通絡泄濁方治療早中期糖尿病腎病的臨床研究

劉穎

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.178

[摘要] 目的 對通絡泄濁方治療早中期糖尿病腎?。―N）的臨床效果進行研究。方法 選取該院自2014年5月—2016年7月收治的90例早中期糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組，每組45例，對照組給常規予厄貝沙坦口服治療，治療組在對照組基礎上加用通絡泄濁方治療，治療期為20周。治療后，比較兩組治療前后糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿蛋白、尿微蛋白排泄量（UAER）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和血尿素氮（BUN）。結果 治療組的觀察指標和總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 該方法可有效降低尿蛋白水平，延緩DN病情的發展。

[關鍵詞] 通絡泄濁方；早中期；糖尿病腎病

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0178-02

糖尿病腎?。?Diabetic nephropathy，DN） 是糖尿病的并發癥之一[1]，常見微血管并發癥，發病機制尚未完全闡明[2]。在歐美等國家，糖尿病腎病是腎臟替代治療的第一病因，大約占到1/2，而在我國糖尿病腎病是在腎小球疾病之后的第二位構成終末期腎臟病（ESRD）的常見病因[3]。目前西藥的治療多數以控制血糖、抗氧化和降壓調脂為主要，但耗時較長，副作用較大。中醫藥由于具有藥材成分溫和，藥效穩定，不良反應小等優點，結合西藥對DN進行治療可以達到延緩腎功能、控制蛋白尿等目的。該研究采用厄貝沙坦結合通絡泄濁方對DN患者進行治療，獲得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2014年5月—2016年7月收治的90例早中期糖尿病腎病患者，年齡38～72 歲，平均（50.6+5.5）歲。其中男患者47例，女患者43例。病程6～25年，平均（9.8±2.2）年。按隨機法將患者分為治療組和對照組，各45例。兩組患者在性別、年齡、原發病和病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫：糖尿病根據《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》的診斷標準確診[4]。DN根據國際Mogensen分級標準確診[5]。中醫：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則”，辨證為瘀濁內阻證和脾腎兩虛證，證見口干咽燥、痰多口黏、口渴喜飲，舌質紫暗或舌苔厚膩，脈細澀或無力等癥。證候評分標準為4個等級：無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

2 方法

2.1 治療方法

在治療前對兩組患者進行糖尿病健康教育：控制飲食（低糖、優質蛋白質、低鹽）、控制血壓、控制血糖。對照組為常規治療加給予厄貝沙坦治療，厄貝沙坦片（商品名稱：安博維），口服0.15 g/次，1次/d。治療組在對照組治療的基礎上給通絡泄濁方法治療。組成： 生黃芪30 g， 柴胡12 g，女貞子10 g，黃芩12 g，萆薢30 g，土茯苓30 g，土鱉蟲6 g，水蛭6 g。將上述中藥煎煮至300 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。療程為20周。

2.2 觀察指標及療效評價

觀察指標：觀察兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿蛋白、尿微蛋白排泄量（UAER）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和血尿素氮（BUN）6項指標。6項指標由全自動生化分析儀DXC800）進行檢測。

療效評價：顯效：臨床癥狀和體征消失，觀察指標中的一項降低40%以上，中醫證候評分減少≥85%；有效：臨床癥狀和體征好轉，觀察指標治療后有所下降，中醫證候評分減少50%～86%；無效：臨床癥狀和體征沒有改善或加重，觀察指標治療后沒有變化或有所升高，中醫證候評分無減少或減少≤50%?？傆行?=（顯效患者數+有效患者數）/患者總數。

2.3 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對收集所得的數據進行相應分析處理，計量數據用（x±s）表示，采用t檢驗。計數數據用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 觀察指標比較

由表1可見，6項檢測指標治療組治療前后數據差異有統計學意義（P<0.05），治療組與對照組治療后相比較，數據也差異有統計學意義（P<0.05），且均有所下降。

3.2 療效比較

由表2可見，治療組總有效率93.33%，對照組總有效率77.78%。兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

“糖尿病腎病”在中醫學中沒有明確的定義名稱，根據其臨床癥狀，如水腫、多飲、倦怠乏力等，將其隸屬于“消渴”“虛勞”等范疇。糖尿病腎病的病機特點為本虛標實，本虛體現在氣陰兩虧，標實體現在濕熱、瘀血，治療上常采用清熱潤燥、養陰生津之品以益氣養陰、扶正固本[5]。通絡泄濁方可多途徑、多環節地控制影響DN發展的危險因素，從而達到改善患者的臨床證候，同時延緩腎功能惡化，提高臨床療效的作用。通絡泄濁方中黃芪與女貞子補氣不溫、滋陰不呆膩燥；黃芩和柴胡暢達三焦、疏利少陽；萆薢泄濁泌清；土茯苓除濕清熱；土鱉蟲和水蛭活血通絡散瘀。全方起到益氣養陰、暢達氣機、化濕除瘀、分清泌濁之效。有研究表明[6]，黃芩和柴胡能夠調節DN患者脂質代謝，降低血脂水平，緩解腎臟損傷；同時柴胡、黃芩能顯著降低DN患者的尿白蛋白和尿蛋白排泄率，從而降低腎小球內三高狀態，減少蛋白尿[7]。

早中期糖尿病腎病確診的一個重要指標為微量白蛋白尿，微量白蛋白尿隨著病情的發展，逐漸演變為臨床蛋白尿，同時伴隨不同程度腎功能減退的發生。因此如果在早中期病變時及時進行適合的治療，病情則有逆轉的可能。該研究采用通絡泄濁方結合厄貝沙坦對早中期DN患者進行治療，治療后較治療前HbAlc、尿蛋白、UAER、FBG、2 hPG和BUN數值均有所下降，治療組與對照組比較數據差異有統計學意義（P<0.05），且HbAlc、尿蛋白、UAER這3項的指標下降明顯，表明該方法可以降低患者HbAlc、尿蛋白、UAER的排泄量；治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率僅為77.78%，治療組高出對照組約16%左右，兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。常規治療加用通絡泄濁方可以改善早中期DN患者的糖代謝，降低尿蛋白排泄，延緩病情的發展，阻止腎功能惡化。

[參考文獻]

[1] Ye H， Bai X， Gao H， et al. Urinary podocalyxin positive element occurs in the early stage of diabetic nephropathy and is correlated with a clinical diagnosis of diabetic nephropathy[J].J Diabetes Complications，2014，28（1）：96-100.

[2] 蘇映仙. 糖尿病腎病的發病機制及治療新進展[J]. 糖尿病新世界，2015，10（1）：56.

[3] 王海燕. 腎臟病臨床概覽[M].北京：北京大學醫學出版化，2013：292-295.

[4] 中華醫學會糖尿病學會分會. 中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：5.

[5] 俞輝，李靜，李夢帆，等.通絡泄濁方治療糖尿病腎病Ⅲ-Ⅳ期的臨床觀察[J].上海中醫藥大學學報，2016（5）：22-25.

[6] 金麗麗. 小柴胡湯加減治療糖尿病的臨床觀察[J]. 黑龍江中醫藥， 2016（1）：23-24.

[7] 阮天紅. 小柴胡湯治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J]. 中國中醫藥科技，2014，21（4）：433-434.

（收稿日期：2016-12-04）