上氣道64排螺旋CT成像技術在兒童OSAHS阻塞平面定位中的應用

姚望司 馬國旗 凌 凱 鄧 晶 孫延豹

上氣道64排螺旋CT成像技術在兒童OSAHS阻塞平面定位中的應用

姚望司 馬國旗 凌 凱 鄧 晶 孫延豹

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；64排螺旋CT成像技術；軟腭

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）主要指在睡眠過程中因上呼吸道全部阻塞或頻繁發生阻塞造成機體高碳酸、缺氧等擾亂睡眠的異常現象，伴有白天嗜睡、血氧飽和度下降及睡眠結構紊亂、打鼾等病癥[1]。OSAHS可發病于任何年齡，兒童OSAHS發病率約2.0%～3.0%[2]。長期持續存在OSAHS的患兒會因生長激素、血氧飽和度、睡眠效率及睡眠通氣下降而導致體質量增幅偏低、認知缺陷、智力低下、頜面部畸形及生長發育遲緩落后，甚至發生心血管疾病及傳導性耳聾等，嚴重影響患兒的學習生活及生長發育[3]。目前臨床對OSAHS患兒上氣道阻塞平面定位研究較少，且有一定的局限性，本研究旨在采用上氣道64排螺旋CT成像技術對OSAHS患兒行阻塞平面定位，觀察上氣道64排螺旋CT成像技術的應用價值，以期為兒童OSAHS的診斷和治療提供理論依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年2月—2015年2月在我院進行OSAHS治療的患兒52例，男30例，女22例；年齡3～13歲，平均（8.35±2.18）歲；病程0.5～3年，平均（1.82±0.53）年；體質指數15.5～25.0kg/m2，平均（20.64±4.35）kg/m2。其中就診于精神科或神經內科患兒3例（因精神不佳、性格孤僻、夜間遺尿、夜驚及夜啼）；就診于小兒科6例（因肺動脈高壓、雞胸、營養不良及發育遲緩）；就診于口腔科3例（因唇腭裂修補術后打鼾）；就診于耳鼻喉科40例（因呼吸費力及睡眠打鼾）。OSAHS診斷標準參照中華醫學會《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案》[4]。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）符合OSAHS診斷標準，有精神差、白天嗜睡及睡眠打鼾等臨床表現；（2）年齡3～13歲；（3）血壓<140/90mmHg，無高血脂、高血糖；（4）患兒家屬簽署研究知情書。排除標準：（1）有顱腦疾病史；（2）有外傷、咽喉部及面部手術史；（3）依從性較差患兒；（4）有傳染性疾病的患兒；（5）臨床資料不完整。

2 方法

2.1 檢查方法采用上氣道64排螺旋CT成像技術：患兒取仰臥位，采用上氣道64排螺旋CT進行掃描，重建垂直氣道長軸、矢狀位及冠狀位斜位斷面。按照會厭、懸雍垂、軟腭尖游離位置（水平線）將上呼吸道分為喉咽部、口咽下部、口咽上部及鼻咽部四個部分。采用軟組織算法和骨算法重建雙窗（窗寬40HU/350HU，窗位150HU/1200HU）觀察扁桃體及腺樣體等咽部組織、副鼻竇和耳顳部。光纖內鏡：患者取仰臥位，丁卡因（1%）咽腔和鼻腔黏膜表面麻醉，患兒清醒狀態下，經鼻置入電子纖維喉鏡。在閉口堵鼻吸氣動作下觀察咽腔（鏡端置于鼻咽部及軟腭游離緣下方），咽腔各部位塌陷程度評估反復重復3次。上氣道狹窄及阻塞的判斷依據為塌陷度超過75%[4]。

2.2 觀察指標（1）64排螺旋CT成像技術和光纖內鏡影像學表現；（2）64排螺旋CT成像技術與光纖內鏡檢查參數比較，以整夜多道睡眠監測（PSG）結果為“金標準”判斷兩種檢查方法定位準確率；（3）比較患兒行64排螺旋CT成像技術和光纖內鏡檢查時耐受情況。

2.3 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 64排螺旋CT成像檢查結果52例患兒64排螺旋CT成像顯示，舌后區、軟腭后區及會厭區均狹窄或阻塞患兒7例（13.46%）,三個部位均未見狹窄或阻塞患兒1例（1.92%），會厭區和軟腭后區狹窄或阻塞患兒5例（9.62%），舌后區和軟腭后區狹窄或阻塞患兒17例（32.69%），單純軟腭后區狹窄或阻塞患兒22例（42.31%），未見單純會厭后區及舌后區狹窄或阻塞患兒。舌后區和軟腭后區是兒童氣道阻塞的常見區域，最常見的是軟腭后區共51例，且存在多部位阻塞的患兒較多。見圖1（插頁）。

3.2 光纖內鏡檢查結果會厭后區、舌后區及軟腭后區狹窄或阻塞患兒2例（3.85%），會厭后區和軟腭后區狹窄或阻塞患兒2例（3.85%），舌后區和軟腭后區狹窄或阻塞患兒9例（17.31%），單純軟腭后區狹窄或阻塞患兒30例（57.69%），會厭后區、舌后區及軟腭后區均未見阻塞9例（17.31%）。見圖2（插頁）。

3.3 兩種檢測方法阻塞定位比較兩種檢測方法阻塞定位比較，64排螺旋CT成像在軟腭后區、舌后區和會厭后區阻塞定位準確率均顯著高于光纖內鏡，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。在64排螺旋CT成像阻塞定位為軟腭后區51例患者中，有43例光纖內鏡定位為軟腭后區阻塞，5例舌后區阻塞，2例會厭后區阻塞，1例未明確定位；在64排螺旋CT成像阻塞定位為舌后區阻塞24例患者中，有11例光纖內鏡定位為舌后區阻塞、1例定位為會厭后區阻塞，12例未明確定位；在64排螺旋CT成像定位為會厭后區阻塞12例患者中，1例光纖內鏡定位為會厭后區阻塞，11例未明確定位。

表1 兩種檢測方法對OSAHS患兒阻塞定位準確率比較[例（%）]

3.4 兩組患兒耐受度比較患兒行64排螺旋CT成像時表現為安靜，無亂動，哭鬧現象，所有患兒均順利完成檢查。患兒行光纖內鏡檢查時部分患兒出現哭鬧現象，影響檢查，但所有患兒最后均完成檢查。

4 討論

OSAHS是兒科常見疾病，發病原因：（1）兒童呼吸肌發育尚不成熟，其功能殘氣量及肺泡通氣量遠低于成年人，因此，易于發生二氧化碳潴留和低氧血癥[5]；（2）兒童在睡眠期間頻繁發生低通氣及呼吸暫停會引發高碳酸血癥和低氧血癥，進而對機體造成極大傷害，如生長發育遲緩、生長分泌下降、心功能損害及高血壓等[6-7]。該病發病早期無明顯癥狀，當兒童出現呼吸費力、張口呼吸及睡眠不安等癥狀，已處于晚期，嚴重危害患兒的生長發育[8]。因此，及早診斷對改善患兒生活質量具有重要意義。

盡管目前臨床常用的阻塞平面定位方法包括MRI、纖維鼻咽喉內窺鏡、頭影測量分析、光纖內鏡檢查及鼻咽腔體格檢查[9]。光纖內鏡檢查在臨床較為常用，它能夠清楚的對上氣道各部位表面結構進行檢查，進而發現該部位功能障礙及解剖學異常。該種檢查方法檢查費用低廉、可以隨時錄像并鎖定圖像且操作簡單，還能夠通過計算機輔助圖像分析技術對上氣道腔內面積及結構大小做到定量分析[10]。但是光纖內鏡檢查也具有其明顯不足之處：（1）屬于侵入性操作，內鏡本身會造成OSAHS患兒上氣道塌陷的動力學，且麻醉物的使用也會降低上氣道的抵抗力，所以光纖內鏡檢查無法做到咽腔狀況的完全反應；（2）光纖內鏡在阻塞定位診斷方面準確率并不理想。因此仍需要積極探究更為準確的阻塞定位檢測技術。

對于OSAHS患兒的定位診斷，上氣道64排螺旋CT技術檢查可獲得患兒上氣道軟組織結構和功能相關的高分辨解剖信息，狀態和動態依賴的影像學技術在睡眠、平靜呼吸、氣道關閉時均能顯示上氣道軟組織和骨性結構的立體變化，用于評估上氣道阻塞部位，從而為OSAHS的診斷提供客觀的形態學依據。此外，在眾多影像學方法中，上氣道CT掃描具有無影像重疊干擾、圖像處理技術完善、組織密度分辨率高等優點，因此在患兒睡眠狀態下可用于觀察患兒上氣道呼吸暫停發作時的動態影像，進而對上氣道阻塞部位進行評估[11]。

本研究發現，64排螺旋CT成像技術在OSAHS患兒阻塞定位軟腭后區、舌后區和會厭后區準確率均顯著高于光纖內鏡，提示前者在此類病例定位診斷中具有較高準確率和應用價值。64排螺旋CT成像技術擁有64排等距探測器，可以在X線輻射劑量不增加的情況下達到360度掃描，進而獲取64幅薄層圖像，顯著提高了空間的分辨率。該技術掃描速度非常快，在三維重建及上氣道掃描的過程中，能夠瞬間抓住組織塌陷及咽腔阻塞的圖像，且在掃描的過程中患兒不需要長時間屏氣，有效避免因患兒依從性較差而影響其成像準確率[11]。64排螺旋CT擁有強大的后處理技術，后期進行圖像分析的過程中，能夠多角度任意形態觀察圖像，然后精確定位，尤其是對于上氣道容積的測量，在做到任意層面體積加減的同時，還能夠獲得上氣道的容積參數。

本研究顯示，64排螺旋CT成像技術及光纖內鏡檢查均顯示舌后區和軟腭后區是兒童氣道阻塞的常見區域，軟腭后區最為常見，且存在多部位阻塞的患兒較多。64排螺旋CT成像技術在會厭后區、舌后區及軟腭后區狹窄或阻塞定位準確率顯著高于光纖內鏡檢查。上氣道結構比較復雜，尤其是兒童上氣道，發育尚不健全，掃描過程中橫截面積、最窄左右徑及前后徑容易受檢查狀況及內環境的影響而發生改變，64排螺旋CT掃描能利用本身優勢最大限度的表現出患兒最真實的上氣道形狀，并獲得其全面印象。周旭等[12]采用極速CT測量技術顯示OSAHS患者舌后區、腭后區與正常人群比較差異顯著，證明CT測量在OSAHS診斷中的具有獨特的優勢。另有臨床研究[13]表明，患兒氣道的順應性也是OSAHS發病的可能原因之一。有學者在CT掃描的基礎上采用計算機三維成像行上呼吸道順應性計算，結果顯示，OSAHS患者咽壁順應性及順應性具體數值均與正常人有明顯差別，提示OSAHS發病與患者咽壁順應性的增加有直接關系[14]。本研究僅對OSAHS患兒阻塞平面的位置進行64排螺旋CT掃描，并未行深層次研究，所以64排螺旋CT掃描是否能夠準確分析出氣道順應性為兒童OSAHS發病的主要原因，尚未可知。

綜上所述，64排螺旋CT成像技術在OSAHS患兒阻塞定位軟腭后區、舌后區和會厭后區準確率均顯著高于光纖內鏡，且能夠有效避免因患兒不愿意配合發生意外狀況的可能性，顯示良好的應用價值。但是關于該技術對于出氣道順應性為兒童OSAHS發病的主要原因診斷價值仍需要深入探究。

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（收稿：2016-09-17修回：2016-11-20）

浙江省嘉興市第一醫院耳鼻咽喉科（姚望、司馬國旗、凌凱、鄧晶）、醫學影像科（孫延豹）（嘉興314001）

姚望，Tel：13758085390；E-mail:yaowang13579@163.com