生命最初1 000 天的營養指南
——中日友好醫院副主任技師李曉雯

生命最初1 000 天的營養指南
——中日友好醫院副主任技師李曉雯

一、概念及意義

生命最初1 000 天，即從母親懷孕到孩子2 歲，也稱機遇窗口期，最早是在2010年由美國提出的，旨在全球推動以改善嬰幼兒營養。在生命早期1 000 天中，良好的營養和科學喂養是嬰幼兒近期和遠期健康最重要的保障，對嬰幼兒體格生長、智力發育、免疫功能的建立等至關重要。

二、機遇窗口期的分段

生命早期1 000 天的營養不良造成的后果是不可逆的，但卻可以預防。生命早期1 000 天分為均衡營養孕期（280 天）、6 月齡內母乳喂養期（180 天）、7～24 月齡輔食添加期（540 天）。

三、嬰幼兒喂養指南

0～6 月齡嬰兒母乳喂養指南：在中國營養學會發布的《中國居民膳食指南（2016）》中有0～6 月齡嬰兒母乳喂養指南，需要注意五點：一是一定讓嬰兒吃到初乳，即母親分娩后7 天內分泌的乳汁，其90%是乳清蛋白，氨基酸模式最接近嬰兒需要，含有豐富的免疫活性物質及種類繁多的低聚糖（益生元）；二是順應喂養，即順應嬰兒胃腸道成熟和生長發育規律，從按需喂養到規律喂養模式遞進；三是每日補充維生素D3，不需補鈣；四是及時補充維生素K；五是每半月測量一次嬰兒身長和體重。

7～24 月齡嬰幼兒喂養指南：繼續母乳喂養，滿6 月齡添加輔食；從富含鐵的泥糊狀食物開始，逐步添加，達到食物多樣化；提倡順應喂養，鼓勵但不強迫進食；輔食不添加調味品，盡量減少糖和鹽的攝入；注重飲食衛生和進食安全；定期監測體格指標，追求健康生長。

需要添加輔助食品的原因有：補充母乳中營養素的不足，增強消化機能，促進神經系統（味覺、嗅覺、觸覺和視覺）發育，培養良好的飲食習慣。

添加輔食的順序是：首先添加谷類食物（如嬰兒營養米粉），其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥，最后添加動物性食物（如蛋羹、魚、禽、畜肉泥/松等）。建議動物性食物添加的順序為：蛋黃泥、魚泥（剔凈骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。

▲中日友好醫院副主任技師 李曉雯

輔食添加的原則是：每次添加一種新食物，由少到多、由稀到稠，循序漸進；逐漸增加輔食種類；由半固體食物逐漸過渡到固體食物。建議從6 月齡時開始添加半固體食物（如米糊、菜泥、果泥、蛋黃泥、魚泥等）；7～9 月齡時可由半固體食物逐漸過渡到可咀嚼的軟固體食物（如爛面、碎菜、全蛋、肉末）；10～12月齡時大多數嬰兒可逐漸轉為以進食固體食物為主的膳食。逐漸讓嬰兒自己進食，培養良好的進食行為。

互動環節

論壇現場，法國達能“生命早期1 000 天”項目經理Marta、上海交通大學醫學院附屬新華醫院院長孫錕、中日友好醫院副主任技師李曉雯、飛鶴乳業研發總監蔣士龍、完達山乳業奶粉事業部研發總監王青云、國家母嬰乳品健康工程技術研究中心副主任姜鐵民以及君樂寶奶粉事業部生產運營總監黃亞芳與現場的準媽媽、媽媽們一起進行了互動，對提出的問題進行了解答。

問題一

中國二胎政策放開后，出現了很多高齡的準媽媽和媽媽們，她們非常在意生命早期1 000天的營養問題，那么超過40歲的高齡準媽媽和媽媽們應該如何進行營養補充，如何保證生命早期1 000 天的營養呢？

Marta：保證生命早期1 000 天的營養對于高齡產婦是非常重要的。孕產婦應該有良好的健康和營養意識。首先，可以根據《中國居民膳食指南》里的建議進行健康調理和營養調配；其次，尋找合適的產品來喂養嬰幼兒，膳食要盡量多元化，如一些奶制品、水果等；第三，利用市場上的數字化工具為嬰幼兒準備膳食，以更好地判斷哪些產品更加安全，哪些產品是專門為嬰幼兒設計的，因為為嬰幼兒設計的產品，其營養價值、產品質量和安全性更高；最后，可以參考專家的意見，中國的專家更了解中國嬰幼兒的體質和中國產品的設計細節。

問題二

什么是嬰幼兒配方奶粉，為什么需要專家團隊去研究嬰幼兒配方奶粉的配方？

▲飛鶴乳業研發總監 蔣士龍

蔣士龍：奶粉生產企業根據專家的意見生產產品，為嬰幼兒提供所需要的營養。嬰幼兒喝的奶粉之所以稱為嬰幼兒配方奶粉，是因為嬰幼兒本應該吃母乳，但當母乳不足時，需要提供其它食品，即以牛奶為主要原料的奶粉。但牛奶是給犢牛吃的，所以給嬰幼兒食用時，必須對其進行調整，如母乳中乳清蛋白含量占80%，而牛乳中酪蛋白含量占80%。嬰幼兒胃還沒有發育完全，很難消化酪蛋白。另外，牛奶里缺少很多母乳里含有的低聚糖等成分，需要逐一添加到嬰幼兒配方奶粉里，使其無限接近母乳。而這一切都需要專家團隊精準研究。

▲完達山乳業奶粉事業部研發總監 王青云

問題三

嬰幼兒奶粉的發展經歷了幾個階段？

王青云：嬰幼兒配方奶粉發展已有100 年的歷史，其分為四個階段：第一階段是簡單調整階段；第二階段是宏觀調整階段；第三階段是功能性成分調整階段；第四階段是微觀母乳化階段。母乳化一直是奶粉企業奮斗的目標。隨著科學的進步和對母乳研究手段的進步，奶粉企業會和營養專家們共同努力，為沒有母乳喂養情況下的嬰幼兒提供更適合的母乳代用品。?

▲上海交通大學醫學院附屬新華醫院院長 孫錕

問題四

嬰幼兒配方奶粉能夠代替母乳嗎？

孫錕：母乳是嬰幼兒最好的食物，任何的奶粉都不可能和母乳的成分完全一樣，只能無限接近它。在生產母乳的過程中，免疫球蛋白是最后一個階段，在此階段，母親會大量分泌免疫球蛋白，讓嬰幼兒擁有更多的營養儲備。此外，母乳里還含有很多媽媽的愛，這些都是嬰幼兒配方奶粉無法替代的。

▲君樂寶奶粉事業部生產運營總監 黃亞芳

問題五

優質的嬰幼兒配方奶粉具有什么特點？

黃亞芳：優質的嬰幼兒配方奶粉具有以下三個特點：一是配方應用上和中國寶寶的體質更吻合，和寶寶的營養需求更接近；第二，好產品和好菜一樣，原料的新鮮度是高品質嬰幼兒奶粉的保障；第三，嬰幼兒配方奶粉除了鮮牛奶外，還需要添加寶寶所需要的各種營養成分，這些營養成分都需要從全國的供應商中優選。

▲中日友好醫院副主任技師 李曉雯

問題六

不滿9 個月的嬰兒腹瀉嚴重，醫生建議補充一些益生菌。益生菌是否有副作用？建議長期吃嗎？

李曉雯：嬰幼兒消化系統發育不完善，也沒有建立一個非常完善的免疫系統，食用一些益生菌可以幫助嬰幼兒迅速建立一個正常、健康的腸道環境。益生菌是厭氧菌，需要通過準確把控數量來發揮作用，消化道是有氧系統，因此要一次吃夠量，并持續食用一段時間，而且應盡量和食物搭配，減少胃酸對益生菌的殺傷力。

▲國家母嬰乳品健康工程技術研究中心副主任 姜鐵民

問題七

嬰幼兒配方奶粉的配方需要經常改變嗎？

姜鐵民：嬰幼兒配方奶粉的配方主要依據母乳的組成而制定的，即母乳是嬰幼兒配方奶粉的標準和基礎。母乳本身的成分不但非常復雜，也是動態的，與個體的飲食習慣等因素有關。因此，隨著母乳成分的變化，配方產品組成也要相應地根據不同的需要而進行調整。

問題八

多年前研究顯示，母乳中的成分有400 多種，而嬰幼兒配方奶粉的成分只有幾十種。國內奶粉企業表示一直都在努力完善自己的配方。那么，目前嬰幼兒配方奶粉中的成分有多少種，和母乳的近似度有多高？

蔣士龍：首先，做科研和生產產品是不同的概念。從科研的角度講，母乳的成分主要是蛋白質和碳水化合物，碳水化合物中僅低聚糖種類目前已知的有200～300 種，蛋白質種類會更多。隨著科學技術的提高，母乳成分的分析會越來越細化。然而，產品首先需要按照奶粉的標準進行生產，所謂的標準就是限定蛋白質等各種營養素含量的范圍，規定可以使用的原料以及進口國等，這一項就在一定程度上限定了我國嬰幼兒配方奶粉只能使用國家批準的原料進行生產。此外，母乳中每種發揮作用的物質從被發現到實際配方的應用也需要一個長期的過程。

其次，根據食品藥品監督管理總局統計，目前我國市場上配方奶粉品牌有2 000 多個，其配方大致相同，僅有一些營養素的指標含量稍有差異。此外，包括法國、德國在內的嬰幼兒配方奶粉標準也是基本相似的。這主要是因為嬰幼兒配方奶粉可使用的原料種類不多，大多數奶粉企業所采用的原料也是基本相同的。同時，我國食品藥品監督管理總局正在采用配方注冊的方式優化我國嬰幼兒配方奶粉市場，該方式規定一個嬰幼兒配方奶粉生產企業最多只能注冊3 個系列9 個配方。到2018年，我國嬰幼兒配方奶粉的配方應該最多不超過1 000 個。

另外，我們發現母乳里含有很多對嬰幼兒有益的新成分。將這些有益成分提取出來并進行商品化是很難的。比如，已知母乳中的低聚糖對嬰兒有益，而低聚糖的生產工藝是采用簡單發酵法或加入轉基因酶，但嬰兒食品中嚴禁加入任何含轉基因成分的物質。因此，嬰幼兒配方奶粉很難實現類似于母乳成分的多樣性。

問題九

目前市面上銷售的提高免疫力的產品，如乳鐵蛋白、DHA等，是否可以給嬰幼兒食用，如果可以，多大月齡可以食用？

李曉雯：眾所周知，DHA的俗稱是“腦黃金”，家長們都想讓自己的寶寶更聰明，但不能過早地給嬰幼兒補充營養。事實上，母乳中的DHA含量很豐富，因此純母乳喂養的嬰兒在1～6 個月內不需要額外添加DHA。在嬰兒7 個月時開始添加輔食，輔食中每周添加1～2 次魚肉，其所含有的DHA可以基本滿足嬰兒的需要。對于不能進行正常母乳喂養的嬰幼兒，奶粉企業在嬰幼兒配方奶粉中也已經添加了DHA。對于喂養沒有添加DHA的嬰幼兒配方奶粉的嬰兒，可以在嬰兒6 個月前每天添加100 毫克DHA。C