門(mén)診和住院患者尿路感染的特點(diǎn)分析

俞穎 張立宜 楊雪靜 朱琳超

門(mén)診和住院患者尿路感染的特點(diǎn)分析

俞穎 張立宜 楊雪靜 朱琳超

目的 分析并比較門(mén)診患者和住院患者尿路感染的發(fā)生情況和臨床特點(diǎn)。方法 通過(guò)收集中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性的225例，其中住院患者組119例，門(mén)診患者組106例，對(duì)尿路感染的影響因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 住院患者中男49例（41.2%），女70例（58.8%）；門(mén)診患者中男10例（9.4%），女96例（90.6%）。無(wú)論住院患者還是門(mén)診患者，男、女性以及不同年齡段之間尿培養(yǎng)陽(yáng)性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。就分離菌種而言，大腸埃希菌、糞腸球菌、屎腸球菌在住院、門(mén)診兩組間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿培養(yǎng)陽(yáng)性的住院患者中糖尿病、腎臟病變、惡性腫瘤的患者所占的比例較多。結(jié)論 大腸埃希菌是尿路感染中常見(jiàn)的病原菌。門(mén)診患者易發(fā)生大腸埃希菌感染；住院患者易發(fā)生腸球菌感染。女性、70歲以上的住院患者、40歲以上的門(mén)診患者、患基礎(chǔ)疾病是發(fā)生尿路感染的易感因素。

尿路感染 中段尿 影響因素 院內(nèi)感染 大腸埃希菌

尿路感染是全球常見(jiàn)的區(qū)域獲得性感染，隨著現(xiàn)代醫(yī)療手段的進(jìn)步，尿路感染的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。誘發(fā)尿路感染最常見(jiàn)的病原菌為大腸埃希菌，年齡、性別等是尿路感染潛在影響因素[1]。尿路感染可以發(fā)生在不同性別和年齡層之間。16～64歲女性尿路感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性，孕婦、老人、惡性腫瘤、糖尿病、插管等患者尿路感染發(fā)病率在不斷增加[2-3]。筆者對(duì)門(mén)診和住院患者尿路感染的發(fā)生情況和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期為臨床診治尿路感染提供有價(jià)值的信息。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月1日至2015年12月31日中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性的225例患者，其中住院患者119例，門(mén)診患者106例。住院患者中男49例（41.2%），女70例（58.8%），年齡10～97歲。門(mén)診患者中男10例（9.4%），女96例（90.6%），年齡6～93歲。

1.2 標(biāo)本采集 本研究病例尿培養(yǎng)均采用中段尿。即采集之前男性患者將包皮上翻并清潔、消毒陰莖頭，女性患者清潔外陰，留取中段尿5～10ml于無(wú)菌杯中。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感性實(shí)驗(yàn) 標(biāo)本采集后立即送到細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)，取1μl尿液在哥倫比亞血瓊脂上做定量檢測(cè)，用接種環(huán)取適量標(biāo)本在麥康凱上采用四區(qū)劃線法分離單個(gè)菌落，將接種后的平板放在37℃的二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h。挑取待測(cè)的菌落通過(guò)VITEK2自動(dòng)系統(tǒng)做細(xì)菌的鑒定和藥物的敏感性試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者性別分布情況 119例住院患者中，男性尿培養(yǎng)陽(yáng)性率41.2%（49/119），女性尿培養(yǎng)陽(yáng)性率58.8% （70/119）。106例門(mén)診患者中，男性尿培養(yǎng)陽(yáng)性率9.4% （10/119），女性尿培養(yǎng)陽(yáng)性率90.6%（96/119）。無(wú)論住院患者還是門(mén)診患者，男性與女性尿培養(yǎng)陽(yáng)性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 患者年齡分布情況 住院患者男性和女性以及門(mén)診的男性患者尿路感染發(fā)病高峰期均在80～89歲，門(mén)診女性患者發(fā)病高峰在40～49歲。隨著年齡的增加，尿路感染的發(fā)生率逐漸增加，不同年齡段的住院患者和門(mén)診患者尿路感染發(fā)生率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 細(xì)菌分布情況 住院患者119例中共培養(yǎng)出134株細(xì)菌，門(mén)診患者106例中培養(yǎng)出106株細(xì)菌。大腸埃希菌是最常見(jiàn)的病原菌，其次是肺炎克雷伯菌，并見(jiàn)無(wú)乳鏈球菌和產(chǎn)氣腸桿菌。住院患者中屎腸球菌、糞腸球菌、奇異變形桿菌較多見(jiàn)。詳見(jiàn)表2。

2.4 患者基礎(chǔ)疾病分布情況 119例中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的患者當(dāng)中，17%患者患有腎臟病變，15%患者患有2型糖尿病，16%患者患有惡性腫瘤，這3種疾病所占比例最大。其次是肺部感染占15%，腦梗死占13%，結(jié)石占9%，前列腺增生占7%，膀胱病變、膽管炎占4%。

表1 患者年齡分布情況[例（%）]

表2 住院患者與門(mén)診患者細(xì)菌分布[例（%）]

3 討論

尿路感染是臨床上常見(jiàn)的感染之一。患者若伴隨其他基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦梗死、腎臟病變等）則發(fā)生感染的概率大大增加。免疫力低下，易繼發(fā)尿路感染。疾病嚴(yán)重、進(jìn)行手術(shù)治療或是年齡較大行動(dòng)不便者多需導(dǎo)尿管引流，導(dǎo)尿管插入膀胱進(jìn)行引流的過(guò)程中，可能會(huì)將細(xì)菌帶入膀胱而引起感染。

本研究發(fā)現(xiàn)住院患者與門(mén)診患者之間的性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性更易發(fā)生尿路感染。住院患者40歲以上的占95%，門(mén)診患者40歲以上的占73%，患者尿路感染的發(fā)病率隨年齡的增加而增加。由于男女間生殖器官與排泄器官解剖學(xué)差異，男性的尿道環(huán)境相對(duì)干燥，前列腺分泌物具有抗菌的活性，尿道與肛門(mén)距離較遠(yuǎn)，這些因素都可延遲或者抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而使女性發(fā)生尿路感染的概率高于男性[4]。在門(mén)診患者當(dāng)中這個(gè)特征更為顯著，住院患者性別比例差距較門(mén)診患者小，可能與住院患者的基礎(chǔ)疾病相關(guān)。

從本組資料來(lái)看，糖尿病、腎臟病變易出現(xiàn)尿路感染和復(fù)發(fā)性尿路感染。泌尿生殖系統(tǒng)由于糖尿病神經(jīng)病變可導(dǎo)致膀胱功能障礙，從而創(chuàng)造了感染的機(jī)會(huì)；患者尿液中葡萄糖濃度較高，給細(xì)菌創(chuàng)造了一個(gè)良好的繁殖環(huán)境；患者的個(gè)人因素，年齡、代謝控制和糖尿病病程等也被建議作為糖尿病感染風(fēng)險(xiǎn)增加的因素[5]。腎臟病變機(jī)體排尿不暢，導(dǎo)致尿液淤積，惡性腫瘤患者由于手術(shù)和各種治療，機(jī)體的免疫力下降，膀胱癌以及前列腺腫大的患者易發(fā)生尿路阻塞均可增加尿液培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

總之，患有基礎(chǔ)疾病及年齡增加，導(dǎo)致這類(lèi)患者的免疫力以及機(jī)體各種防御功能逐漸下降，發(fā)生尿路感染的概率增加。這與尼日利亞的報(bào)道相似[6]。因此有必要對(duì)年齡大的、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、用導(dǎo)尿管的患者采取措施預(yù)防尿路感染。

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2016-04-14）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

310006 杭州，浙江省中醫(yī)院檢驗(yàn)科

朱琳超，E-mail：zhulinchao@163.com