自制沖洗引流裝置在糖尿病患者腹部切口感染治療中的應用

鄭磊++許淼

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.062

[摘要] 目的 總結自制沖洗引流裝置在糖尿病病人腹部切口感染治療中的應用價值，為臨床工作的開展加以參考。方法 選擇吉林市第二人民醫院2011年5月—2016年12月期間的腹部手術術后切口感染的80例糖尿病患者作為實驗研究對象，隨機分為實驗組（感染切口清創、自制沖洗引流裝置、持續生理鹽水沖洗以及負壓引流）以及參照組（感染切口清創、持續生理鹽水沖洗、負壓引流）兩組，組間例數以及基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。對比兩組患者愈合時間、術后住院時間、住院費用以及患者治療滿意度情況。結果 實驗組糖尿病患者的術后切口感染愈合時間、術后住院時間、住院費用以及臨床滿意度等實驗指標數據均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自制沖洗引流裝置在糖尿病患者腹部切口感染中的實施具有縮短患者切口愈合時間、住院時間，降低住院費用的價值，提高了患者治療的滿意度，符合患者臨床治療需求，建議推廣實施。

[關鍵詞] 糖尿病患者；腹部切口感染自制沖洗引流裝置；手術情況

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0062-02

在患者符合手術指征的情況下，開展腹部外科手術，對其生存質量具有積極意義。但是，腹部外科手術術后并發癥問題表現明顯，其中最為常見的就是術后切口感染問題，切口感染不但延長患者手術后住院時間，還增加了患者的治療費用，另外也導致患者住院期間消極情緒反復問題，造成患者身心痛苦表現[1]。糖尿病具有臨床多發性特點，而對比普通患者而言，糖尿病患者術后切口感染的發生率更高、切口愈合所需時間更長，增加了圍術期工作的難度以及并發癥發生率、住院時間、住院費用、患者消極情緒等問題[2]。有報道指出，自制沖洗引流裝置能夠有效促進患者切口愈合效果并縮短患者住院臥床時間、住院費用，符合糖尿病這一特殊患者的需求[3]。該文就該院2011年5月—2016年12月收治的糖尿病腹部手術后切口感染患者作為實驗對象，進行實驗對照分組，總結自制沖洗引流裝置實施價值，實驗方案、結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象是該院在2011年5月—2016年12月期間腹部手術后切口感染的糖尿病患者，總計80例。患者均符合WHO以及糖尿病診斷標準，在患者及家屬知情的基礎上，進行實驗分組，每組40例。實驗組：男性患者18例，女性22例；患者年齡在20～72歲之間，年齡均值（47.6±4.0）歲；手術類型：急性化膿性闌尾炎患者22例，消化道穿孔患者10例，腹部外傷患者7例，胃癌患者1例。參照組：男性患者17例，女性23例；患者年齡在20～70歲之間，年齡均值（48.0±4.1）歲；手術類型：急性化膿性闌尾炎患者20例，消化道穿孔患者10例，腹部外傷患者9例，胃癌患者1例。兩組實驗對象組間一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

雙套管制作：一根大號軟橡皮管作為引流管，在如橡皮管上作橢圓側孔（長徑0.3 cm），取靜脈輸液器作沖洗管，注意要去除針頭位置，靜脈輸液器針頭插入橡皮管側孔內位置后穿入軟橡皮管口部位置，長度與橡皮管接近并進行輸液器固定[4]。

術前準備、術后處理工作：80例手術患者術前均做好臨床全面檢查工作，并測定患者術前血糖水平，對患者采取降糖處理保證患者血糖平穩狀態。術后要做好患者空腹情況下血糖水平測定，使用胰島素治療，具體的藥物劑量綜合患者病情需要選擇，將血糖控制在7.0 mmol/L以內[5]。實驗組患者在發現切口與感染的情況下進行利多卡因局麻并拆除縫線，以成功清理患者組織內殘余線頭、創面壞死組織，在此基礎上使用雙氧水、高滲鹽水沖洗處理。自制沖洗引流管裝置置于患者切口位置，保證長度、切口裂開長度一致并進行切口縫合處理，在縫合完畢后固定雙套管并連接輸液器、生理鹽水，另外也要綜合患者具體情況表現加入抗生素、胰島素，軟橡皮管接負壓引流盒，進行生理鹽水以及負壓引流沖洗。患者切口愈合好轉階段開始可以綜合具體去退出雙套管，每天退出的距離以1 cm為最佳，一直到拔除為止，在首日就開始進行生理鹽水持續沖洗并逐漸降低生理鹽水沖洗使用劑量[6]。雙套管拔除后做好換藥處理，并做好患者傷口愈合以及縫線拆除處理。參照組患者清創具體方法與實驗組一致。

1.3 觀察指標

記錄兩組實驗研究對象的感染切口愈合時間、術后住院時間、住院費用、患者滿意度。

1.4 統計方法

均使用SPSS 17.0統計學軟件進行計算。計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間實驗指標對比

兩組糖尿病患者感染切口愈合時間、術后住院時間以及住院費用情況對比結果見下表1。經統計學計算，實驗組糖尿病患者的感染切口愈合時間多于參照組、術后住院時間短于對照組、住院費用少于對照組。3項指標差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 組間患者臨床滿意度對比

兩組糖尿病患者臨床滿意度對比結果見下表2。經統計學計算，實驗組患者滿意度95.0%高于參照組77.5%。差異有統計學意義（χ2=5.164 8，P=0.023 0）。

3 討論

外科手術最常見的并發癥就是切口感染問題，具體分析患者術后切口感染的原因，包括手術切口細菌入侵、局部組織血供不全、患者機體抵抗力減低、患者年齡、患者自身疾病因素等。相對于一般手術患者而言，糖尿病手術患者的切口感染發生率是其他患者的3倍以上，所以糖尿病手術患者術后切口感染問題必須予以注意。具體分析糖尿病患者切口感染機制，主要包括5個方面：①血液、組織液糖濃度異常為細菌繁殖提供了條件；②細胞營養驟降且發生代謝障礙，愈合能力較差延長了切口的愈合時間并增加了感染的發生幾率；③患者白細胞吞噬能力以及血液免疫抵抗濃度降低；④糖尿病患者自身疾病問題會引發電解質紊亂以及營養不足等問題，最終導致抵抗力下降，而感染率上升；⑤糖尿病患者中的部分患者為肥胖人群，此類患者切口脂肪液化、壞死表現明顯，增加了感染的發生幾率[7-8]。

基于糖尿病患者自身疾病以及體質等問題的特殊性，術后切口感染問題明顯，為了保證患者手術預后效果，必須采取針對性的預防措施。①術前預防措施。控制糖尿病患者的血糖問題，包括胰島素治療以及飲食控制。②術中預防措施。保護患者的手術切口位置，避免出現脂肪組織牽拉問題，切口縫合要徹底。③術后預防措施。患者術后要及時更換藥物，對于已經出現的感染切口要進行對癥處理，并綜合患者身體情況進行營養支持，鼓勵患者術后在身體允許的情況下早期下床活動。

該文結果顯示，實驗組糖尿病患者的術后切口感染愈合時間、術后住院時間、住院費用以及臨床滿意度等實驗指標數據均優于參照組糖尿病患者，差異有統計學意義（P<0.05）。基于此，說明自制沖洗引流裝置在糖尿病患者腹部切口感染治療中具有積極意義，更符合糖尿病患者這一體質患者需求，加速切口愈合并減少了住院時間、費用，建議推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張軼，許威，李洪濤，等.自制沖洗引流裝置在糖尿病病人腹部切口感染治療中的應用[J].腹部外科，2015，28（6）：445-447.

[2] 朱廣勇，馬長林，李一春，等.皮下引流管負壓吸引預防糖尿病患者腹部切口感染[J].糖尿病新世界，2016（4）：103-104.

[3] 王冬梅.對普外科患者腹部切口感染的因素分析及護理對策[J].求醫問藥：學術版，2011，9（9）：214-215.

[4] 楊美霞.剖宮產腹部切口感染30例臨床分析[J].中國生育健康雜志，2013，24（6）：500-501，506.

[5] 李前方，唐小丹.自制簡易負壓吸引在1例腹部切口感染并造口粘膜分離的護理體會[J].長江大學學報：自科版醫學下旬刊，2014（4）：38-39.

[6] 張小紅，羅麗霞.腹部手術切口感染危險因素調查分析及預防[J].南華大學學報：醫學版，2010，38（2）：301-302.

[7] 況勛紅.淺談婦產科腹部手術切口感染的原因及防治方法[J].中國衛生產業，2011（29）：84.

[8] 宮彤.糖尿病腹部手術患者切口感染預防效果的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015（14）：95-97.

（收稿日期：2017-01-19）