改良B—Lynch縫合術聯合欣母沛治療剖宮產術中難治性出血的臨床研究

陳雪容+黃芳+李志平

【摘要】 目的 探討在產后難治性出血治療中采用改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）治療的效果。方法 選取2014年1月～2016年12月收治的57例剖宮產手術中出現難治性出血產婦作為試驗組；選取2000年1月～2012年12月收治的57例剖宮產手術中出現難治性出血產婦作為對照組。試驗組采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療， 對照組采用傳統治療。分別觀察兩組的手術時間、術中出血量、產褥感染發生率和治療效果。結果 試驗組手術時間（59.8±12.7）min、術中出血量（821.6±234.5）ml、產褥感染發生率為12.28%， 明顯少于對照組的（72.4±14.5）min、（1157.8± 354.5）ml和28.07%， 差異有統計學意義（P<0.05）。 試驗組的治療有效率為100.0%， 高于對照組的89.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在產后難治性出血的治療中采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治， 非常有效， 可在臨床應用。

【關鍵詞】 剖宮產；產后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；改良B-Lynch縫合術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.045

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of improved B-Lynch sutura combined with carboprost tromethamine injection （Hemabate） in the treatment of intractable hemorrhage in cesarean section. Methods There were 57 puerpera with intractable hemorrhage in cesarean section selected from January 2014 to December 2016 as experimental group， and 57 puerpera with intractable hemorrhage in cesarean section selected from January 2000 to December 2012 as experimental group. The experimental group received improved B-Lynch sutura combined with Hemabate for treatment， and the control group received traditional treatment method. Observation were made on operation time， intraoperative bleeding volume， incidence of puerperal infection and therapeutic effect in two groups. Results The experimental group had operation time as （59.8±12.7） min， intraoperative bleeding volume as （821.6±234.5） ml and incidence of puerperal infection as 12.28%， which were obviously less than （72.4±14.5） min， （1157.8±354.5） ml and 28.07% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had higher treatment effective rate as 100.0% than 89.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of improved B-Lynch sutura and Hemabate is effective in the treatment of intractable hemorrhage in cesarean section， and it is worth clinical application.

【Key words】 Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine injection； Improved B-Lynch sutura

婦女生產時有時會有并發癥發生， 產后出血就是其中經常遇到的一種， 如果處理不當會導致死亡， 是在生產時容易致死的重要因素[1， 2]。在剖宮產手術中， 難治性出血是其嚴重的手術分娩并發癥， 如果沒有及時止血， 就會出現嚴重的后果， 如切除子宮， 甚至威脅生命， 用傳統的辦法治療， 如宮縮劑、溫熱紗布墊熱敷， 能取得較理想的效果， 但是效果更好的方法是采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月收治的

57例剖宮產手術中出現難治性出血產婦作為試驗組， 其中初產婦30例， 經產婦27例；年齡21～41歲， 平均年齡（29.8±7.6）歲；

孕周36～42周， 平均孕周（38.5±3.4）周。選取2000年1月～2012年12月收治的57例剖宮產手術中出現難治性出血的產婦作為對照組， 其中初產婦30例， 經產婦27例；年齡22～40歲， 平均年齡（29.6±7.8）歲；孕周36～42周， 平均孕周（38.6±3.5）周。所有患者均在麻醉的情況下對子宮下段進行剖宮產手術， 在胎兒出生后， 有子宮無法收縮或者剝離面出血的情況， 導致小段時間內導致出血量500 ml， 經過一般的治療手段， 仍然不能控制出血量。產婦術前排除出凝血時間異常、嚴重肝腎功能障礙、心功能不全、子宮附件合并癥等患者， 均無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏性休克、青光眼等卡前列素禁忌證。兩組產婦的年齡、手術方式、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統的治療方法， 產婦在剖宮產術中胎兒、胎盤完整娩出后， 并給予縮宮素20 U 宮體注射， 另20 U加入液體靜脈滴注；子宮收縮乏力引起， 有繼續出血傾向， 按摩子宮， 口服米索前列醇片， 出血>500 ml時， 熱鹽水紗濕敷子宮， 宮腔填塞， 胎盤剝離面出血點縫扎等處理無效則行子宮切除。試驗組采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療， 產婦在剖宮產術中胎兒、胎盤完整娩出后經上述（對照組）保守（切子宮前）處理無效即給予欣母沛 250 μg宮體注射后， 將子宮托出腹腔， 用1號Dexon線從子宮切口的左中外1/3切緣下方1.5～2.0 cm處進針入宮腔， 穿透子宮肌層和漿膜層， 從切口上緣 1.5～2.0 cm處出針， 由前壁上緣向宮底方向垂直褥式縫合3針（針距1 cm， 間距3 cm深達肌層）， 將縫線固定于子宮漿膜層， 縫線的位置距左宮角3 cm縫針， 不穿透內膜層， 縫線繞過宮底到達子宮后壁， 縫合后壁 2～3針， 子宮切口水平出針， 入宮腔水平出針至子宮右側后壁。同法反方向縫合子宮右半部后壁至前壁， 切口右側中外1/3下方1.5～2.0 cm處出針。在助手配合下緩慢有力拉緊左右縫線。打結6～8次， 于子宮切口左右各做縫針縫合。將子宮放回腹腔觀察10～12 min無明顯出血后， 應用Dexon線從左向右連續貫穿縫合切口， 逐層關腹。

1. 3 觀察指標及判定標準 兩組手術分別觀察手術時間、出血量、產后產褥感染發生率和有效治療效果。其中出血量用的是容積法來衡量有效[3]：陰道流血速度<50 ml/h， 子宮收縮慢慢變硬， 生命體征穩定， 尿量正常：無效：陰道流血速度>50 ml/h， 子宮不收縮， 生命體征惡化， 尿量<30 ml/h或無尿。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組產婦術后陰道流血速度<50 ml/h， 子宮逐漸收縮變硬， 生命體征平穩， 尿量正常， 輸血患者1例， 輸血量400 ml， 無患者行子宮切除， 無其他嚴重并發癥出現， 均救治成功， 有效率100.0%。對照組產婦經保守治療， 6例陰道流血速度>50 ml/h， 子宮不收縮。生命體征進行性惡化， 尿量<30 ml/h。輸血患者5例， 輸血量600～1000 ml， 1例則行子宮切除， 有效率89.5%， 試驗組有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 試驗組手術時間、術中出血量、產褥感染發生率明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產后出血是婦女生產時發生率較高的一種并發癥， 如果處理不當會導致死亡， 尤其是合并有高危因素的剖宮產產婦， 產后出血發生率更高。其中最主要的兩個因素是子宮無法正常收縮、剝離面出血， 如果流血過多的情況若不能及時處理， 會導致產婦休克， 子宮被切除， 甚至是死亡。在治療出血時， 經常會采用宮縮劑、紗布墊熱敷、按摩子宮等辦法解決子宮收縮乏力的問題。對于因為胎盤因素引起出血， 通常會在局部血竇出血處縫扎進行處理， 這時一般都能及時制止流血的情況[4]。但是還是會有少數產婦出血的情況得不到改善， 需要得到進一步的治療。改良 B-Lynch縫合術聯合欣母沛可以克服以上缺點。欣母沛是一種較強烈的收縮劑， 主要成分是氨丁三醇， 前列腺素F的15-甲基衍生物， 能夠讓子宮協調正常的收縮， 并且關閉正在出血的毛細血管， 這樣流血過多的情況就能迅速制止住。另一方面， 欣母沛能夠調控鈣離子濃度， 把宮縮素的功效發揮到極致， 子宮在正常協調的收縮時， 宮腔內壓力也會增大， 壓力增大可以壓迫血竇， 讓流血停止[5]。B-Lynch縫合是產后難治性出血有效的治療方法， 主要機制是縫合壓迫、捆綁子宮， 能擠壓血管， 讓血流的速度變得緩慢。改良B-Lynch縫合防止切口兩端血管萎縮， 防止術后子宮內膜異位癥的形成和縫線脫落導致內膜出血用[6]。防止子宮復舊過程中縫線脫落， 腸管脫落嵌入縫線內等并發癥。在產后難治性出血的治療中采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治的方法， 配合藥物， 能夠起到雙重止血的效果。試驗組中手術時間、出血量、術后感染發生率低于對照組， 治療效果優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明在產后難治性出血的治療中采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療的方法非常有效， 可以降低子宮切除發生率， 減少輸血量， 降低孕產婦死亡率；保留了子宮， 避免了年輕患者因子宮切除導致卵巢早衰， 過早進入圍絕經期綜合征， 骨質疏松癥等， 避免了因此而出現醫療糾紛；保留生育能力， 提高了婦女的生活質量；減輕了血源緊張及輸血帶來的不良反應， 減少了患者的經濟損失， 增強患者對醫院的信心， 同時帶來更好的經濟、社會效益。

綜上所述， 在產后難治性出血的治療中采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療的方法， 具有手術時間短， 創傷小， 出血少， 安全易行的特點， 有著重要的臨床應用價值和廣闊的應用前景。

參考文獻

[1] 邢榮麗， 黃燕萍.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中難治性產后出血的臨床研究.中國醫藥導報， 2010， 7（30）：42-43.

[2] 岑丹潔， 韋美秋.不同方法治療剖宮產宮縮乏力性產后出血17例療效分析.海南醫學， 2010， 21（18）：59-60.

[3] 劉水策.應用欣母沛預防前置胎盤產后出血的臨床研究.實用藥物與臨床， 2010， 13（1）：25-26.

[4] 陳雄， 陳鵑， 陳琪珍， 等.子宮局部全層壓迫縫合技術在前置胎盤致產后出血中的應用.山東醫藥， 2010， 50（12）：47-48.

[5] 陳忠， 許建娟， 馮一中.欣母沛防治宮縮乏力性產后出血的臨床研究.河北醫藥， 2010， 32（19）：2704-2705.

[6] 張躍先， 任利容， 劉云. B-Lynch縫合術在剖宮產術中及術后出血治療中的應用.廣東醫學院學報， 2010， 28（4）：407-408.

[收稿日期：2017-03-23]