糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理分析

楊玉麗++張海燕++孫明琴++李陽真++姜麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.121

[摘要] 目的 分析糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理。 方法 分析該院于2015年12月—2016年12月期間116例行血液透析治療的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者資料，依據(jù)護(hù)理方案的不同設(shè)為2組，其中行常規(guī)護(hù)理的51例設(shè)為對照組，行綜合性護(hù)理的65例設(shè)為觀察組，比較兩組護(hù)理后心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組SDS、SAS評分均顯著降低，但觀察組下降幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組并發(fā)癥總發(fā)生率較觀察組更高（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用于行血液透析治療的DCRF患者可有效緩解其心理狀態(tài)，并減少并發(fā)癥發(fā)生，可被臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；血液透析；慢性腎功能衰竭；護(hù)理

[中圖分類號] R331 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0121-02

Analysis of Hemodialysis Nursing of Diabetic Chronic Renal Failure

YANG Yu-li， ZHANG Hai-yan， SUN Ming-qin， LI Yang-zhen， JIANG Li

Hemodialysis Room， Henan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To analyze the hemodialysis nursing of diabetic chronic renal failure. Methods 116 cases of patients with diabetic chronic renal failure treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups according to different nursing plans， the control group with 51 cases adopted the routine nursing， while the observation group with 65 cases adopted the general nursing， and the mental state and complications were compared between the two groups after nursing. Results The SDS and SAS scores of the two groups after nursing obviously decreased compared with those before nursing， but the decrease range in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）， and the total incidence rate of complications in the control group was higher than that in the observation group（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing for hemodialysis treatment of DCRF patients can effectively relieve the mental state and reduce the occurrence of complications， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Diabetes； Hemodialysis； Chronic renal failure； Nursing

糖尿性腎病為終末期腎病首要病因，糖尿性慢性腎功能衰竭（DCRF）患者易逐漸表現(xiàn)腎功能減退、高血壓、蛋白尿等臨床癥狀[1-2]。目前關(guān)于DCRF治療常采用血液透析方案，其可替代正常腎臟排泄功能，為搶救DCRF最有效的一種措施。該研究為進(jìn)一步提高血液透析治療有效性及安全性，就選定的116例該病患者分別行不同護(hù)理方案效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院于2015年12月—2016年12月期間116例行血液透析治療的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者資料，依據(jù)護(hù)理方案的不同設(shè)為兩組，對照組（51例）中男女比21∶30，年齡44～67歲，平均（56.34±2.81）歲，病程2～9年，平均（5.31±1.05）年；觀察組（65例）中男女比28：37，年齡45～69歲，平均（57.21±3.24）歲，病程1～10年，平均（6.24±1.23）年；文化程度：初中及高中24例，大專及本科65例，研究生及以上27例；兩組上述基線資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對對照組實施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、舒適度護(hù)理等多方面；觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①透析前：由于慢性腎功能衰竭患者大多需終身予以血液透析治療，其對死亡的恐懼加重心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)以溫和的語氣、態(tài)度主動與患者進(jìn)行心理溝通，向其耐心講解透析治療的效果及相關(guān)注意事項，以提高其內(nèi)心安全感及治療配合度。同時為患者提供干凈、舒適的治療環(huán)境，定時對器械及相關(guān)設(shè)備予以消毒。②透析中：對患者體重、用藥等情況予以詳細(xì)記錄，觀察穿刺處是否存在滲血、氣泡情況，并及時予以相應(yīng)處理；密切監(jiān)測患者體溫、血壓及呼吸等生命體征，針對低血壓患者，需及時提供吸氧治療；針對血壓異常者囑其使用降壓藥。此外，于透析時應(yīng)詳細(xì)觀察透析液的溫度。血流量、電導(dǎo)率及靜脈壓等情況，以及時采取相應(yīng)解決舉措。③透析后：穿刺部位予無菌紗布進(jìn)行止血，待無出血后使用創(chuàng)可貼覆蓋；囑患者定時對皮膚清潔，若皮膚出現(xiàn)瘙癢等情況可涂抹爐甘石洗劑；若患者表現(xiàn)低血壓癥狀，需及時告知醫(yī)師且予以有效處理，囑患者取平臥位，下肢抬高，同時予以吸氧治療；指導(dǎo)患者多食高蛋白、低脂的清淡食物，同時對血糖水平予以適當(dāng)控制。④綜合護(hù)理：護(hù)理人員需針對患者飲食習(xí)慣及實際病情制定針對性的膳食計劃，以富含蛋白、纖維度、清淡及易消化食物為主，且控制水?dāng)z入量，禁忌食用油膩、辛辣、生冷的刺激性食物，囑患者戒煙酒。可根據(jù)自身情況適當(dāng)開展運動，切勿過度勞累，以免病情加重。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

針對兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)予焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評估，焦慮：SAS≥50分，抑郁：SDS≥53，分值越低，說明患者心理狀態(tài)越良好[3]。觀察且對比2組并發(fā)癥總發(fā)生率，具體表現(xiàn)為凝血、低血糖、心律失常等方面。

1.4 統(tǒng)計方法

該數(shù)據(jù)予SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，正態(tài)計量資料（x±s）組間、組內(nèi)對比通過t進(jìn)行檢驗；正態(tài)計數(shù)資料[n（%）]組間率對比則予檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分變化情況

與護(hù)理前比較，護(hù)理后2組SDS、SAS評分均顯著降低，但觀察組下降幅度優(yōu)于對照組 （P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組凝血3例（5.88%），低血糖6例（11.76%），心律失常5例（9.80%），觀察組分別為3例（4.62%）、2例（3.08%）、0例（0.00%），兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比（27.45%vs7.69%）顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，χ2=10.205 9）。

3 討論

DCRF為糖尿病主要的一種并發(fā)癥，目前臨床針對DCRF治療主要采取血液透析方案。但因大部分患者對DCRF發(fā)病機制及治療情況缺乏了解，故心理壓力比較大，加之予以血液透析治療極可能引起凝血、低血壓等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而降低患者耐受力，故于該類患者透析期間實施有效的護(hù)理干預(yù)具重要意義。

綜合性護(hù)理干預(yù)是“一切以患者為本”的一種護(hù)理干預(yù)模式，該方案可通過對患者予以心理、社會及生理等各方面護(hù)理，不僅能夠有效滿足患者的實際心理需求，而且可促使臨床療效得以提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。該研究在實施綜合性護(hù)理干預(yù)時，通過人性化、規(guī)范化及專業(yè)化護(hù)理方式，于透析前、透析中、透析后三階段對患者予以科學(xué)、有效的護(hù)理措施，有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使得護(hù)患之間的關(guān)系得以良好建立，進(jìn)而提高患者護(hù)理治療配合度，促進(jìn)臨床療效進(jìn)一步優(yōu)化。護(hù)理人員全面掌握并發(fā)癥早期癥狀及相應(yīng)的處理舉措，針對疑似有乏力、頭暈等癥狀患者，立即對其血糖水平予以監(jiān)測，且于確診后遵醫(yī)囑予相應(yīng)藥物處理；針對凝血者提高肝素用量；針對心律失常者及時報告醫(yī)生且輔助其開展心肺復(fù)蘇。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組SDS、SAS評分均顯著降低，但觀察組下降幅度優(yōu)于對照組；同時，并發(fā)癥總發(fā)生率27.45%較之觀察組7.69%顯著更高，這與王小青等人[5]的文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗證綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于DCRF患者的有效性。針對兩組護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量情況，由于樣本等外部因素制約未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查作報告。

綜上所述，DCRF患者行血液透析治療期間實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝倩，顏秀娟，孫艷，等.糖尿病腎病患者個體化綜合護(hù)理的應(yīng)用及效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（3）：359-362.

[2] 李紅艷.舒適護(hù)理在患者血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：117-118.

[3] 李佩麗.心理護(hù)理干預(yù)對持續(xù)性非臥床腹膜透析慢性腎功能衰竭患者的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（26）：27-29.

[4] 鄭瀅.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：99-100.

[5] 王小青.綜合護(hù)理對慢性腎功能衰竭患者生存質(zhì)量和情緒影響研究[J].臨床與病理雜志，2015，35（1）：54-57.

（收稿日期：2017-02-18）