電針對重癥急性胰腺炎行機械通氣患者鎮靜作用觀察

孟建標 張 庚 季春蓮 許秀娟 賴志珍胡 馬洪

·經驗交流·

電針對重癥急性胰腺炎行機械通氣患者鎮靜作用觀察

孟建標 張 庚 季春蓮 許秀娟 賴志珍胡 馬洪

重癥急性胰腺炎；機械通氣；電針；鎮靜；神庭穴；印堂穴

進行機械通氣的重癥急性胰腺炎患者通常需要進行適度的鎮痛與鎮靜治療[1]。但是在應用鎮靜藥物時難以避免地會出現呼吸抑制、血壓下降、心動過緩等毒副作用[2]。本研究觀察電針對行機械通氣的重癥急性胰腺炎患者鎮靜作用的臨床療效，并報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年10月—2016年3月本院重癥醫學科重癥急性胰腺炎患者30例。采用隨機數字法將患者分為兩組。治療組15例，男10例，女5例；平均年齡（54.8±16.1）歲，平均病程（18.3±5.2）天；急性生理與慢性健康評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）[3]（14.1±2.5）分。對照組15例，男7例，女8例；平均年齡（57.3±17.2）歲，平均病程（17.6±6.5）天；APACHEⅡ（13.8±2.6）分。兩組患者一般情況及病情差異無統計學意義（P> 0．05）。本研究經浙江省立同德醫院倫理委員會批準，并與患者家屬簽署知情同意。

1.2 納入標準（1）診斷均符合《重癥急性胰腺炎診治指南》診斷標準[3]；（2）入住我院重癥醫學科，因病情需要行氣管插管后機械通氣治療，且需維持鎮靜治療>6小時；（3）年齡≥18歲，性別不限。

1.3 排除標準（1）有精神類疾病病史,須要服用其他類型的精神類藥品，可能造成鎮靜評估困難；（2）處于昏迷狀態無法進行鎮靜評估；（3）有嚴重肝腎功能疾患，可能產生藥物蓄積；（4）對苯二氮類藥物過敏；（5）嚴重低血壓，使用咪達唑侖前收縮壓＜90mmHg；（6）使用咪達唑侖前心率＜60次/分；（7）重癥肌無力；（8）長期飲酒史或鎮靜藥服用史；（9）肥胖癥，超過理想體質量的2倍以上。

2 治療方法

兩組患者均處于清醒狀態，經口插管處接呼吸機輔助通氣。對照組患者首次靜脈緩慢推注咪達唑侖（商品名：力月西，規格：10mg）負荷劑量0.03～0.3mg/kg，待患者腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）達60～80分后用靜脈微泵輸注咪達唑侖，調整微泵泵速，控制BIS介于60～80分。治療組在對照組治療基礎上加用電針鎮靜?；颊哐雠P，穴位常規消毒，選用0．25mm×40mm毫針，取神庭穴，向百會方向刺入1寸；取印堂穴，向鼻尖方向刺入0．5寸?；颊哂谶溥_唑侖鎮靜后針刺處連接韓氏穴位神經刺激儀，選擇2/100Hz疏密波，強度10～15mA，以不引起患者皺眉等不適的最大強度為度。每次接韓氏穴位神經刺激儀給予電刺激30min，間隔1h后再次給予電刺激治療，共治療6h。

觀察指標：記錄兩組患者鎮靜開始后6h內每小時的咪達唑侖用量。

統計學方法：應用SPSS16．0統計軟件分析，計量資料以均數表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

鎮靜開始第1h兩組間的咪達唑侖用量差異無統計學意義（P＞0.05）；第2～6h治療組咪達唑侖使用劑量與對照組相比顯著減少，差異有統計學意義（P< 0.05，P<0.01），見表1。

表1 兩組機械通氣患者鎮靜6h內平均每小時咪達唑侖使用劑量

表1 兩組機械通氣患者鎮靜6h內平均每小時咪達唑侖使用劑量

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

?

4 討論

重癥醫學科中的重癥患者常由于自身的嚴重疾病，或相對惡劣的環境而發生焦慮、躁動；另外，各種介入手段（尤其是氣管插管）也是產生痛苦的主要因素。在搶救和治療疾病的過程中，應盡可能消除患者的焦慮，減輕患者的痛苦與恐懼，防止患者無意識行為干擾治療，降低患者的代謝率，減少其氧耗與氧需[4]。

本研究所選神庭穴為督脈經穴，據《針灸大成》記載：“神庭主驚悸，不得安寐”?！坝√谩敝娪凇侗怡o神應針灸玉龍經》，“印”有“合”的含義，“堂”指明堂。印堂雖為經外奇穴，但是位置恰好在督脈上。據《難經·二十八難》記載：“督脈，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。腦為元神之府，督脈貫脊屬腎，絡腦屬心，其氣通于元神之府。取督脈穴既可調節督脈經氣，寧神安腦；又可以調節腎氣腎精，充養髓海，使元神功能易于恢復，故督脈經穴能鎮靜安神。且督脈系于手足三陽經，是人體諸陽經脈之匯總，被稱為諸陽脈之督綱，具有統攝全身陽氣之作用。故通過督脈的維系、溝通作用，通調十二經脈之氣，使陰陽協調，氣機暢達，共同起到安腦鎮靜，寧心安神之效[5]。針刺與神經遞質及中樞神經系統的關系密切，文獻報道,針刺鎮靜/鎮痛作用與中樞內的多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、神經肽類等神經遞質、活性物質的釋放有密切關系[6]，而以上中樞的體表投影正好在督脈循行路徑附近。另外，研究證實針刺可以調節睡眠，是治療失眠癥的一種方法，針刺督脈經穴可以起到鎮靜安神的作用[7]。

本研究顯示，在鎮靜后1h時兩組咪達唑侖的用量差異無統計學意義，從鎮靜后第2h開始，治療組咪達唑侖的使用劑量較對照明顯減少（P<0.05，P< 0.01）。認為電針對行機械通氣的重癥急性胰腺炎患者具有一定的鎮靜作用，可能與上述神經遞質釋放有關[8]。

［1］Rattray J，Crocker C，Jones M，et al.Patients'perceptions of and emotional outcome after intensive care：results from a multicentre study［J］.Nurs Crit Care，2010，15（2）：86-93.

［2］Chen RM，Chen TG，Chen TL，et al.Anti-infl ammatory and antioxidative effects of propofol on lipopolysaccharideactivated macrophages［J］.Ann NY，Acad Sci，2005，1042（5）：262-271.

［3］中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45（11）：727-729.

［4］Terao Y，Miura K，Saito M，et al.Quantitative analysis of therelationshipbetweensedationandrestingenergy expend-iture in postoperative patients［J］.Crit Care Med，2003，31（3）：830-833.

［5］Terao Y，Miura K，Saito M，et al.Quantitative analysis of the relationship between sedation and resting energy expenditure in postoperative patients［J］.Crit Care Med，2003，31（3）：830-833.

［6］郭長青，張莉，馬慧芳.針灸學現代研究與應用［M］.北京：學苑出版社，1998：2957-2601.

［7］陳麗儀，郭元琪，凌楠.高頻電針神庭印堂穴治療不寐臨床觀察［J］.新中醫，2001，33（10）：46-47.

［8］Nayak S，Wenstone R，Jones A，et al.Surface electrostimulation of acupuncture points for sedation of critically ill patients in the intensive care unit-a pilot study［J］.Acupunct Med，2008，26（1）：1-7.

（收稿：2016-08-20修回：2016-12-16）

浙江省立同德醫院重癥醫學科（杭州310012）

張庚，E-mail：zg_tdicu12@163.com