。同時，克霉唑還可抑制細胞內氧化酶及過氧化酶活性，導致胞內過氧化氫等過氧化物大量堆積引起細胞變性壞死[6]。依據陳玲等人的研究[7]已經證實克霉唑在治療念珠菌陰道炎的治療效果。氟康唑為氟代三唑類抗真菌藥，分子式C13H12F2N6O，屬于廣譜抗真菌藥物，其作用機制主要是通過抑制麥角甾醇合成酶，使得真菌細胞繁殖所必須的麥角甾醇合成量急劇減少甚至無法合成，從而破壞真菌細胞壁，達到抑制真菌生長繁殖的目的。根據本院既往工作經驗發現，氟康唑對于大小孢子菌、白色念珠菌、新型隱球菌等多種真菌均具有良好的殺菌效果。

本次研究中，對照組患者接受克霉唑陰道片治療，觀察組患者接受氟康唑聯合克霉唑陰道片治療。根據本次研究結果，在治療2周后，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組患者，3個月內觀察組患者復發情況顯著低于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05），與韋思清研究[8]結果一致，表明聯合應用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中療效更加顯著，并且可顯著降低患者的復發情況。

本次研究就氟康唑與克霉唑陰道片聯合應用治療念珠菌陰道炎的療效，采用了較為科學的研究方法，通過比較臨床療效及患者復發情況得出了較為可靠地結論，為臨床工作中念珠菌陰道炎的治療更為科學的指導。但是本次研究仍存在以下不足：（1）本次研究相關評價指標選取仍不夠全面，對患者復發情況隨訪時間較短，所得結果仍較片面。（2）本次研究未能采取恰當的盲法，存在選擇偏倚，病例數選取較少，代表性不足，部分研究結果質量較低。

綜上所述，聯合應用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中療效更加顯著，并且可顯著降低患者的復發情況，值得在臨床工作中進行推廣。

[1]子學珍.農村婦女念珠菌性陰道炎的特點分析[J].中國社區醫師（醫學雜志），2013,15(3):141-142.

[2]宗國霞.匹多莫德聯合抗真菌藥物治療復發性念珠菌性陰道炎的療效觀察[J].當代醫學，2014,20(1):99-100.

[3]沈偉玲.克霉唑栓聯合乳酸菌陰道膠囊治療復發性念珠菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(11): 135-136.

[4]代倩苓,王薇.復發性念珠菌性陰道炎患者雌激素和孕激素水平變化測定及其臨床意義[J].海南醫學院學報,2014,20(2): 229-230,233.

[5]楊麗珍.氟康唑聯合硝酸咪康唑栓治療復發性念珠菌性陰道炎的療效研究[J].當代醫學,2015,21(13):120-121.

[6]吳茗玉,張海虹.克霉唑與氟康唑聯合治療復發性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(20):2204-2206.

[7]陳玲,鄭鳳玉,崔維娟，等.克霉唑陰道片在妊娠合并念珠菌性陰道炎治療中的效果[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,15 (5):128-129.

[8]韋思清.克霉唑聯合氟康唑治療復發性念珠菌性陰道炎的效果觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(7):1584-1585.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.015