保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照分析

彭莉娜+李征毅+陳偉財

【摘要】 目的 探究對比保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床應用效果。方法 98例早期乳腺癌患者， 采用隨機數字法分為對照組和觀察組， 每組49例。對照組行改良根治術， 觀察組行保乳手術。對比兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間。結果 觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=12.426、9.591、29.917、17.802， P<0.05）。結論 在早期乳腺癌的治療中， 保乳手術的應用效果優于改良根治術， 可保留患者的大部分乳房， 改善其生活質量， 同時復發率不受影響， 因此值得采納應用。

【關鍵詞】 保乳手術；改良根治術；早期乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.028

在眾多女性疾病中， 乳腺癌的發病率比較高， 就病癥本身而言， 早期乳腺癌并不是一種致死性的病癥， 但是但乳腺癌細胞脫落， 隨著淋巴及血液轉移到其他部位， 將威脅到患者的生命安全[1]。因此， 在乳腺癌早期， 通過手術治療是有一定概率可徹底治愈該病癥的， 目前認可度較為廣泛的早期乳腺癌定義標準為：癌變組織直徑<2 cm， 未觸及腋窩， 未發生淋巴結轉移或遠處轉移[2]。為了保證女性患者的預后生存質量， 保乳手術逐步成為早期乳腺癌治療的主流治療方式， 但是其臨床療效尚未得到肯定。此次試驗旨在探究對比保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床應用效果， 結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年10月～2016年12月南方醫科大學深圳醫院和深圳市第二人民醫院收治的早期乳腺癌患者98例納入研究， 采用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組， 各49例。患者均經臨床全面評估聯合乳腺X線攝影檢查確診為早期乳腺癌， 知悉此次試驗內容， 并簽署知情同意書。其中， 對照組：年齡最大57歲， 最小33歲， 平均年齡（42.75±4.76）歲， 癌變組織直徑0.8～1.8 cm， 平均癌變組織直徑（1.4±0.2）cm。觀察組：年齡最大58歲， 最小32歲， 平均年齡（42.36±5.23）歲， 癌變組織直徑0.8～1.8 cm， 平均癌變組織直徑（1.4±0.2）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 行改良根治術， 麻醉后進行常規消毒， 鋪無菌手術巾， 作一梭形切口， 從距離腫瘤組織3 cm處將皮層組織切開， 游離皮瓣， 切除全部乳腺組織及緊貼胸大肌筋膜的脂肪層， 僅保留胸小肌和胸大肌。

1. 2. 2 觀察組 行保乳手術， 根據彩超檢查結果定位腫物位置， 結合鉬靶或不可觸及可疑鈣化時行鉬靶定位；根據腫瘤所在象限作切口， 上象限腫瘤作弧形切口， 下象限腫瘤作放射狀切口， 將腫瘤周圍3 cm的乳腺組織切除， 將切除部分標記好方位， 快速冰凍進行病理組織活檢， 如若腫瘤體積較小且距離表皮組織>2 cm， 即可保留剩余的皮層組織， 若檢查結果發現切除邊緣呈陽性則應擴大切除范圍， 直至檢查結果轉變為陰性。此外， 患者在進手術治療后需給予合理科學的放療方案。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者手術治療的相關指標， 包括手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=12.426、9.591、29.917、17.802， P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤病變， 基本上的患者都為女性， 男性比例不到1%[3， 4]。隨著醫療技術的發展， 手術治療的主流方式逐漸轉變為改良手術， 不僅是因為其創傷小康復快， 還有手術瘢痕較輕微的特點， 充分迎合了廣大患者尤其是女性患者的心理特點。乳房是女性魅力的一個特征點， 一直以來乳腺癌手術治療都提倡根治的同時保證患者外觀的美觀性， 這也是傳統乳腺癌根治術的一個改良方向[5]。改良根治術雖然幫助患者保留了部分胸肌組織， 但是且切除范圍還是比較廣的， 無法滿足女性患者的需求， 而保乳手術則是新一代人性化醫療手段的典范， 包括：乳房區段切除+前哨淋巴結活檢和乳房區段切除+腋窩淋巴結清掃術， 在治療病癥的同時盡量保留乳房組織， 保證其外觀及功能。

此次試驗中， 對照組行改良根治術， 觀察組行保乳手術， 觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=12.426、9.591、29.917、17.802， P<0.05） 。說明保乳手術治療效果更好。

綜上所述， 在早期乳腺癌的治療中， 保乳手術的應用效果優于改良根治術， 可保留患者的大部分乳房， 改善其生活質量， 近期療效好， 復發率與改良根治術相比無顯著差異， 因此值得在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1] 郝靜， 林忠民， 施勇， 等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術遠期臨床療效分析.中國婦幼保健， 2013， 28（31）：5147-5150.

[2] 呂濤， 呂曉玉， 汪湍， 等.超聲與鉬靶攝片對乳腺癌早期診斷的意義.中國普通外科雜志， 2013， 22（11）：1414-1419.

[3] 劉瀛.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效分析.中國普通外科雜志， 2014， 23（5）：709-711.

[4] 李鵬， 畢婷婷， 于曉洋， 等.基于失衡數據挖掘的乳腺癌早期輔助檢測方法.儀器儀表學報， 2014， 35（9）：2045-2052.

[5] 沈國雙， 竇拉加， 張雙元， 等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統評價.中國老年學雜志， 2014， 34（22）：6347-6349.

[收稿日期：2017-04-11]