社區家庭醫生服務對促進孕產婦系統管理的效果評估

宋楊+曾建濤+周秀華

【摘要】 目的 評估社區家庭醫生服務對促進孕產婦系統管理的效果。方法 1200例孕產婦作為研究對象， 隨機分為對比組和觀察組， 每組600例。對比組采用傳統方法為孕產婦提供服務， 觀察組給予孕產婦社區家庭醫生服務。對比兩組孕產婦系統管理效果。結果 觀察組孕產婦的早孕建冊率、產前檢查率、產后訪視率及系統管理率均明顯高于對比組， 差異均具有統計學意義 （χ2=199.272、92.502、136.262、111.141， P<0.05）。結論 社區家庭醫生服務有效的加強了孕產婦的系統管理， 提高了孕產婦產前、產后保健質量， 更好的保障母嬰健康和安全。

【關鍵詞】 社區家庭醫生服務；孕產婦；系統管理；效果評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.112

《中國婦女發展綱要（2011-2020年）》要求將孕產婦死亡率控制在20/10萬以下， 有效降低流動人口孕產婦死亡率[1]。社區家庭醫生服務是以社區為載體、家庭為單位、個人為目標， 以契約服務的形式為家庭及其每個成員提供連續、協調、可行性的綜合醫療保健服務模式；它改變醫生在醫院坐診模式， 提高了社區居民健康素養和健康水平， 使醫患關系更和諧， 實現了人人享有衛生保健[2]。社區家庭醫生服務以社區居民為目標， 通過防、治、保、康、教、計等運作模式， 為社區家庭及其成員提供連續、可行性、長期的醫療干預服務；它將各專業人才整合在一起， 充分發揮其所長、分工明確又相互協調合作， 建立起了一個和諧的社區醫療氛圍[3]。社區婦幼保健工作是社區家庭醫生服務的一個重要板塊， 在醫師的共同努力下， 促進了孕產婦的系統管理， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采集本社區2016年1～12月的1200例孕產婦相關資料作為研究對象， 將其隨機分為對比組和觀察組， 每組600例。其中， 對比組孕產婦年齡20～40歲， 平均年齡（29.4±3.8）歲， 初產婦275例， 經產婦325例， 流動孕產婦214例；觀察組孕產婦年齡21～42歲， 平均年齡（29.8±4.1）歲，

初產婦310例， 經產婦290例， 流動孕產婦245例。兩組孕產婦一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對比組 采用傳統方法為孕產婦提供服務， 孕產婦通過各種渠道了解孕產方面的知識， 按自愿原則懷孕后自行到醫院建冊， 產檢， 產后復查等。

1. 2. 2 觀察組 給予孕產婦社區家庭醫生服務， 孕產婦與社區醫生簽訂社區家庭醫生服務， 由本社區的醫師上門服務， 這些醫師由具有多年婦幼工作經驗的高、中級人員組成， 每個參與統計的醫務人員均具有母嬰保健許可證， 中級以上職稱。對本社區孕產婦進行管理， 并灌輸相關健康知識， 為每個孕產婦提供個性化、連續、有效的診療及健康教育服務， 并對其進行跟蹤服務， 預防孕產期可能發生的情況， 采取積極的態度應對， 以降低生育風險為終極目標。

1. 3 觀察指標 統計兩組孕產婦的早孕建冊率、產前檢查率、產后訪視率、系統管理率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組孕產婦的早孕建冊率、產前檢查率、產后訪視率及系統管理率均明顯高于對比組， 差異均具有統計學意義 （χ2=199.272、92.502、136.262、111.141， P<0.05）。見表1。

3 討論

目前我國各項生育風險在世界排名仍名列前茅， 中國平均剖腹產率接近50%， 個別醫院甚至超過了80%， 遠遠高于世界衛生組織推薦的15%的上限[4]。有調查資料顯示在2014年我國孕產婦死亡率為21.7/10萬， 要實現該目標， 最重要的手段是加強孕產婦的管理， 它是降低孕產婦和圍產兒死亡的最有效方式。因此為了進一步降低我國孕產婦生育風險， 提高孕產婦系統管理率迫在眉睫。社區家庭醫生服務是以全科醫生為主要載體， 社區為范圍、家庭為單位和連續的健康管理為目標， 通過契約服務的形式提供連續、安全、有效和適宜的綜合醫療衛生服務和健康管理的服務模式。

本社區管轄常暫住人口近7萬人， 社區健康服務中心共34名醫護工作者承擔著這一龐大人群的健康教育、疾病診療及系統管理工作；本社區每年共發現的早孕孕婦達1200多人， 其中大部分為流動人口；本市分娩后常年居住在本社區進行產后休養的人數約460多人。在本次研究中， 簽訂了社區家庭醫生服務的孕產婦的早孕建冊率、產前檢查率、產后訪視率及系統管理率均明顯高于對比組， 差異均具有統計學意義 （χ2=199.272、92.502、136.262、111.141， P<0.05）。。

綜上所述， 社區家庭醫生服務有效的加強了孕產婦的系統管理， 提高了孕產婦產前、產后保健質量， 使社會基本公共衛生服務逐步均等化， 更好的保障母嬰健康和安全。

參考文獻

[1] 吳歡云， 張偉東， 吳菁， 等.家庭醫生責任制下城市遠郊社區衛生服務模式的探索與實踐.中國全科醫學， 2014， 17（1）：22-24.

[2] 單雷紅， 賈國華， 董鷗， 等.加強孕產婦系統管理減少和降低孕產婦死亡率.中國婦幼保健， 2006， 21（18）：2482-2483.

[3] 余澐， 張天曄， 劉紅煒， 等.上海市社區家庭醫生制服務模式的可行性探討.中國初級衛生保健， 2011， 25（10）：7-11.

[4] 紫艷芳.加強孕產婦系統管理確保婦女孕產期安全.中國婦幼保健， 2007， 22（14）：1870-1871.

[收稿日期：2017-02-23]