血管成形和支架置入術治療腦動脈狹窄的觀察及護理

吳曉紅+王潔清+韋維

【摘要】 目的 探討血管成形和支架置入術治療腦動脈狹窄的正確護理的作用。方法 30例接受血管成形和支架置入術的腦動脈狹窄患者， 均給予相應的術前、術中、術后護理， 觀察患者的認知能力及術后隨訪情況。結果 術后患者各項認知功能評分均高于術前， 差異均有統計學意義（P<0.05）。本次置入支架35枚， 手術成功率為100%， 顱內血管造影顯示腦實質血流灌注改善明顯。術后隨訪結果顯示， 1例患者出現短暫性腦缺血發作， 數字減影血管造影（DSA）檢查顯示患者均為支架內再狹窄50%， 1例患者出現腦梗死， DSA檢查顯示為支架內遠端血管閉塞， 調查結果表明為患者自行停用抗血小板藥物所致。其他患者均未出現典型的腦卒中癥狀。結論 血管成形和支架置入術治療腦動脈狹窄手術成功率高， 能明顯改善患者的認知功能， 并且完善的術前準備和正確有效的護理配合是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】 腦動脈狹窄；血管成形和支架置入術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.078

腦動脈狹窄是導致缺血性腦卒中的一個重要原因， 尤其是中重度頸動脈狹窄[1]。近年來， 隨著血管內支架技術的發展， 血管成形和支架置入術己成為治療顱內動脈狹窄的主要方法之一， 支架技術的安全性和有效性也大大提高， 能夠明確改善血管狹窄有關的癥狀以及改善預后并預防缺血性事件的發生[2]。在本項研究中， 本院采用血管成形和支架置入術治療30例腦動脈狹窄患者， 取得滿意臨床效果， 現將臨床資料及護理對策報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月于本院接受血管成形和支架置入術的腦動脈狹窄患者30例， 所有患者均符合腦動脈狹窄的診斷標準[3]， 其中男13例， 女17例， 平均年齡（63.4±3.2）歲， 20例患者需要接受血管內支架置入術治療的狹窄25處， 其中頸動脈狹窄15處， 椎動脈顱內段狹窄6處， 大腦中動脈狹窄4處。大部分患者的主要臨床表現為發作性肢體無力、眩暈和共濟失調等。CT或核磁共振成像（MRI）檢查顯示16例為多發腔隙性梗死， 其中有軟化灶的患者4例， 分水嶺梗死和片狀梗死灶各2例；DSA檢查顯示狹窄血管25處， 其中13處狹窄達50%～69%、8處狹窄達70%～89%、4處狹窄≥90%。

1. 2 手術方法 在局部麻醉下行股動脈穿刺， 置入 8F血管鞘， 造影確認動脈狹窄， 選擇與狹窄動脈內徑相當的球囊擴張支架， 長度以超過狹窄長度兩端各5 mm為準。在示蹤圖下將支架順微導絲緩慢通過狹窄處， 確認位置合適后用壓力泵逐漸加壓， 使球囊及支架擴張起來， 反復加壓2～3次后， 造影顯示狹窄的血管內徑接近正常或正常， 手術即告結束。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術前護理 術前評估， 詳細了解患者的現病史、既往史及相關危險因素， 進行術前護理評估。特別注意有無高危因素。按醫囑做好腹股溝及會陰部的備皮， 抽血查血常規， 血脂， 血糖， 電解質， 肝腎功能， 凝血功能， 完善心電圖， 經顱多普勒， 頭部CT、頸部血管B超等。術前3～5 d給予口服阿司匹林150 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。

1. 3. 2 術中護理 雙人核對患者、物品藥品準備、術中監護及用藥。

1. 3. 3 術后護理 指導患者臥床休息， 患肢體制動， 砂袋壓迫， 尼莫同泵維持， 保持情緒穩定， 避免血壓劇烈波動；注意觀察穿刺部位及雙側足背動脈搏動、膚溫、膚色；意識、瞳孔、生命體征變化；注意肢體活動度， 語言障礙等變化；多飲水促進造影劑排泄， 術后4 h后進食半流質飲食， 第2天正常飲食；術后指導患者按時服藥；患者出院后定期隨訪， 堅持服藥， 不能自行停藥， 不適及時來院。

1. 4 觀察指標及評定標準 由專業的護理人員分別于介入術前和術后1周開始采用簡易精神狀態評價量表（MMSE量表）對腦動脈狹窄患者的認知能力進行動態評價， 包括定向力（10分）、語言（9分）、注意力及計算力（5分）、記憶力（3分）、回憶（3分）， 評分越高認知功能越好。出院后每3個月隨訪1次， 評測MMSE， 記錄術后卒中發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 30例患者術前、術后認知功能變化情況比較 術后患者各項認知功能評分均高于術前， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 30例患者術后隨訪情況分析 本次置入支架35枚， 手術成功率為100%， 顱內血管造影顯示腦實質血流灌注改善明顯。術后隨訪結果顯示， 1例患者出現短暫性腦缺血發作， DSA檢查顯示患者均為支架內再狹窄50%， 1例患者出現腦梗死， DSA檢查顯示為支架內遠端血管閉塞， 調查結果表明為患者自行停用抗血小板藥物所致。其他患者均未出現典型的腦卒中癥狀。

3 討論

動脈粥樣硬化（atherosclerosis， AS）引起腦卒中的主要機制為不穩定斑塊脫落致使遠端血管栓塞或血管狹窄導致局部腦組織低灌注[4]。近年來， 隨著血管內支架技術的發展， 頸動脈血管成形和支架置入術（carotid angioplasty and stenting， CAS）已成為治療顱內動脈狹窄的主要方法之一， 支架技術的安全性和有效性已大大提高， 因為支架技術微創、安全有效， 越來越多的人開始接受頸動脈支架置入治療[5]。

在本項研究中血管成形和支架置入術治療腦動脈狹窄的手術成功率高達100%， 并且手術后患者的認知功能得到明顯改善， 其定向力、語言、注意力及計算力、記憶力和回憶均較手術前明顯提高， 表明血管成形和支架置入術是治療腦動脈狹窄的有效手段。需要注意的是在實施血管成形和支架置入術前需要護理人員配合臨床醫師對患者的全身狀況進行評估， 了解狹窄血管的局部情況以及和臨床癥狀的關系， 嚴格掌握手術適應證。此外， 介入術前、術中護理和術后病情觀察也是防治腦血管痙攣的重要護理措施， 在本項研究中， 作者細化了護理步驟， 實施了正確有效的護理配合， 這對提高手術成功率和預防術后并發癥的發生有重要意義。

綜上所述， 血管成形和支架置入術治療腦動脈狹窄效果的手術成功率高， 能明顯改善患者的認知功能， 并且完善的術前準備和正確有效的護理配合是治療成功的關鍵。

參考文獻

[1] 姚德斌， 萬慧. 動脈粥樣硬化性腦梗死與側支循環研究進展. 江西醫藥， 2014（9）：926-930.

[2] 戴旭輝， 余曉梅， 梅芳， 等. 頸部血管彩超聯合經顱多普勒在單側頸內動脈重度狹窄血流動力學分析中的應用. 實用老年醫學， 2014（4）：343-344.

[3] 柳文科， 楊霄鵬. 支架成形術與單純藥物治療癥狀性大腦中動脈重度狹窄的臨床對比研究. 第三軍醫大學學報， 2016， 38（15）：1788-1791.

[4] 刁云鋒， 楊細平， 梁冰. 血管內支架成形材料在腦供血動脈狹窄治療中的應用. 中國組織工程研究， 2011， 15（8）：1483-1486.

[5] 趙東肖， 王麗艷， 趙真真， 等. 短期內復發性缺血性卒中的危險因素分析及病因學分析. 大家健康旬刊， 2016， 10（1）：17-20.

[收稿日期：2017-03-14]