宮腔鏡下電切除術(shù)與刮宮術(shù)治療糖尿病合并子宮內(nèi)膜息肉療效對(duì)比

王濤

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.030

[摘要] 目的 探討宮腔鏡下電切除術(shù)與刮宮術(shù)治療糖尿病合并子宮內(nèi)膜息肉的效果。方法 選取該科2014年12月—2016年12月收治的糖尿病合并子宮內(nèi)膜息肉婦女106例，隨機(jī)分為兩組各53例，觀察組采用宮腔鏡下電切除術(shù)，對(duì)照組采用刮宮術(shù)，比較效果。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、出院時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組月經(jīng)量（149.8±11.2）mL，復(fù)發(fā)率為3.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 宮腔鏡下電切術(shù)治療糖尿病合并子宮內(nèi)膜息肉可有效改善月經(jīng)紊亂，減少息肉復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；電切術(shù)；刮宮術(shù)；糖尿病合并子宮內(nèi)膜息肉

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0030-02

Comparison of Curative Effect of Hysteroscopic Resection and Dilatation and Curettage in Treatment of Diabetes and Endometrial Polyp

WANG Tao

Three Treatment Area， Department of Gynecology， Changchun Hospital for Gynaecology and Obstetrics， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of hysteroscopic resection and dilatation and curettage in treatment of diabetes and endometrial polyp. Methods 106 cases of women with diabetes and endometrial polyp admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 53 cases in each， the observation group were treated with hysteroscopic resection， while the control group were treated with dilatation and curettage， and the effect was compared between the two groups. Results There were no statistical differences in the operation time， bleeding amount and discharge time between the two groups（P>0.05）， after treatment， the menstrual flow amount and recurrence rate in the observation group were respectively（149.8±11.2）mL and 3.8%， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic resection in treatment of diabetes and endometrial polyp can effectively improve the menstrual disturbances and reduce the recurrence of polyps， which is worth clinical application.

[Key words] Hysteroseope； Electrotomy； Dilatation and curettage； Diabetes and endometrial polyp

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病人群不斷增多，據(jù)報(bào)道[1]，我國(guó)糖尿病人群達(dá)1.2億人，約占全國(guó)人口的10%。糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖，不僅可合并多種疾病，還對(duì)疾病的預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響。子宮內(nèi)膜息肉（EP）是婦科常見(jiàn)病，多發(fā)病[2]，也是導(dǎo)致婦女子宮出血、宮腔占位病變和不孕的主要原因，嚴(yán)重影響婦女的生殖和身體健康。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡成為診斷和治療EP的主要方法[3]。該科對(duì)2014年12月—2016年12月收治的53例糖尿病合并EP婦女進(jìn)行宮腔鏡下電切術(shù)治療，并與同期收治的53例行刮宮術(shù)的糖尿病合并EP婦女進(jìn)行對(duì)比，探討兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2014年12月—2016年12月收治的糖尿病合并EP婦女106例，隨機(jī)將患者分為2組各53例，觀察組年齡23～59歲，平均（43.7±1.2）歲；糖尿病病程1.5～6年，平均（3.6±0.7）年；育齡期婦女39例（有生育要求27例，無(wú)生育要求12例），絕經(jīng)后婦女14例；單發(fā)息肉41例，多發(fā)性息肉12例；其中陰道不規(guī)則出血34例，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)25例。對(duì)照組年齡22～57歲，平均（44.7±1.8）歲；糖尿病病程1～5年，平均（3.4±1.0）年；育齡期婦女40例（有生育要求26例，無(wú)生育要求14例），絕經(jīng)后婦女13例；單發(fā)息肉38例，多發(fā)性息肉15例；其中陰道不規(guī)則出血31例，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)20例。婦女均行B超、宮腔鏡和婦科檢查。排除合并子宮肌瘤、宮腔粘連、其他內(nèi)外生殖器官病變引起的異常出血及感染、凝血功能障礙者。患者對(duì)治療均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有婦女均控制血糖水平，治療前3個(gè)月未服激素類藥物；在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前6h給予米索前列醇400 ug陰道放置，軟化宮頸。觀察組：宮腔鏡下電切術(shù)。患者去膀胱截石位，給予硬脊膜外麻醉，5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，壓力維持在90～120 mmHg；放置宮腔鏡，明確息肉的大小、數(shù)量、位置，環(huán)形電極切除子宮內(nèi)膜息肉的基底部，單發(fā)息肉可完整取出，多發(fā)性息肉應(yīng)根據(jù)患者的生育要求和病情切除息肉附近的子宮內(nèi)膜，然后進(jìn)行負(fù)壓吸引宮腔，通過(guò)宮頸經(jīng)檢查息肉組織徹底清除，完成手術(shù)。對(duì)照組：刮宮術(shù)。在宮腔鏡下明確息肉的大小、數(shù)量、位置，選擇適宜型號(hào)的刮匙刮除息肉并取出，然后進(jìn)行負(fù)壓吸引宮腔，確認(rèn)息肉去除干凈，完成手術(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)情況、住院時(shí)間；術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，觀察患者月經(jīng)量和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、出院時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組月經(jīng)量和復(fù)發(fā)率比較

治療前觀察組月經(jīng)量（347.4±17.3）mL，對(duì)照組月經(jīng)量（351.9±20.5）mL，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組月經(jīng)量（149.8±11.2）mL，對(duì)照組月經(jīng)量（233.6±17.1）mL，觀察組顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.8%，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為22.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病目前已成為我國(guó)重點(diǎn)防治的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其危害十分嚴(yán)重。研究表明[4]，糖尿病患者5年后有30%～40%可并發(fā)或合并各種病癥。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)高血糖狀態(tài)也抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，導(dǎo)致患者抗感染能力下降，影響治療效果。子宮內(nèi)膜息肉是一種良性的子宮內(nèi)膜病變，有學(xué)者認(rèn)為[5-6]，其發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂尤其是雌激素水平過(guò)高和炎癥刺激密切相關(guān)；長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激，促使宮頸粘膜過(guò)度增生，在加上子宮的排異傾向，使增生的粘膜逐漸由基底部向?qū)m腔突出形成息肉，導(dǎo)致不規(guī)則陰道出血、不孕癥發(fā)生。另外，分娩、流產(chǎn)、手術(shù)操作的增多和產(chǎn)褥期感染也是導(dǎo)致EP發(fā)生的重要因素。

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，通過(guò)宮腔鏡能清晰直觀的看到子宮腔的全部，顯示病變及息肉的大小、位置、數(shù)量，并在直視下從根部將息肉徹底切除，避免損傷子宮內(nèi)膜，減少了因服用藥物治療不佳和傳統(tǒng)診斷性刮宮的盲目性和漏刮帶來(lái)的傷害[7]，提高了治療的安全性。另外，宮腔鏡可根據(jù)患者的病情和生育要求制定手術(shù)方案，對(duì)有生育要求的育齡婦女、需要保留子宮的婦女，既可徹底治療息肉，又能保留子宮的完整性，有效減少了復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。通過(guò)對(duì)該組患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、出院時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組月經(jīng)量（149.8±11.2）ml，對(duì)照組月經(jīng)量（233.6±17.1）mL，觀察組顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.8%，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為22.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與陳玉花[8]報(bào)道的兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后3個(gè)月兩組患者月經(jīng)量較治療前均明顯減少，觀察組明顯少于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療糖尿病合并子宮內(nèi)膜息肉可有效改善月經(jīng)紊亂，減少息肉復(fù)發(fā)，安全性高，值得在臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 陳玉花.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015，8（13）：180.

（收稿日期：2017-01-09）