右旋美托咪定在支撐喉鏡手術麻醉中的臨床應用

陳昌亮

(清遠市中醫院麻醉科，廣東 清遠 511500)

右旋美托咪定在支撐喉鏡手術麻醉中的臨床應用

陳昌亮

(清遠市中醫院麻醉科，廣東 清遠 511500)

目的 探討右旋美托咪定在支撐喉鏡手術麻醉中的臨床應用效果。方法 選擇88例行支撐喉鏡手術的患者作為研究對象，依據患者入院就診時間分為參照組和研究組，每組各44例。麻醉前10 min，研究組患者靜脈注射右旋美托咪定注射液，參照組患者靜脈注射等量安慰劑，比較2組T0(麻醉誘導前)、T1(插管時)、T2(手術中)、和T3(拔管時)不同時間段的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)及麻醉后的不良反應。結果 研究組在T0、T1、T2、和T3時間段的MAP和HR指標明顯好于參照組(P<0.05)，研究組不良反應發生率低于參照組(P<0.05)。結論 在支撐喉鏡手術麻醉過程中應用右旋美托咪定，可以有效減少患者的術后麻醉應激反應，起到較強的術中麻醉作用，具有較高的安全性。

右旋美托咪定；支撐喉鏡；麻醉效果

喉顯微鏡手術的時間相對較短，因此，在手術期間需選擇有效的麻醉方式[1]。從目前的麻醉手段來看，全憑靜脈麻醉應用較為廣泛，但是多數患者使用后較易出現不良反應，在一定程度上對患者的心血管健康有著不利影響[2]。近年來，在臨床麻醉中，右旋美托咪定廣泛應用，其不僅有較強的鎮靜作用，同時對交感神經有抑制作用[3]，理論上可以減少術中的應激反應。本研究探討右旋美托咪定在支撐喉鏡手術麻醉中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年1月在清遠市中醫院行支撐喉鏡手術的患者88例，按照患者入院就診時間分為參照組和研究組2組，每組各44例。研究組男26例，女18例，年齡24～65歲，平均(36.4±5.1)歲；參照組男30例，女14例，年齡25～67歲，平均年齡(37.2±5.5)歲。2組患者的年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法

在麻醉前30 min，給予研究組和參照組患者阿托品注射液0.5 mg肌內注射，同時建立靜脈通道并給予復方乳酸鈉靜脈注射[4]。行麻醉前10 min：將200 μg右旋美托咪定注射液用50 mL生理鹽水稀釋，并將稀釋后的溶液給予研究組患者靜脈注射[5]；將200 μg安慰劑用50 mL生理鹽水稀釋，并將稀釋后的安慰劑溶液給予參照組患者靜脈注射。在插管期間，同時給予2組患者丙泊酚2 mg·kg-1和雷米芬太尼0.5 μg·kg-1，并在手術期間使用丙泊酚和芬太尼維持正常的麻醉效果[6-8]。若2組患者在手術期間平均動脈壓(MAP)在30%以下，可予以麻黃堿，若2組患者手術期間的心率(HR)在50次·min-1以下，可給予阿托品0.5 mg。待2組患者完成手術后，均給予地塞米松5 mg。

1.3 觀察指標

記錄2組T0(麻醉誘導前)、T1(插管時)、T2(手術中)和T3(拔管時)不同時間段的MAP和HR，并比較2組手術患者麻醉后的不良反應[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組不同時間段的MAP和HR比較

研究組在T0、T1、T2和T3時間段的MAP和HR指標明顯好于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 不同時間段的各項指標分析

*P<0.05與參照組比較。

2.2 2組不良反應的比較

研究組4例患者出現不良反應，發生率為9.1%；參照組8例患者出現不良反應，發生率為18.1%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應比較

*P<0.05與參照組比較。

3 討論

一般而言，喉鏡手術時間相對較短，要求患者術后蘇醒時間加快，在一定程度上對術中麻醉有了更高的要求。在以往的手術麻醉手段中主要以靜脈麻醉為主，但是術后麻醉不良反應相對較大[10]。近年來，隨著右旋美托咪定的應運而生，并在臨床上不斷得到認可以及廣泛應用，成為越來越多的手術過程中的麻醉選擇。該藥物不僅具有較強的鎮靜作用，尤其是抑制交感神經活動，同時不良反應相對較少[11]。與此同時，在治療期間，予以患者丙泊酚和雷米芬太尼，可以使麻醉速度變快，時間縮短，且具有較強的鎮痛能力[12]，同時可以減少不良反應的發生概率，患者術后恢復也相對較快。本研究結果顯示，研究組患者不同時間段MAP和HR值較參照組好，且不良反應發生率低于參照組。

綜上所述，在支撐喉鏡手術麻醉中應用右旋美托咪定，效果明顯，具有較高的安全性，同時可以減輕機體的應激反應。

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[11] 賈瑞云，楊紅田.腹部手術中右旋美托咪定對全憑靜脈麻醉的影響[J].中國實用醫刊，2013，40(22)：81-82.

[12] 李倩，支平，張中軍.右旋美托咪定在監測性麻醉管理下白內障手術中的應用[J].江蘇醫藥，2013，39(22)：2778-2779.

(責任編輯：鐘榮梅)

Clinical Application of Dexmedetomidine in Anesthesia for Laryngoscopic Surgery

CHEN Chang-liang

(DepartmentofAnesthesia,QingyuanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Qingyuan511500,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of dexmedetomidine in the anesthesia for laryngoscopic surgery.Methods According to the admission time,88 patients scheduled for laryngoscopic surgery were intravenously injected with either dexmedetomidine(study group,n=44) or placebo(control group,n=44) 10 minutes before anesthesia.Mean arterial pressure(MAP) and heart rate(HR) were recorded before anesthesia induction(T0),during intubation(T1),during operation(T2) and during extubation(T3).In addition,adverse reactions were observed in both groups.Results Compared with control group,the MAP and HR were improved at T0,T1,T2 and T3 and the incidence of adverse reactions was decreased in study group(P<0.05).Conclusion The dexmedetomidine is effective and safe for intraoperative anesthesia and can reduce postoperative anesthetic stress in patients undergoing laryngoscopic surgery.

dexmedetomidine; laryngoscope; anesthesia

2016-10-10

陳昌亮(1983—)，男，學士，主治醫師，主要從事麻醉學的研究。

R614

A

1009-8194(2017)03-0036-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.016