思樂扣固定在改善腹腔引流患者護理滿意度和舒適度中的應用*

范玲娟 高燕萍 胡建風 李海霞

思樂扣固定在改善腹腔引流患者護理滿意度和舒適度中的應用*

范玲娟①高燕萍①胡建風①李海霞①

目的：探討思樂扣固定在改善腹腔引流患者護理滿意度和舒適度中的應用。方法：選取2014年9月-2016年9月本院確診治療的腔引流患者160例，依據隨機數字表法將患者分為扣貼組和常規組，每組80例。常規組給予常規3M透明敷貼固定干預，扣貼組在此基礎上給予思樂扣固定干預。采用自制《腹腔引流患者舒適問卷》評估舒適度，采用自制《腹腔引流患者滿意問卷》評估護理滿意度，統計分析所有患者舒適度、引流不良事件、護理滿意度情況。結果：扣貼組舒適率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。扣貼組引流不良事件發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。扣貼組護理滿意率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：思樂扣聯合3M透明敷貼固定干預可有效減少腹腔引流患者引流不良事件的發生，有利于提高患者的護理滿意度和舒適度，值得臨床作進一步推廣。

思樂扣固定； 腹腔引流； 護理滿意度； 引流不良事件； 舒適度

腹腔引流術是臨床上常用的術式之一，可通過放置引流物將腹腔內液體引流至體外，主要用于胸腹水等治療中，且由于術后置管引流時間較長，故需進行引流管固定（如透明敷貼固定），但常因病人躁動或護理操作不當而發生引流不良事件，嚴重影響患者的引流舒適度和安全，故如何有效確保引流期間的固定效果具有重要的臨床意義[1-2]。思樂扣是由巴德公司生產的一種固定器，已逐漸被應用于多種導管的固定中，且具有良好的固定效果[3]。本研究通過給予患者思樂扣固定，探討其在改善腹腔引流患者護理滿意度和舒適度中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2016年9月本院確診治療的腔引流患者160例，依據隨機數字表法將患者分為扣貼組和常規組，每組80例。扣貼組，男48例，女32例；文化程度：初中及以下34例，高中28例，大學及以上18例；年齡26～65歲，平均（45.27±10.28）歲；置管引流時間6～43 d，平均（26.14±5.19）d。常規組，男45例，女35例；文化程度：初中及以下36例，高中29例，大學及以上15例；年齡25～64歲，平均（44.78±10.19）歲；置管引流時間6～42 d，平均（25.89±5.12）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經臨床癥狀、病史、CT或病理學等證實存在胸腹水[4]；（2）無精神病病史或腦部嚴重性疾病；（3）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）有溝通交流障礙者；（2）拒絕或中途退出本次研究者；（3）未遵從防止非計劃拔管基本知識（如不主動牽拉、扭曲導管、翻身、正確自我觀察引流管情況等）者。

1.3 方法 常規組腹腔穿刺成功后以穿刺點為中心通過3M透明敷貼將引流管固定于腹部，于引流管蝶形翼部位通過3條膠帶交叉加強固定并調節導管遠端于皮膚上，固定后均進行引流期間注意事項、防止非計劃拔管基本知識的知識宣教、維護時需常規消毒皮膚、導管、護翼等，對出現異常者立即維護并作相應處理等。扣貼組在此基礎上給予思樂扣固定干預，即腹腔穿刺成功后通過購自美國巴德公司的思樂扣配套的皮膚保護劑擦拭預固定部位，范圍為固定部位及其外1～3 cm，10～15 s后距穿刺點0.5 cm處白色固定護翼固定、外露5 cm導管擺成S型、按住思樂扣固下表面和導管鎖死固定器后弧度放置外露3 cm導管，將思樂扣固定墊平整地粘于穿刺點上方并朝向穿刺點的方向擺放、連接引流管蝶形翼、撕下背面貼膜、固定墊粘貼在皮膚上，再剪取合適長度的3M透明敷貼固定思樂扣、輸液敷貼固定延長管，固定后干預同常規組。

1.4 觀察指標與評定標準 所有患者拔管后采用自制《腹腔引流患者舒適問卷》評估舒適度，采用自制《腹腔引流患者滿意問卷》評估護理滿意度，統計分析所有患者舒適度、引流不良事件、護理滿意度情況[5-7]。其中《腹腔引流患者舒適問卷》共20個問題，采用5級評分法（1～5分）進行評估，包括白天活動、軀體不適、疼痛、夜晚睡眠等，總得分100分，＞80分為舒適，60～80分為一般舒適，＜60分為不舒適，總舒適=舒適+一般舒適。《腹腔引流患者滿意問卷》共20個問題，采用5級評分法（1～5分）進行評估，包括護理效果、服務態度、技術水平、護理指導等，總得分100分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。引流不良事件包括引流管脫落、滲液、周圍皮膚紅腫、感染等。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理舒適程度比較 扣貼組舒適率明顯高于常規組，差異有統計學意義（ 字2=6.632，P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適程度比較

2.2 兩組引流不良事件發生情況比較 扣貼組引流不良事件發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（ 字2=5.010，P＜0.05），見表2。

表2 兩組引流不良事件發生情況比較

2.3 兩組護理滿意程度比較 扣貼組護理滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（ 字2=6.234，P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意程度比較

3 討論

胸腹水是臨床上常見一種疾病，表現為體腔液體異常增多，其常用的治療方法之一為腹腔引流術治療，具有創傷小、痛苦少、并發癥少等特點，可有效引流大量的胸、腹水，由于術后置管引流時間較長，故需對引流管進行固定[8-11]。3M透明敷貼是引流管傳統的固定方法之一，具有透氣性好、粘連性強等特點，可有效維持引流管的穩定[12-15]。思樂扣是一種新型的導管固定器，其襯墊和皮膚有良好的粘合力，且有和翼導管相匹配的穩定裝置，已逐漸被應用于多種導管的固定處理中，且具有良好的固定效果[16-20]。

本研究通過給予患者思樂扣固定，發現扣貼組舒適率明顯高于常規組（P＜0.05），前者引流不良事件發生率明顯低于后者（P＜0.05），表明該固定干預可有效減少患者引流不良事件的發生，有利于提高患者的舒適度；這可能是由于3M透明敷貼固定處理中，雖可有效固定引流管粘貼于皮膚上，且具有透明易于觀察、隔絕污染等作用，有利于保護接頭入口，但在引流期間可能由于患者在日常活動、敷貼潮濕等，使透明敷貼粘力下降、卷邊，加之為未及時發現，導致未能有效進行相應的管理護理，進而導致導管部分脫出或全部脫出，嚴重時甚至導致滲液、周圍皮膚紅腫、感染等不良引流事件的發生，嚴重影響患者的舒適度，且使治療方案不能順利完成。而在本研究加用思樂扣固定中，可能是由于裝置中皮膚保護劑采用的是多分子聚合物，可迅速形成一層無刺激性的皮膚保護膜，且其固定墊上含有一層強力膠合劑而與皮膚緊密粘合在一起，并是直接安裝在引流管的蝶形翼（引流管的固有部分）上，使導管不易松動，同時將外露的5 cm導管擺成S型并鎖死固定，可進一步增加引流管與皮膚的緊密連接，提高連接的穩定性，有利于于體位改變時有緩沖的余地，使其不影響患者的日常活動，并減少引流管裝置對皮膚的刺激和避免牽拉導管和造成導管扭曲成角，進而可緩解導管局部對皮膚的壓迫，有利于可減少皮膚在摩擦時帶來的損傷，從而提高患者引流期間的舒適程度和減少引流不良事件的發生。

此外，本研究還發現扣貼組護理滿意率明顯高于常規組（P＜0.05），表明該固定干預可有效提高患者的護理滿意度；這可能是由于思樂扣固定配合保護劑可有效形成皮膚保護膜，有利于維持皮膚自由呼吸和保護皮膚免受汗液滲液帶來的損傷，且固定更牢固并可減少對患者日常活動的不良影響，可有效緩解患者因導管脫落、皮膚刺激等擔憂、不安情緒，使患者的安全感有效提升，從而使患者更滿意固定效果和護理服務。

綜上所述，思樂扣聯合3M透明敷貼固定干預可有效減少腹腔引流患者引流不良事件的發生，有利于提高患者的護理滿意度和舒適度，值得臨床作進一步推廣。

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The Application of Statlock Fixation in Improving the Nursing Satisfaction and Comfort for Patients with Abdominal Cavity Drainage

FAN Ling-juan，GAO Yan-ping，HU Jian-feng，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：080-083

Objective：To discuss the application of statlock fixation in improving the nursing satisfaction and comfort for patients with abdominal cavity drainage.Method：160 patients with abdominal cavity drainage were selected from September 2014 to September 2016 in our hospital and divided into the buckle group and the conventional group according to random number table method，80 cases in each group.The conventional group was given regular 3M transparent sticking fixation intervention，the buckle group on the basis was given statlock fixation intervention.The comfort questionnaire of patients with abdominal cavity drainage was used to assess the patients comfort，the self-made satisfaction questionnaire of patients with abdominal cavity drainage was used to assess the nursing satisfaction，comfort，adverse events of drainage，nursing satisfaction of patients were comprehensively analysed.Result： Comfort rate of the buckle group was obviously higher than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Incidence of adverse events of the buckle group was obviously lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Satisfaction rate of the buckle group was obviously higher than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Statlock joint 3M fixation intervention can effectively reduce the occurrence of adverse events in patients with abdominal cavity drainage，it is helpful to improve nursing satisfaction and comfort of patients，it’s worth further clinical promotion.

Statlock fixation； Abdominal cavity drainage； Nursing satisfaction； Adverse events of drainage； Comfort

Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528400，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.022

中山市醫學科研項目（2016A020129）

①廣東省中山市人民醫院 廣東 中山 528400

范玲娟