螺旋CT對肝臟炎性假瘤與原發性肝癌的診斷價值

官 云 尤書萍 李維鴻 向志雄 張 熙

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螺旋CT對肝臟炎性假瘤與原發性肝癌的診斷價值

官 云 尤書萍 李維鴻 向志雄 張 熙

目的 探討螺旋CT多期掃描對肝臟炎性假瘤(IPL)與原發性肝癌(HCC)的診斷價值。方法 選擇54例經手術及病理檢查證實的肝腫瘤病例，其中IPL 21例，HCC 33例。對所有患者進行CT 平掃和螺旋CT 多期增強掃描。結果 CT多期掃描對19例IPL患者診斷正確，檢出率為90.48%(19/21)；對32例HCC患者診斷正確，檢出率為96.97%(32/33)。CT平掃對IPL檢出率為90.48%(19/21)，對HCC檢出率為87.88%(29/33)，差異無統計學意義(χ2=0.27，P=0.87)。CT多期增強掃描對HCC的總檢出率(96.97%)高于對IPL的總檢出率(90.48%)，但差異無統計學意義(χ2=1.03，P=0.31)。結論 螺旋CT多期掃描可充分反映IPL與HCC病灶的血供特征，對明確兩者的診斷具有重要價值。

肝臟；炎性假瘤；原發性肝癌；體層攝影術；X線計算機

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1135～1138)

肝臟炎性假瘤(inflammatory pseudotumor of the liver，IPL)是1種臨床少見的肝臟良性腫瘤樣病變[1]，其主要病理特征表現為由多種炎性因子導致的肝臟局部組織炎性細胞浸潤及纖維組織增生，肝臟炎性假瘤表現為局限性結節樣增生。原發性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是消化系統惡性程度極高的腫瘤，因為肝臟具有豐富的血管、淋巴等組織，癌細胞極易發生轉移，病死率較高。由于IPL缺乏特異性的臨床及影像學特征，使其與原發性肝癌的鑒別診斷較為困難[2-3]。近年來，隨著影像學檢查技術的快速發展，特別是螺旋CT多期掃描的運用，肝臟炎性假瘤與原發性肝癌的正確診斷率明顯提高[4-5]。本研究對本院收治的54例肝腫瘤病例的臨床及影像學資料進行回顧性分析，以探討螺旋CT多期掃描對IPL及HCC的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2011年1月至2015年12月收治的54例經手術和病理確診的肝腫瘤病例為研究對象，其中男性31例、女性23例，年齡32～73歲，平均(44.62±6.51)歲；病程3～22個月，平均(8.67±2.21)月?；颊咧饕R床表現為：右上腹不適、隱痛37例(68.57%)；間歇性發熱、乏力22例(40.74%)；無明顯癥狀20例(37.04%)，為體檢時B 超顯示肝臟有占位性病灶。實驗室檢查：48例(88.89%)患者肝功能出現異常，32例(59.26%)丙氨酸轉氨酶(ALT)升高，28 例(51.85%)天冬氨酸轉氨酶(AST)升高，18例(33.33%)直接膽紅素(TB)升高。34例(62.96%)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性，20例(37.03%)甲胎蛋白(AFP)陽性。29例(53.70%)有既往肝硬化病史，15例(28.85%)為慢性乙肝。全部患者均經病理診斷證實，其中肝臟炎性假瘤21例，原發性肝癌33例。

1.2 診斷方法

采用SIEMENS公司的Somatom Definition AS64排128層螺旋CT掃描儀。掃描參數：管電壓120 KV，電流使用自動劑量調節，毫安效應132～260 mA，螺距：1.2～1.4，顯示野(FOV)為300～360 mm，矩陣為512×512，掃描層厚與層間隔均為5 mm。患者掃描前常規禁食8 h，于檢查前30 min飲水對比劑800 ml以充盈胃腸道。先行CT肝臟平掃，掃描范圍自膈肌頂部至雙腎下極。采用對比劑自動跟蹤技術，閾值定為100 Hu，達到閾值后依次啟動肝臟動脈期、門靜脈、平衡期與延遲期的增強掃描。動脈期延遲時間20～25 s，門靜脈期延遲時間50～60 s，平衡期延遲時間120～180 s，延遲期延遲時間180～240 s。采用濃度為300 mgI/mL的碘海醇為對比劑，劑量為80～100 mL，使用高壓注射器經由肘正中靜脈團注，注射速率為3.5 ml/s，延遲時間為60～90 s。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 IPL與HCC的病灶形態比較

54例患者肝部共有病灶61個，病灶形狀較為多樣化，其中圓形26個、橢圓形23個、不規則形12個。病灶位于肝左葉23例、肝右葉31例。病灶最大直徑為2.56～9.35 cm，平均(4.27±1.13)cm。IPL與HCC的病灶類型、形狀與平均直徑的差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 IPL與HCC的主要形態特征比較

2.2 CT多期掃描診斷準確性

以病理學結果為確診依據，CT多期掃描對19例肝臟炎性假瘤患者診斷正確，檢出率為90.48%；對32例原發性肝癌患者診斷正確，檢出率為96.97%。CT掃描對IPL與HCC的檢出率差異無統計學意義(χ2=1.03，P=0.31)，見表2。

表2 CT多期掃描對IPL與HCC的診斷情況/例

2.3 CT平掃情況比較

IPL病例CT平掃低密度檢出16例，高密度檢出3例，檢出率為90.48%。HCC病例CT平掃低密度檢出23例，高密度檢出6例，檢出率為87.88%。IPL與HCC的平掃檢出率差異無統計學意義(χ2=0.27，P=0.87)，見表3。

表3 CT平掃診斷情況比較(例，%)

2.4 CT增強掃描情況比較

IPL病例CT增強掃描動脈期檢出率為90.48%，門靜脈期檢出率為90.48%，平衡期檢出率為76.19%，延遲期檢出率為80.95%。綜合多時相增強掃描總檢出率90.48%(19/21)。HCC病例CT增強掃描動脈期檢出率為90.91%，門靜脈期檢出率為84.85%，平衡期檢出率為78.79%，延遲期檢出率為87.88%。綜合多時相增強掃描總檢出率96.97%(32/33)。CT增強掃描對HCC的總檢出率高于對IPL的總檢出率，差異無統計學意義(χ2=1.03，P=0.31)，見表4。

表4 CT增強掃描診斷情況比較(例，%)

3 討論

IPL是一種以大量慢性炎性細胞浸潤伴纖維結締組織增生為主要病理改變的局灶性增生性病變，于1953年由Pack等首次報道[6]。IPL是因各種致炎因子相互作用而產生的腫瘤樣病變。目前認為其早期病變是因細菌感染而導致的膽管上皮與肝細胞的急性滲出性炎癥；也有觀點認為其可能為門靜脈炎引起的自身免疫性反應，或與免疫缺陷病毒感染有關。IPL作為一種炎性病變，也具有滲出、壞死與增生等炎癥的一般病理進展過程[7]。大體病理上IPL的形態呈圓形、類橢圓形或不規則形的實質性腫塊或結節狀，其包膜較為完整、切面平滑、質地韌，一般為黃色[8]。病灶內或可見凝固樣壞死，四周可有纖維組織增生樣改變。以前認為IPL很少在肝臟發生，近年來隨著影像學診斷技術的高速發展，IPL的診斷率有了明顯的增高。IPL可發生于任何年齡段，以40～70歲中老年人群多發，男性多于女性，多為單發，約20%的病灶為多發[8]。IPL一般缺乏特異性癥狀，主要臨床表現包括右上腹痛、低熱及黃疽等。肖文斌等[9]建議對于中老年肝臟單發腫塊，伴肝區痛、發熱、乏力等表現，腫瘤指標AFP與CEA正常，外周血白細胞及血沉升高，既往無肝病史及肝硬化史，CT平掃呈低密度，多無增強，延遲期呈現周邊增強的患者應高度懷疑為IPL。原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發病機制包括慢性乙肝病毒感染、不良飲食習慣等、長期酗酒等。由于其早期缺乏特異性臨床表現，主要表現為食欲減退、腹脹、惡心，不易引起重視；當出現肝區脹痛等明顯癥狀時已進展至晚期。因此早發現、早診斷、早治療是提高原發性肝癌患者的療效及預后的關鍵。對于HCC的診斷，臨床以CT影像學檢查為主，但傳統的CT 檢查對于肝腫瘤的診斷率并不理想。文獻報道[10]，傳統CT 對直徑小于1 cm 的肝臟腫瘤檢出率低至20%，整體檢出率低于90%，而且有較高的偽影率，圖像對比清晰度不高。螺旋CT掃描具有掃描速度快、空間分辨率高、覆蓋范圍廣、病灶定位準確、無創等多項優點[11]，大為提高了原發性肝癌的檢出率與診斷準確率。

螺旋CT可在增強造影的不同時期進行掃描，能動態顯示病灶的血供特征，有利于病灶的定性。IPL病灶內細胞成分的復雜性以及炎癥進展中的動態變化是CT不同強化類型與多樣化表現的基礎。CT平掃IPL主要顯示為形態各異的低密度病灶，少數可有點狀鈣化，病灶邊界清晰或不清晰。增強掃描可反映病灶的血供特點和病理特征。肝臟是雙重供血器官，門靜脈供血占80%～85%，肝動脈供血占15%～20%，由于IPL缺乏動脈供血，所以CT增強動脈期掃描時仍表現為低密度灶為主，缺乏強化表現，邊緣不清晰。本研究85.72%的IPL患者病灶在肝動脈期沒有明顯強化，仍為低密度，與夏建國等[8]報道一致。當進行門脈期、平衡期與延遲期掃描時，因IPL周圍多被纖維組織環繞，其邊界可呈強化表現而獲得更為清晰的顯示。隨著HCC的惡性程度的提高，逐漸改為肝動脈供血為主[12]。原發性肝癌螺旋CT表現比較典型，平掃時主要表現為低密度，增強掃描動脈期以高密度為主，多數情況下有較為明顯的強化，門靜脈期則密度下降，可表現為低密度或等密度，延遲期則以低密度為主[13]。血供豐富的肝腫瘤在增強掃描動脈期時呈不均勻或明顯均勻強化，動脈血管增粗，腫瘤內血管呈花瓣狀、團塊狀、放射狀或斑駁狀強化，延遲期密度下降[14-15]。本研究原發性肝癌的增強掃描表現為動脈期呈較顯著的強化，以高密度為主，進入門靜脈期后密度開始下降，邊界清晰，平衡期、延遲期密度呈現階梯狀下降。

本研究多期增強CT 對HCC的總檢出率高于對IPL的總檢出率，提示多期增強CT 診斷HCC有更優的效果。IPL病灶影像學表現呈多樣性且較為復雜，由于CT影像檢查對于IPL尚不具有顯著的特異性與典型性，因此仍有一定的誤診率。診斷時應注意與其他肝臟疾病如HCC、肝膿腫及膽管細胞癌等進行鑒別診斷。本研究有2例(9.52%)誤診為HCC。造成誤診的原因可能與增強CT中IPL動脈期無顯著強化、門靜脈期表現多樣有關。當肝臟病灶呈炎性細胞浸潤，尤其是缺乏特異性腫瘤特征時，應高度懷疑IPL[16]。

綜上所述，IPL是一種較為少見的良性肝臟局限性結節樣增生病變，其CT影像學表現缺乏典型特征，最有診斷意義的特點為平掃多為低密度灶，增強后動脈期強化不明顯，與HCC增強掃描動脈期以高密度為主具有較顯著的差異。上述CT影像學表現使螺旋CT可作為IPL與HCC的重要診斷方法，多層螺旋CT多期掃描能有效地顯示肝臟的病灶情況，反映病灶的血供特征，診斷效果明確。結合患者的臨床癥狀及實驗室化驗結果，能明顯提高對肝腫瘤的診斷準確性。

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(編輯：甘 艷)

Diagnostic Value of Spiral CT Imaging Manifestations on Inflammatory Pseudotumor of Liver and Hepatocellular Carcinoma

GUANYun,YOUShuping,LIWeihong，etal.AffiliatedCentralHospitalofJingchuInstituteofTechnology，SecondPeople'sHospitalofJingmen，Jingmen，448000

Objective To probe the diagnostic value of multi-phases scan of spiral CT on the inflammatory pseudotumor of liver(IPL) and hepatocellular carcinoma(HCC).Methods 54 liver tumor patients confirmed by surgery and pathology were chosen，including 21 IPL cases and 33 HCC cases.All patients accepted the plain CT scan and spiral CT multi-phase contrast scan.Results 19 IPL patients were given the correct diagnosis by CT scan with accurate rate 90.48%.31 HCC patients were given the correct diagnosis by CT scan with accurate rate 96.97%.Plain CT scan achieved accurate rate of 90.48% for IPL and 87.88% for HCC，with statistical difference (χ2=0.27，P>0.05).The general accurate rate of CT multi-phase contrast scan for HCC(96.97%)was higher than that of IPL(90.48%) with statistical difference (χ2=1.03，P>0.05).Conclusion Spiral CT multi-phase dynamic scan can adequately disclose blood supply characters of IPL and HCC lesions，and has important value for their diagnosis.

Liver；Inflammatory pseudotumor；Hepatocellular carcinoma(HCC)；Body section radiography；X ray computer

448000 湖北省荊門市第二人民醫院，荊楚理工學院附屬中心醫院(官 云，向志雄)；448000 湖北省荊門市第二人民醫院(尤書萍，李維鴻，張 熙)

尤書萍

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.028

R735.7

A

1001-5930(2017)07-1135-04

2017-03-24

2017-05-25)