自然分娩與剖宮產對足月妊娠臨床胎兒窘迫的影響比較

尤彩蘭，尤夢雅，黃梅香，徐莎，倪夢艷

(蘇州市相城區漕湖人民醫院婦產科,江蘇蘇州215144)

自然分娩與剖宮產對足月妊娠臨床胎兒窘迫的影響比較

尤彩蘭，尤夢雅，黃梅香，徐莎，倪夢艷

(蘇州市相城區漕湖人民醫院婦產科,江蘇蘇州215144)

目的觀察比較自然分娩與剖宮產對足月妊娠臨床胎兒窘迫的影響。方法選取140例進行分娩的足月妊娠產婦，按照其選擇的分娩方法將其分成觀察組和對照組，各70例，對照組產婦行剖宮產術，觀察組產婦進行自然分娩，觀察兩組產婦分娩過程中發生胎兒窘迫的情況以及產后新生兒的Apgar評分及并發癥的發生情況。結果觀察組產婦胎兒窘迫的發生率為4.3%，對照組產婦胎兒窘迫的發生率為15.7%，觀察組的胎兒窘迫發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組新生兒的Apgar評分顯著高于對照組新生兒，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組新生兒并發癥的發生率為2.9%，顯著低于對照組的17.1%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論足月妊娠產婦行自然分娩胎兒窘迫的發生率較低，且新生兒的Apgar評分較高,除此之外新生兒并發癥發生率較低，值得在臨床上大力推廣。

自然分娩；剖宮產；胎兒窘迫；影響

胎兒窘迫是指胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命所表現出來的一系列綜合癥狀，分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。慢性胎兒窘迫多發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重，大多與孕婦的全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能的改變有關，主要表現為胎兒生長受限、胎盤功能減退等[1]。急性胎兒窘迫大多發生于分娩期，主要與胎盤早剝、宮縮過強、臍帶繞頸或打結以及產婦低血壓等因素有關[2]。臨床上表現為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動過頻或消失及酸中毒，如處理不及時，會出現新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病，甚至導致新生兒死亡。本院為了研究剖宮產和自然分娩對足月妊娠臨床胎兒窘迫的影響，將進行剖宮產的對照組和進行自然分娩的觀察組比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2015年3月來蘇州市相

城區漕湖人民醫院分娩的足月妊娠產婦140例為研究對象，按照其選擇的分娩方法將其分成對照組和觀察組，各70例。所有產婦均為單胎妊娠，且平素月經規律，無妊娠合并癥及并發癥，排除嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙、具有出血性疾病及出血傾向者以及有狹窄骨盆、瘢痕子宮者，本研究所有產婦均簽署知情同意書。對照組初產婦45例，經產婦25例，年齡23～38歲，平均（28.6±3.5）歲，孕周38～42周，平均（39.7±0.8）周；觀察組初產婦47例，經產婦23例，年齡24～39歲，平均（29.1±3.7）歲，孕周38～42周，平均（39.9±0.7）周。兩組在產婦類型、年齡、孕周等臨床資料上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組產婦行剖宮產術，按照常規手術操作；觀察組行自然分娩，分娩過程中若出現胎兒窘迫轉剖宮產。所有產婦的產程進入活躍期的時候均給予胎心監護，產后均給予抗感染治療。

1.3 評價指標[3]具備以下任意一項即可診斷為胎兒宮內窘迫：宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率＜120次/分或者＞160次/分，胎動＜3次/小時或者比以前次數減少或增加一半以上；羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度。新生兒Apgar評分：在新生兒出生1min根據皮膚顏色、脈搏、呼吸、肌張力和對刺激的反應進行評分，各項總分8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息。

1.4 觀察指標觀察兩組產婦生產過程中胎兒窘迫的發生情況和對新生兒進行Apgar評分以及新生兒并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦生產過程中胎兒窘迫發生情況的比較在生產過程中，對照組出現11例胎兒窘迫，胎兒窘迫發生率為15.7%；觀察組中出現3例胎兒窘迫，其發生率為4.3%，觀察組的胎兒窘迫發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（c2=5.08，P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒Apgar評分的比較對兩組新生兒出生后進行Apgar評分，發現73.3%的觀察組的新生兒評分在8～10分，顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分比較

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況的比較對照組新生兒并發癥的發生情況：發生窒息6例，頭部損傷2例，頭顱血腫4例，并發癥發生率為17.1%；觀察組新生兒并發癥的發生情況：發生窒息1例，頭部損傷1例，并發癥發生率為2.9%，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（c2=7.94，P＜0.05）。

3 討論

分娩是一個復雜的過程，包括第一產程、第二產程以及第三產程，其發動是多種因素綜合作用的結果，多數健康的產婦可以經陰道分娩，即自然分娩[4]。自然分娩有著創傷小、產后恢復快的優點，以及胎兒在產道受到的擠壓可以促進胎兒適應母體外的環境及智力開發，除此之外，胎兒在經受宮縮時短暫的缺氧狀態也是檢查胎兒是否強健的一個指標以及胎兒在經過產道時產道內的擠壓又有利于胎兒肺內羊水的擠出，這對于降低新生兒窒息、濕肺等疾病都有著較重要的作用[5]。但是其分娩過程中所產生的疼痛和陰道裂傷使較多產婦的對自然分娩產生恐懼，因此越來越多的產婦選擇了剖宮產。剖宮產可以較明顯的減輕產婦的疼痛且能避免較多的自然分娩過程中的突發狀況，但其術后有著較多的限制，也有可能發生并發癥,如切口感染、術中損傷等[6]。且剖宮產過程中胎兒可能會吸入羊水，造成新生兒濕肺或吸入性肺炎，嚴重者可引起新生兒窒息死亡。

胎兒窘迫發病原因與多種因素相關，大致可分為3類：(1)母體方面：母體血液的含氧量不足是重要的原因之一，如微小動脈供血不足、紅細胞攜氧較少、急性出血、子宮胎盤血運受阻都可導致，雖母體可無明顯癥狀，但會對胎兒造成一定的影響。(2)胎兒方面：胎兒畸形或者嚴重的先天性心血管功能障礙者可引起胎兒窘迫。(3)臍帶、胎盤因素:臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的傳送通道，當臍帶血運受阻或者過期妊娠、胎盤感染等所引起的胎盤功能低下都可引起胎兒窘迫[7-8]。目前不同的生產方式與臨床胎兒窘迫的發生關系尚不明確，本院欲研究自然分娩和剖宮產對足月妊娠臨床胎兒窘迫的影響，因此將進行自然分娩的觀察組與進行剖宮產的對照組作對比，發現自然分娩的觀察組胎兒窘迫的發生率較低，僅為4.3%，顯著低于對照組的15.7%，且差異具有統計學意義（P＜0.05），表明自然分娩有利于降低胎兒窘迫的發生率；與此同時，還發現觀察組新生兒的Apgar評分普遍較高，73.3%的新生兒Apgar評分大于7分，顯著高于對照組新生兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）；除此之外，在新生兒的并發癥發生情況上，觀察組新生兒僅出現2例并發癥，而對照組新生兒出現12例并發癥，其并發癥的發生率為17.1%，顯著高于觀察組的2.9%，且差異具有統計學意義（P＜0.05），以上均表明了自然分娩在降低足月妊娠胎兒窘迫發生率上的優越性以及自然分娩的安全性。

綜上所述，與剖宮產相比較，自然分娩能夠明顯降低足月妊娠臨床胎兒窘迫的發生率，且新生兒的Apgar評分較高，以及新生兒的并發癥發生率較低，值得在臨床推廣應用。

[1]馬艷芬.足月妊娠臨產胎兒窘迫中分娩方式對母嬰結局影響的探討[J].中國醫藥導刊,2015,17(3):229-230.

[2]梁勇，李偉容，楊貴容.產前產時胎心監護對胎兒窘迫的診斷評價[J].當代醫學,2013,19(7):29-30.

[3]劉韌平.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用[J].國際護理學雜志,2014,33(8):2038-2039.

[4]胡松莉.剖宮產與自然分娩的利與弊[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(20):126-127.

[5]高潔.胎兒窘迫99例剖宮產分娩結局分析[J].當代醫學, 2013,19(18):25-26.

[6]田麗,劉前進.不同分娩方法對足月妊娠臨產胎兒窘迫的影響[J].中國當代醫藥,2015,22(11):81-83.

[7]吳瓊麗.剖宮產與陰道助產在足月妊娠臨產胎兒窘迫中對母嬰結局的影響[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(21):3051-3052.

[8]張紅霞.胎兒窘迫及新生兒窒息發生的影響因素及對策探討[J].中國婦幼保健,2015,30(30):5181-5182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.014