腹腔鏡手術與經腹手術治療子宮內膜癌的療效比較

裴曉英 洛若愚

?

腹腔鏡手術與經腹手術治療子宮內膜癌的療效比較

裴曉英 洛若愚

目的 探討腹腔鏡手術治療子宮內膜癌的療效及對患者免疫功能的影響。方法 隨機選取收治的子宮內膜癌患者114例作為研究對象，分為觀察組和對照組，觀察組行腹腔鏡手術治療，對照組行經腹手術治療，治療結束后對患者的臨床效果、術中以及術后情況和并發癥情況等進行比較和分析。結果 治療前兩組患者淋巴結個數無顯著差異，無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者手術時間和術中出血量與對照組相比較明顯較少，具有統計學意義(P<0.05)；治療后對照組患者的體溫恢復時間、膀胱功能恢復時間、排氣時間以及住院時間4項指標均優于觀察組，組間差異具有統計學的意義(P<0.05)；治療后觀察組盆腔感染例數、深靜脈血栓例數以及并發癥合計數，與對照組比較明顯較少，具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組和對照組并發癥發生例數比較沒有顯著差異，不具有統計學意義(P>0.05)。結論 單人兩孔腹腔鏡手術治療子宮內膜癌具有安全性高、并發癥少、術后恢復快等特點，值得推廣。

腹腔鏡；子宮內膜癌；免疫功能；并發癥

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1180～1182)

子宮內膜癌是1種較為常見的婦科生殖系統的惡性腫瘤，其發病率呈現出逐漸增加的趨勢[1]。本文探究了腹腔鏡手術治療子宮內膜癌的臨床療效及對患者免疫功能的影響并進行相應的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年5月至2016年6月期間在我院接收治療的子宮內膜癌患者114例作為該研究的對象，所有的患者均符合有關子宮內膜癌的病理診斷標準，該研究均得到患者的同意并在我院倫理委員會的監督之下完成。病理類型：透明細胞癌7例、黏液性癌9例、漿液性癌5例、子宮內膜樣腺癌93例；其中低分化23例、中分化22例、高分化71例。對所有的患者進行隨機的分組，分為觀察組和對照組，觀察組患者65例，選擇腹腔鏡手術治療，年齡35～71歲，平均年齡為(53.31±7.24)歲，對照組患者51例，選擇經腹手術治療，年齡36～70歲，平均年齡為(53.36±7.14)歲。兩組患者病理類型、年齡及分化程度等一般資料顯示無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有參與該研究的患者均于手術之前進行相應的檢查，手術的時間選在月經后的第3天進行。觀察組腹腔鏡選擇高清storz腹腔鏡操作系統(德國)進行手術，腫瘤全身麻醉，氣管插管，選擇改良的膀胱截石位，二氧化碳人工氣腹選擇經過臍上方穿刺注入。 根據腫瘤臨床分期，選擇廣泛性的子宮切除術并雙側附件的切除術或者是筋膜外全子宮切除術。所有患者均行腹主動脈旁淋巴結以及盆腔的淋巴結切除。

對照組患者行常規開腹手術。

1.3 觀察指標

觀察指標包括療效、并發癥術中及術后基本情況、切除淋巴結個數及1年復發率。

1.4 統計學分析

調查資料、數據的整理與統計學分析分別選擇EXEL軟件和SPSS 18.0進行，計量資料和計數資料的比較分析分別選擇t檢驗和χ2檢驗，數據的表示方法以方便為準，P<0.05時，認為差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組患者淋巴結切除個數以及基本情況比較

治療前兩組淋巴結個數無顯著差異，無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間和術中出血量與對照組相比較明顯較少，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組淋巴結切除個數及基本情況的比較

2.2 兩組術后情況比較

治療后對照組患者體溫恢復時間、膀胱功能恢復時間、排氣時間以及住院時間四項指標均優于觀察組患者，具有統計學意義(P<0.05)，見表2 。

表2 兩組術后情況比較

2.3 兩組術后并發癥情況

治療后觀察組盆腔感染例數、深靜脈血栓例數以及并發癥合計數，與對照組相比較明顯較少，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3 。

表3 兩組術后并發癥情況比較/例

2.4 不同組患者淋巴結的切除個數以及基本情況的比較

治療后觀察組和對照組淋巴結切除個數基本情況組間比較無顯著差異，不具有統計學意義(P>0.05),見表4 。

3 討論

子宮內膜癌是1種惡性腫瘤，對發生于子宮的內膜上，其中最為常見的是子宮內膜樣腺癌，該疾病主要的發病人群是絕經期的婦女或者是更年期的婦女[2]。有關的調查顯示，子宮內膜癌近年的發病率呈現出逐漸上升的趨勢[3]。目前在子宮內膜癌的治療方面最有效的方法是進行手術[4]。治療子宮內膜癌傳統的手術方法是進行開腹手術，近年來隨著微創技術的發展和逐漸的推廣，腹腔鏡技術在子宮內膜癌的治療中以及診斷中應用逐漸的變得廣泛[5]。國外報道顯示該方法用于治療子宮內膜癌與有關的婦科惡性腫瘤根治的原則相符合[6]。

表4 不同組患者淋巴結切除情況比較/個

目前，在子啊腹腔鏡子宮內膜癌的治療中，國內外多數的患者，在手術中除了在臍部進行穿刺開口外，平均還需要再開3～4個孔[7]。在子宮內膜癌的患者中，肥胖率一般均較高，因此在手術中減少穿刺孔的個數能夠有限的避開由于腹壁過厚造成的不良影響[8]。在該研究中，手術選擇單人操作，僅需要2個穿刺口(臍部的穿刺口除外)，該方法的優點是，器械對手術的干擾比較少，二孔操作不需要考慮醫護人員之間配合的問題，助手也無需具有廣泛子宮切除(經腹腔鏡)淋巴掃除的經驗，手術即可順利的完成[9]。

在該組研究中，選擇腹腔鏡手術的患者，沒有出現中專開腹的患者，手術均達到了預期的效果，術中及術后沒有出現嚴重的并發癥，陰道以及宮旁切除的范圍在術后的測量顯示均符合手術的范圍要求[10]。說明了一人兩孔的手術操作方法在子宮內膜癌的治療方法具有一定的優越性，安全可行[11]。該方法的關鍵之處在于，在平時的手術中應該盡量的保持這種習慣，使得左手和右手的配合具有較高的熟練程度[12]。

該研究的結果表明：治療前不同組患者的淋巴結的個數沒有顯著的差異，無統計學意義；選擇腹腔鏡手術的患者手術時間和術中出血量與開腹手術的患者相比較明顯較少，組間差異具有統計學的意義；出現上述結果的原因可能是，超聲刀惡化腹腔鏡的配合使用，使得手術的視野更加清晰，手術更加精確，可以有意識的避開部分的血管，進而減少出血。治療后選擇開腹手術患者的體溫恢復時間、膀胱功能恢復時間、排氣時間以及住院時間四項指標與觀察組患者相比較均顯著較高，組間差異具有統計學的意義。治療后選擇腹腔鏡手術的患者盆腔感染例數、深靜脈血栓例數以及并發癥合計數，與開腹手術患者的相比較明顯較少，組間差異具有統計學的意義，說明腹腔鏡的方法具有并發癥少的特點。治療后不同組患者復發例數組間比較沒有顯著的差異，比較不具有統計學的意義。

綜上所述：單人兩孔腹腔鏡手術方法在子宮內膜癌的治療中具有安全性高、并發癥少、術后的恢復快等特點，值得推廣。

[1] 胡京輝,劉金煒.腹腔鏡治療子宮內膜癌臨床效果觀察與分析〔J〕.中國內鏡雜志,2014,20(7):688-691.

[3] 楊紀實,周留林,周秋霞,等.腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結切除在子宮內膜癌診治中的臨床研究〔J〕.實用婦產科雜志,2015,19(3):225-228.

[4] 段予新,李玉潔,南 燕.腹腔鏡手術治療早期老年子宮內膜癌的遠期療效分析〔J〕.中國內鏡雜志,2012,18(7):713-716.

[5] 郭芳芳,邢洪存.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的對比分析〔J〕.中國婦幼保健,2013,28(32):5393-5394.

[6] 劉艷波,張愛武,謝靜燕.腹腔鏡治療子宮內膜癌臨床療效的Meta分析〔J〕.江蘇醫藥,2013,39(22):2716-2718.

[7] 萬 菁,李玉宏,王玉東,等.三維與二維腹腔鏡應用于子宮內膜癌分期手術的比較〔J〕.腫瘤,2016,36(04):436-441.

[8] Beesley VL,Rowlands IJ,Hayes SC，et al.Hayes et al.Incidence,risk factors and estimates of a woman's risk of developing secondary lower limb lymphedema and lymphedema-specific supportive care needs in women treated for endometrial cancer〔J〕.Gynecol Oncol，2015,136(1):87-93.

[9] 黃守國,秦 杰,陳 瑾,等.腹腔鏡手術對子宮內膜癌細胞轉移潛能影響的實驗研究〔J〕.中國全科醫學,2013,16(2):164-166.

[10] 張克強,廖革望,唐 潔,等.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤65例臨床分析〔J〕.中國內鏡雜志,2013,19(3):302-305.

[11] 陸 萌,鄭 莉,嚴 沁,等.腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌效果比較〔J〕.中國實用婦科與產科雜志,2011,27(3):202-204.

[12] 公苓苓,郭 楊,孫浩罡,等.腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌臨床療效對比分析〔J〕.中國婦幼保健,2015,30(9):1454-1457.

(編輯：吳小紅)

Comparison of Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery and Abdominal Surgery in the Treatment of Endometrial Carcinoma

PEIXiaoYing，LUORuoyu.WuhanUniversityPeople'sHospital,Wuhan,441400

Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma and its effect on the immune function of the patients.Methods 114 cases of endometrial cancer patients were randomly divided into the observation group and the control group,the observation group were treated with laparoscopy surgery,and the control group received abdominal surgery,after the treatment,clinical effect,operation and postoperative complications were compared and analyzed.Results There were no significant differences in the number of different groups of patients before treatment of lymph node,there had no statistical difference (P>0.05);to observe the operation time and bleeding volume in group were significantly less compared with the control group,the difference between the 2 groups was statistically significant (P<0.05);the control group of patients with bladder function recovery time of body temperature,recovery time,exhaust time and hospitalization time and 4 indexes of patients in the observation group were significantly higher after treatment,the difference between the 2 groups was statistically significant (P<0.05);the total number of cases,the number of cases of deep venous thrombosis and complications in the observation group after treatment of pelvic infection,compared with the control group was significantly less.The difference between the 2 groups was statistically significant (P<0.05); complications between the 2 groups had no significant difference (P>0.05).Conclusion The single two hole laparoscopic surgery in the treatment of endometrial cancer has high safety,less complications,fast postoperative recovery and so on,it is worthy of promoting.

Laparoscopy;Endometrial cancer;Immune function;Complication

441400 湖北省人民醫院，武漢大學人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.042

R737.33

A

1001-5930(2017)07-1180-03

2016-08-09

2017-04-20)