持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的治療及預(yù)后價(jià)值

龍 琦，陳傳貴，王舞妮

(深圳市第二人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518035)

持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的治療及預(yù)后價(jià)值

龍 琦，陳傳貴，王舞妮

(深圳市第二人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518035)

目的 評(píng)定持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)(cEEG)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的治療及預(yù)后價(jià)值。方法 選取HIE患兒63例，均進(jìn)行cEEG，根據(jù)HIE嚴(yán)重程度將患兒分為輕度組(n=19)、中度組(n=38)和重度組(n=6)，比較3組患兒的cEEG異常率和不良預(yù)后率的關(guān)系。結(jié)果 cEEG異常率比較：中度組、重度組高于輕度組(P<0.05)，重度組高于中度組(P<0.05)。不良預(yù)后率比較：中度組、重度組高于輕度組(P<0.05)，重度組高于中度組(P<0.05)。結(jié)論 cEEG對(duì)HIE新生兒預(yù)后的判斷有一定的價(jià)值，可根據(jù)EEG結(jié)果指導(dǎo)治療。

新生兒；持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)；缺氧缺血性腦病；預(yù)后

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是一種較難治療的疾病，患兒病情嚴(yán)重，且情況多變，十分需要?jiǎng)討B(tài)的監(jiān)測(cè)方法，以監(jiān)測(cè)患兒情況以及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)[1]。其腦電圖表現(xiàn)無(wú)特異性，但θ、δ活動(dòng)增加、對(duì)外源性刺激反應(yīng)消失、單一節(jié)律背景活動(dòng)、背景活動(dòng)重度不連續(xù)對(duì)腦損傷有診斷價(jià)值。背景活動(dòng)衰減、彌漫性慢波常于疾病進(jìn)展期出現(xiàn)[2]。持續(xù)常規(guī)腦電監(jiān)測(cè)(cEEG)通過長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)的腦電分析在提高癲癇檢出率、動(dòng)態(tài)評(píng)估腦電背景活動(dòng)、預(yù)測(cè)近期及遠(yuǎn)期預(yù)后等方面均有意義[3]，本研究旨在評(píng)定cEEG對(duì)新生兒HIE的治療及預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市第二人民醫(yī)院2013年4月至2015年5月收治的HIE患兒63例，日齡1～48 h，平均(23.6±7.4)h，參照文獻(xiàn)[3]，根據(jù)肌張力改變、意識(shí)障礙、驚厥、原始反射異常、腦干受損等嚴(yán)重程度進(jìn)行HIE分度。根據(jù)HIE嚴(yán)重程度分為輕度組(n=19)，男11例，女8例，日齡(23.4±5.3)d；中度組(n=38)，男22例，女16例，日齡(24.6±4.8)d；重度組(n=6)，男4例，女2例，日齡(22.6±4.9)d。3組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 cEEG監(jiān)測(cè)方法

3組患兒正常睡眠及進(jìn)食，均進(jìn)行cEEG。選擇盤狀的電極，配合膠帶纏繞法，將其固定于頭皮上，導(dǎo)聯(lián)安放的方式選擇國(guó)際10～20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)觀察患兒的01、02、C3、C4、T3、T4、Fp3、Fp4的頭皮電極，將雙耳電極A1、A2作為參考，記錄呼吸、眼動(dòng)、肌電、心電、血氧飽和度等生理信號(hào)水平。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

cEEG的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。異常：1)基本節(jié)律增高，或者減低；2)各區(qū)波幅增高，或者減低；3)出現(xiàn)病理復(fù)合波、尖波、棘波、高度失律、爆發(fā)性抑制活動(dòng)、平坦活動(dòng)等；4)兩側(cè)明顯不對(duì)稱；5)局限性改變。正常：與上述不符[4]。

預(yù)后結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。正常：患兒恢復(fù)至正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；后遺癥：患兒發(fā)生并發(fā)癥；死亡：患兒判定死亡。不良預(yù)后率=(后遺癥+死亡)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組新生兒cEEG結(jié)果

cEEG異常率比較：中度組、重度組高于輕度組(P<0.05)，重度組高于中度組(P<0.05)。見表1。

表1 3組新生兒cEEG的結(jié)果

*P<0.05與輕度組比較；#P<0.05與中度組比較。

2.2 3組不良預(yù)后率比較

不良預(yù)后率比較：中度組、重度組高于輕度組(P<0.05)，重度組高于中度組(P<0.05)，見表2。

表2 3組不良預(yù)后率比較

*P<0.05與輕度組比較；#P<0.05與中度組比較。

3 討論

新生兒HIE是圍生期窒息導(dǎo)致的腦損傷，發(fā)病率為0.2%～0.4%[5]，導(dǎo)致的病理學(xué)改變主要為神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死、凋亡及顱內(nèi)出血。嚴(yán)重者可致患兒死亡，幸存者可遺留嚴(yán)重的永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害，患兒表現(xiàn)為智力低下、腦癱級(jí)癲癇等[6]。臨床常采用腦電圖對(duì)HIE患兒進(jìn)行檢測(cè)，以幫助醫(yī)師進(jìn)行疾病診治，并且判斷預(yù)后。但HIE較為特殊，部分重癥患兒情況十分不穩(wěn)定，因此選擇床旁監(jiān)測(cè)方法可能對(duì)患兒更加有利[7-8]。

新生兒cEEG安全無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可床旁進(jìn)行，減少外出檢查，可全面了解患兒病情，動(dòng)態(tài)而持續(xù)地掌握實(shí)時(shí)信息，為臨床診斷和治療提供幫助。本研究結(jié)果中顯示，重度組患兒cEEG異常率最高，中度組亦高于輕度組，說明隨著病情的加重，腦電監(jiān)測(cè)異常率會(huì)顯著提升。另外，輕度組、中度組和重度組的不良預(yù)后率分別為10.53%、23.68%、66.67%，提示腦電監(jiān)測(cè)異常程度越重，患兒不良預(yù)后發(fā)生率就越高，對(duì)于該部分患兒應(yīng)早期開展康復(fù)治療，積極避免后遺癥。

綜上所述，腦電監(jiān)測(cè)是一種有效的HIE監(jiān)測(cè)方式，在其診斷和治療中均具有重要的意義，其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)于預(yù)后的判斷有一定的參考價(jià)值，可用于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和用藥指導(dǎo)。

[1] 徐明，洪菲.新生兒缺氧缺血性腦病頭部亞低溫治療時(shí)間的臨床探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(26)：2927-2929.

[2] 朱玲,胡蘭.持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)在兒童重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2015,33(11):994-997.

[3] Gold J J，Crawford J R，Glaser C，et al.The role of continuous electroencephalography in childhood encephalitis [J].Pediatr Neurol，2014，50(4):318-323.

[4] 李文軍，王寶鳳，馮靜.腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后判定的意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(7)：99-100.

[5] Horn A R，Swingler G H，Myer L，et al.Defiing hypoxicischemic encephalopathy in newborn infants：benchmarking in aSouth African population[J].J Perinat Med，2013(2)：211-217.

[6] Jose A，Matthai J，Paul S.Correlation of EEG，CT，and MRIbrain with neurological utcome at 12 months in term newborns with hypoxic ischemic encephalopathy[J].J Clin Neonatol，2013，2(3)：125-130.

[7] 王秀霞，盧艷，張艷格，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(20)：1585-1587.

[8] 莊德義，黃英，劉登禮.振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)在缺氧缺血性腦病診斷及亞低溫治療效果評(píng)價(jià)的臨床研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2015,22(7)：478-481,485.

(責(zé)任編輯：羅芳)

Value of Continuous EEG Monitoring in Treatment and Prognosis of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

LONG Qi,CHEN Chuan-gui,WANG Wu-ni

(DepartmentofPediatrics,ShenzhenSecondPeople’sHospital,Shenzhen518035,China)

Objective To evaluate the value of continuous electroencephalogram(cEEG) monitoring in the treatment and prognosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).Methods According to the severity of HIE,63 neonates were divided into three groups: mild group(n=19),moderate group(n=38) and severe group(n=6).The rates of EEG abnormalities and poor prognosis were observed in all the three groups.Results Compared with moderate group,the rates of EEG abnormalities and poor prognosis significantly increased in severe group,but obviously decreased in mild group(P<0.05).Conclusion The cEEG monitoring can be used to judge prognosis and to guide treatment in neonates with HIE.

neonates; continuous electroencephalogram; hypoxic ischemic encephalopathy; prognosis

2016-11-21

龍琦(1982—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病的診治研究。

R722.121

A

1009-8194(2017)03-0042-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.019