氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的預防作用

張玉娟

(安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院麻醉科，安徽 巢湖 238000)

氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的預防作用

張玉娟

(安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院麻醉科，安徽 巢湖 238000)

目的 探討氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的預防作用。方法 選擇60例行肺大泡切除修補術的患者，均采用瑞芬太尼進行復合麻醉，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組2組，每組30例。對照組患者術后注射氟比洛芬酯，觀察組患者術后注射氟比洛芬酯和地佐辛，比較2組患者術后痛覺過敏的情況。結果 觀察組患者術后1、2、4、12、24 h的視覺模擬(VAS)評分均顯著低于對照組(P<0.01)；術后1、2 h，觀察組患者的警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分顯著高于對照組(P<0.01或P<0.05)，雖然術后4 h后2組患者OAA/S評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組患者最先達到5分；觀察組患者術后不良反應的發(fā)生率為33.33%，對照組患者術后不良反應的發(fā)生率的13.33%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對瑞芬太尼復合麻醉術后痛覺過敏的治療和預防作用更有效，可降低患者的VAS評分，不良反應少，安全性高，實用性強。

氟比洛芬；地佐辛；瑞芬太尼；復合麻醉；痛覺過敏

瑞芬太尼是臨床上常用的麻醉藥之一，屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，注入人體內(nèi)1 min即可起作用，迅速達到血-腦平衡，藥物在患者組織和血液中被迅速水解，具有起效快、維持時間較短的特點[1]。有研究[2]表明，阿片類藥物很容易誘發(fā)痛覺過敏，術后一旦停用瑞芬太尼患者將會出現(xiàn)嚴重的痛覺過敏現(xiàn)象，是術后疼痛嚴重的主要原因。氟比洛芬酯和地佐辛均可以用來預防瑞芬太尼引發(fā)的痛覺過敏，但是臨床上學者們對于是單采用一種藥物還是聯(lián)合使用兩種藥物進行預防的說法不一，無明確結論[3]。鑒于此，安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院對瑞芬太尼復合麻醉患者術后應用氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛，探討其對痛覺過敏的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年7月至2016年7月收治的60例行肺大泡切除修補術的患者作為研究對象，所有患者均采用瑞芬太尼復合麻醉，ASA分級Ⅰ—Ⅱ級，身體狀況良好，無藥物過敏史，排除不愿參與本研究的患者。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組2組，每組30例。對照組男17例，女13例，年齡15～50歲，平均(41.33±2.39)歲；觀察組男16例，女14例，年齡17～48歲，平均(40.97±2.31)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

2組患者均在手術前6 h開始禁食禁水，術前30 min予咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20100930)2.5 mg和阿托品(新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責任公司，批號：20100421)0.5 mg肌內(nèi)注射；進入手術室后，對患者進行生命體征監(jiān)測，2組患者的麻醉誘導方法均相同，靜脈注射咪達唑侖0.03 mg·kg-1、丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批號：20100919)1.5～2 mg·kg-1、瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20120630)1 μg·kg-1以及順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：20110308)0.2 mg·kg-1等藥物，隨后進行氣管插管。麻醉維持以瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1靜脈泵注。手術后，對照組患者靜脈注射氟比洛芬酯50 mg預防痛覺過敏，觀察組患者則在手術后靜脈注射氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，批號：20101009)50 mg以及地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：20080515)5 mg預防痛覺過敏。

1.3 觀察指標

1)比較2組患者術后1、2、4、12、24 h不同時間點的視覺模擬(VAS)評分：無痛為0分，難以忍受記為10分。2)比較2組患者術后1、2、4、12、24 h不同時間點的警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分[4]：推動無反應為1分；輕推有反應為2分；睡眠狀態(tài)、但對大聲呼喚其名有反應為3分；正常呼喚其名反應較為遲鈍且表情淡漠為4分；正常呼喚其名反應快、表情正常為5分。3)比較2組患者術后不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者術后不同時間點的VAS評分比較

觀察組患者術后1、2、4、12、24 h的VAS評分均顯著低于對照組(均P<0.01)，見表1。

表1 2組患者術后不同時間點的VAS評分比較 分

2.2 2組患者術后不同時間點的OAA/S評分比較

術后1、2 h，觀察組患者的OAA/S評分顯著高于對照組(P<0.01或P<0.05)；雖然術后4 h后2組患者OAA/S評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組患者最先達到5分，見表2。

表2 2組患者術后不同時間點的OAA/S評分比較 分

2.3 2組患者術后不良反應發(fā)生率比較

對照組患者術后不良反應發(fā)生率為13.33%，觀察組患者術后不良反應發(fā)生率為33.33%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者術后不良反應發(fā)生率比較

3 討論

痛覺過敏是指輕微的觸碰仍然會感到疼痛難忍的一種顯現(xiàn)，多發(fā)于丘腦或周圍神經(jīng)病變。對于手術患者來說，術后出現(xiàn)痛覺過敏不僅影響恢復，也影響患者的生活質量[5]。有研究[6]表明，瑞芬太尼雖然麻醉效果較好，但作用時間較短，一旦停用，很容易導致痛覺過敏，因此在停用之前必須使用其他鎮(zhèn)痛藥進行痛覺過敏的預防和治療。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術后1、2、4、12、24 h的VAS評分均顯著低于對照組，且術后1、2 h，觀察組患者的OAA/S評分顯著高于對照組。提示氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對瑞芬太尼復合麻醉術后痛覺過敏的治療和預防作用更顯著。究其原因，作為非選擇性外周環(huán)氧合酶抑制劑的氟比洛芬酯可以通過阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素、血栓素A等，間接減少前列腺素的合成，減少NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸)受體的激動，進而減弱痛覺過敏[7]。而地佐辛的鎮(zhèn)痛效果確切，對主要激動K受體的作用較弱，對μ受體有拮抗作用，成癮性較小。兩種藥物的聯(lián)用可互相牽制互相配合，不僅能較好的預防痛覺過敏，降低VAS評分，且不增加術后不良反應的發(fā)生率[8]。本研究觀察組患者術后不良反應的發(fā)生率為13.33%，對照組患者術后不良反應的發(fā)生率33.33%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對瑞芬太尼復合麻醉術后痛覺過敏的治療和預防作用更有效，可降低患者的VAS評分，不良反應少，安全性高，實用性強。

[1] 李家勝.瑞芬太尼、丙泊酚復合氟比洛芬酯在心臟手術快通道麻醉中的應用[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23(4)：437-438.

[2] 林釵，黃慶清，林孫枝，等.地佐辛復合氟比洛芬酯預處理對瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的作用[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38(1)：91-93.

[3] 劉寶珍，邊煥欣，宋子賢，等.氟比洛芬酯復合芬太尼用于小兒下肢手術后鎮(zhèn)痛的有效性和可行性[J].河北醫(yī)藥，2015，37(21)：3276-3279.

[4] 左星.開胸手術中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術后煩躁效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(7)：1499-1500.

[5] 谷琦，曲甲由，李艷玲，等.氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏[J].當代臨床醫(yī)刊，2015，28(3)：1379-1380.

[6] 陳云利，趙會彬.芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合曲馬多對全身麻醉蘇醒期鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(13)：157-158.

[7] 趙煜毅，邱建磊，呂明波，等.開胸手術中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術后煩躁效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54(14)：78-79.

[8] 馬良，戴春宇.氟比洛芬酯或小劑量氯胺酮對雷米芬太尼麻醉術后痛覺過敏的預防作用探討[J].昆明醫(yī)科大學學報，2014，35(1)：106-108.

(責任編輯：鐘榮梅)

Preventive Effect of Flurbiprofen Combined with Dezocine on Remifentanil-Induced Postoperative Hyperalgesia

ZHANG Yu-juan

(DepartmentofAnesthesiology,ChaohuHospitalAffiliatedtoMedicalUniversityofAnhui,Chaohu238000,China)

Objective To investigate the preventive effect of flurbiprofen combined with dezocine on remifentanil-induced postoperative hyperalgesia.Methods Sixty patients underwent remifentanil anesthesia for pulmonary bulla excision repair.After operation,patients were randomly injected with flurbiprofen alone(control group,n=30) or in combination with dezocine(observation group,n=30).Postoperative hyperalgesia was compared between the two groups.Results Compared with control group,the combination of flurbiprofen and dezocine decreased VAS score at 1,2,4,12 and 24 hours after operation and increased OAA/S score at 1 and 2 hours after operation(P<0.01 orP<0.05).Although the difference in OAA/S score was not significant between the two groups at 4 hours after operation,the time to reach 5 points in observation group was shorter than that in control group.The incidence of adverse reactions was 33.33% in observation group,and 13.33% in control group,The difference was not significant between the two groups(P>0.05).Conclusion Flurbiprofen combined with dezocine is more effective than flurbiprofen alone for treating and preventing remifentanil-induced postoperative hyperalgesia.The combination can reduce VAS score and is associated with less adverse reactions,high safety and strong practicability.

flurbiprofen; dezocine; remifentanil; combined anesthesia; hyperalgesia

2016-10-20

張玉娟(1987—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學的研究。

R614.2

A

1009-8194(2017)03-0033-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.015