護理干預在糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應用效果

林淑貞 張月葵

護理干預在糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應用效果

林淑貞①張月葵①

目的：研究護理干預對糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的效果。方法：選取本院收治的糖尿病合并妊娠孕婦50例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上行護理干預。觀察分析兩組妊娠結果、胎兒及孕婦并發癥情況。結果：觀察組妊娠結果明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組胎兒及產婦并發癥例數均明顯比對照組少（P＜0.05）。結論：糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫具有較好的護理干預效果，可推廣應用于臨床。

糖尿病合并妊娠； 胎兒窘迫； 護理干預

妊娠合并糖尿病是一種常見妊娠合并病癥，不僅對母體危害極大，對胎兒的健康也能造成不良的影響，會對母嬰雙方的生理造成損傷，而且使孕婦產生緊張、焦慮等負面情緒，易導致胎盤循環受限，胎兒宮內缺氧的發生，而胎兒窘迫由于胎兒宮內缺氧，引發酸中毒，極大阻礙了胎兒宮內發育[1-3]。一般糖尿病患者妊娠影響胎兒健康及生命安全，產生不良病癥，致使胎兒巨大，使新生兒出現早產及死胎等后果[4]。胎兒窘迫時，宮內會出現缺氧和酸中毒，易使新生兒窒息，甚至出現死亡，基于早期診斷治療，實施科學護理，有助于改善胎兒窘迫癥狀[5]。本研究探討對護理干預糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院接診的糖尿病合并妊娠患者50例，納入標準：所有患者均為妊娠期女性，且符合糖尿病的相關診斷標準（空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖含量≥11.1 mmol/L）[6]；所有患者均對本次研究知情且自愿簽署同意書；均經本院倫理委員會批準認可。排除標準：患者本身存在其他嚴重心肝腎疾病或血液類疾病[7]；在護理期間未給予相應配合者；因臨時原因轉院或終止妊娠者。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組年齡21～40歲，平均（30.5±1.3）歲，孕周33～39周，平均（36.2±3.1）周。觀察組年齡22～46歲，平均（29.4±3.0）歲，孕周33～38周，平均（36.7±2.5）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理，常規護理內容包括飲食指導、心理疏導與健康教育等。觀察組在對照組護理的基礎上，實施護理干預，（1）體位管理：取孕婦側臥態，避免子宮過多壓迫，使胎盤血液循環處在良好狀態，避免胎兒出現缺氧。（2）觀察胎心率變化：繪制變化曲線圖，當胎心波動較大時，馬上提供氧氣，為孕婦正確使用心理檢測手段提供指導，針對胎心變化，進行及時記錄，如果有異常情況，馬上告知醫生，做出處理，通過面罩給予純氧，以補充氧氣，將子宮血管收縮痙攣控制在有效范圍。（3）心理干預：多與孕婦溝通，了解孕婦心理，滿足孕婦臨床及心理需求，多鼓勵安慰孕婦，樹立孕婦對妊娠以及糖尿病的正確認識，使孕婦了解到情緒對血糖及妊娠會產生不良影響，但同時也應告訴其不要過于擔心，只要積極配合治療并保持樂觀的心態，便能夠確保分娩順利進行。護理人員應當與孕婦構建良好的護患關系，取得孕婦信任。同時還應當告知孕婦家屬，在日常交流時應多給予孕婦一些正能量，使其能夠處于樂觀的心態，以免因焦慮、抑郁而影響到了病情的發展以及腹中胎兒的發育。（4）環境干預：護理人員應當確保孕婦的病房始終處于潔凈狀態，并依據患者需求對病房的溫濕度進行合理調整，具體可為濕度50%～60%、溫度22～25 ℃。如孕婦有需要可以為其播放一些輕柔的音樂，從而幫助孕婦放松精神。（5）血糖干預：考慮孕婦身體情況特殊，不建議其服用雙胍降糖類藥物，應當盡量以膳食干預的方式來實現對血糖的有效控制，要求孕婦在日常飲食中嚴格控制碳水化合物的攝入，在必要情況下，提供胰島素進行降血糖處理。留意孕婦出現的不良癥狀，及時處置出現的異常情況，測量孕婦血糖，包括空腹血糖、餐后2 h血糖[5]。

1.3 觀察指標 觀察兩組妊娠結果，記錄兩組羊水過多、剖宮產、妊娠期高血壓疾病、新生兒黃疸的發生例數。統計兩組胎兒窘迫、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動＜3次/h、宮縮間隙胎心率160～200次/min的發生例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結果比較 觀察組羊水過多、剖宮產、妊娠期高血壓疾病以及新生兒黃疸例數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結果比較 例

2.2 兩組胎兒各項指標比較 觀察組發生胎內窘迫、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動＜3次/h、宮縮間隙胎心率160～200次/min的例數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒各項指標比較 例

3 討論

糖尿病合并妊娠患者可出現母嬰損害，原因主要是血糖持續性升高，導致孕婦血管病變、全身性血供不足、內皮細胞增厚等，影響胎盤血液循環，子宮內胎兒因為慢性缺氧，阻礙生長，嚴重時，會發生胎兒窘迫或窒息情況[8-10]。當使用降糖藥物，會使胎兒產生高胰島素癥，阻礙胎兒肺功能發育，面臨著較大的胎兒窘迫危險[11]。此外，孕婦在妊娠期間服用胰島素，在自身糖尿病治療期間，會出現糖尿病的積累，通過胎盤使得新生兒產生高胰島素癥狀，影響了胎兒肺部功能成熟，出現發育滯緩的情況，最終致使胎兒出現窘迫[12]。為將糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫減至較輕，改善妊娠結果，對糖尿病合并妊娠孕婦，采取合理的護理干預措施。具體要做好以下幾點：（1）糖尿病合并妊娠孕婦擔心自己的病情及對胎兒產生的影響，可能產生不良情緒，如不安、緊張與抑郁等，不利血糖控制，為此，要求護理工作人員與孕婦及其家屬做好溝通與協調，了解孕婦心理情況，叮囑家屬多支持孕婦，使孕婦保持積極心態，愿意接受護理與治療，認識到心態健康在血糖控制方面所起的作用，將心理感應刺激減至較低，避免對血糖水平構成太大影響，進而有效控制血糖[13-14]。樹立護理人員強烈的責任意識，提高業務能力，認真聽取患者及其家屬提出的問題。消除分娩困惑，勇敢面對糖尿病，做好心理疏導工作。孕婦的不良情緒會影響血糖的穩定，如焦慮與急躁等，使得病情變重，增加了胎兒窘迫程度。構建良好的護患關系，讓患者配合治療。（2）孕婦需定期接受產檢，密切留意血糖水平變化狀況，并采取內分泌科治療，使用一定量的胰島素，盡量少使用，防止對胎兒生長發育構成嚴重影響，當孕婦產生低血糖癥狀，馬上提供巧克力，囑咐孕婦合理飲食[15]。妊娠期間子宮右旋，子宮會對下腔靜脈產生壓迫，為減輕這種壓迫，加強胎盤血液循環，孕婦選取左側體位，針對胎兒缺氧，做出糾正，護理人員為孕婦提供指導，改掉仰臥的習慣，住院臨產前密切留意孕婦胎心，繪制變化曲線圖，一旦出現異常情況，馬上提供高流量純氧，使胎兒缺氧正常，通氣流量10 L/min，5 min/次，將因缺氧導致的血管收縮減輕，增加胎盤血流量[16]。護理工作人員還要幫助孕婦掌握正確的聽胎心方法，自主感知，并掌握胎動規律，第一時間發現胎心率、胎動異常，及時通知護理人員和醫生妥善處理，如此便能夠在很大程度上降低胎內窘迫以及胎動頻率過低的發生率，同時還能夠確保孕婦宮縮間隙胎心率的正常[17]。（3）血糖過高時，考慮采用胰島素，密切孕婦產生的不良反應，胎兒窘迫越來越嚴重，對近足月妊娠，早進行剖宮產，避免胎內窘迫給胎兒生理構成損害。（4）一般糖尿病合并妊娠不利母嬰血糖穩定與病情控制。孕婦不要再使用磺酸類或雙胍類的降糖藥物，通過食物療法進行控制，孕婦血糖控制主要是飲食控制，少攝入碳水化合物，多補充蔬菜與維生素。如果患者不能治愈，鼓勵使用胰島素，密切留意患者不良反應，及時監測胎兒情況[18-19]。（5）護士要根據孕婦的身體狀況，科學的制定運動計劃，如在每天早上可做15 min的孕婦操，平常多散步，每次散步時間控制30 min以內，保證運動量是在產婦自身承受的范圍內，不要做劇烈運動[20]。通過堅持運動，可以促使胰島素敏感性提高，推動組織與肌肉對糖的利用，改善脂代謝，避免高血壓等病癥的發生。

本院借鑒國內外文獻[21-25]的有關研究成果，總結出一套合理有效的護理干預措施，指導糖尿病合并妊娠的患者有效控制臨產期血壓，保持愉悅的心情，提供新生兒充足的供氧量，目的是為了降低胎兒窘迫發生率。本次研究結果得出，觀察組羊水過多、剖宮產、妊娠期高血壓疾病、新生兒黃疸例數均明顯少于對照組（P＜0.05），觀察組胎內窘迫、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動＜3次/h、宮縮間隙胎心率160～200次/min發生例數均明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，護理干預應用于糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫中，具有較好的效果，值得臨床推廣應用。

[1]張艷紅，高纓，朱芳.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護理干預的臨床效果[J].中國現代醫生，2015，53（29）：139-142.

[2]易云霞，盧群.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響[J].吉林醫學，2014，35（4）：855-856.

[3]董會民，劉朝英，來艷輝，等.健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用研究進展[J].中國醫學創新，2015，12（2）：153-156.

[4] Reece E A.The fetal and maternal consequences of gestational diabetes mellitus[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2010，23（3）：199-203.

[5]安靜娜.護理干預對糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應用效果觀察[J].護士進修雜志，2014，29（8）：758-759.

[6]黃麗葵，吳文清，彭麗華，等.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護理干預[J].護理實踐與研究，2011，8（5）：27-28.

[7]羅丹，李長霞.妊娠期糖尿病孕婦早產及足月分娩的臨床特征差異與早產危險因素分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（4）：512-514.

[8]董麗敏，印娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2015，37（19）：3006-3009.

[9]孫珊珊，羅輝蘭.PBL式健康教育與早期護理干預對妊娠期糖尿病患者治療依從性及妊娠結局的影響[J].中國醫學創新，2016，13（7）：73-76.

[10]吳佳秋.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29（12）：1845-1847.

[11]鄭雪芳，姚春花.妊娠期糖尿病早期護理干預對妊娠結局的影響[J].國際醫藥衛生導報，2008，14（24）：84-86.

[12]廖曉焰，賀娟，扎西，等.妊娠期糖尿病新診斷標準對妊娠結局的意義[J].四川醫學，2013，34（10）：1491-1493.

[13]李玉霞，柯鑫，紀澤虹.妊娠期間糖尿病孕婦采用持續性護理干預的臨床效果觀察[J].臨床醫學工程，2016，23（1）：101-102.

[14]任春吾，陳利明.參與式健康教育模式對妊娠期糖尿病孕產婦血糖及健康行為的影響[J].中國醫學創新，2015，12（16）：106-108.

[15]趙婕.持續性護理干預對妊娠期糖尿病患者治療效果的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（21）：137-139.

[16]陳蕓，方芳，周意，等.妊娠期糖尿病患者產前胰島素泵短期強化綜合干預的效果觀察[J].護理學報，2013，20（12A）：45-49.

[17]許金為.持續性護理干預在糖尿病臨床治療中的效果評價[J].中外醫學研究，2016，14（26）：74-75.

[18]吳春花.門診護理干預對妊娠期糖代謝異常患者血糖、體重及行為的影響[J].遼寧醫學院學報，2014，35（5）：91-92.

[19] Sherwin R S，Anderson R M，Buse J B.The prevention or delay of type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2002，25（4）：742-749.

[20]陳媛.個體化飲食管理對妊娠期糖尿病患者依從性及妊娠結局的影響分析[J].中國醫學創新，2015，12（21）：116-118.

[21] Ruchat S M，Mottola M F.The important role of physical activity in the prevention and management of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Metabolism Research and Reviews，2013，29（5）：334-346.

[22]俞怡，沈軍英，周靜，等.連續性護理干預在妊娠糖尿病患者中的實施[J].解放軍護理雜志，2015，32（11）：52-54，57.

[23]鄧玲.妊娠合并糖尿病致胎兒窘迫及護理干預的臨床效果[J].甘肅醫藥，2016，35（11）：870-871.

[24]張玲玲.對妊娠合并糖尿病孕婦實施護理干預的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（12）：212-213.

[25]陳艷芝.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦及圍產兒的影響[J].中外醫學研究，2015，13（5）：84-86.

Clinical Efficacy of Nursing Intervention Applied in Fetal Distress of Diabetic Pregnancy/

LIN Shuzhen，ZHANG Yue-kui.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：073-076

Objective：To investigate the efficacy of nursing intervention in fetal distress in diabetic pregnancy.Method：A total of 50 cases of diabetes complicated with pregnancy treated in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，25 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，while the observation group was treated with nursing intervention in addition to routine nursing.Pregnancy outcome，fetal and maternal complications of two groups were analyzed.Result：Pregnancy outcome of the observation group was significantly better than that the control group（P＜0.05）.Fetal and maternal complications were obviously less in the observation group compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention is effective in fetal distress in diabetic pregnancy，and can be widely applied in clinic.

Diabetes complicated with pregnancy； Fetal distress； Nursing intervention

Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.020

2017-02-24） （本文編輯：鄧朝陽）

①福建醫科大學附屬漳州市醫院 福建 漳州 363000

張月葵