靜脈預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)腰—硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果

溫冬梅+鄒家平+徐敏杰

【摘要】 目的 研究分析靜脈預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果。方法 80例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分成對照組與觀察組， 每組40例。對照組采用剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉時無預(yù)防措施；觀察組在應(yīng)用剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉前給予靜脈預(yù)注甲氧明。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者麻醉前（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后10 min（T3）以及手術(shù)結(jié)束（T4）時的血壓、心率、新生兒血?dú)庵笜?biāo)水平以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 T1時兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2、T3、T4時觀察組SBP、DBP與HR水平均顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉術(shù)后低血壓、惡心、心悸、心動過緩發(fā)生率2.50%、2.50%、0、2.50%均低于對照組15.00%、17.50%、10.00%、15.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈預(yù)注甲氧明在剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉中能夠有效預(yù)防低血壓的發(fā)生， 改善孕婦分娩結(jié)局， 防治效果更佳， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 靜脈預(yù)注；甲氧明；剖宮產(chǎn)；腰-硬聯(lián)合麻醉；低血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.010

【Abstract】 Objective To study and analyze the effect of intravenous pre-injection of methoxamine in prevention of hypotension after combined spinal-epidural anesthesia in caesarean section. Methods A total of 80 pregnant women with caesarean section were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received no preventive measures in combined spinal-epidural anesthesia， and the observation group received intravenous pre-injection of methoxamine in combined spinal-epidural anesthesia. Statistics and comparison were made on blood pressure， heart rate， neonatal blood gas index level and adverse reaction situation before anesthesia （T1）， 5 min after anesthesia （T2）， 10 min after anesthesia （T3） and at the end of the surgery （T4） in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR） level at T1 （P>0.05）. The observation group had significantly higher SBP， DBP and HR level at T2， T3 and T4 than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had significantly better neonatal arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） level than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative hypotension， nausea， palpitations and bradycardia as 2.50%， 2.50%， 0 and 2.50% than 15.00%， 17.50%， 10.00% and 15.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intravenous pre-injection of methoxamine has better preventive effect， which can effectively prevent occurrence of hypotension after combined spinal-epidural anesthesia in caesarean section and improve delivery outcome of pregnant women. So it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Intravenous pre-injection； Methoxamine； Caesarean section； Combined spinal-epidural anesthesia； Hypotension

腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床中較為常見的一種麻醉方式， 在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到了非常廣泛的應(yīng)用[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉效果良好， 起效迅速， 具有十分良好的肌松效用。但是據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示， 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉會導(dǎo)致產(chǎn)婦血流動力學(xué)紊亂， 造成低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)[2]。本研究就靜脈預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2015年6月～2016年9月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者80例， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組年齡21～36歲， 平均年齡（28.47±6.13）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（39.67±5.50）周；觀察組年齡22～37歲，

平均年齡（27.95±4.87）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（38.50± 6.14）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉時不給予其他預(yù)防措施， 具體如下：①實(shí)施麻醉前， 要求產(chǎn)婦禁食8 h， 禁飲4 h；②實(shí)時檢測產(chǎn)婦的血壓、心率等生理指標(biāo)， 建立靜脈通路；③取左側(cè)臥位， 于L3～4椎間隙進(jìn)行穿刺， 成功后注入濃度為0.5%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31022840）至患者蛛網(wǎng)膜下腔， 并且置入硬膜外導(dǎo)管。觀察組在行剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉前給予靜脈預(yù)注甲氧明， 具體如下：取4 mg甲氧明[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H42021934]置入4 ml生理鹽水中， 在行腰麻同時靜脈注射， 直至低血壓癥狀消失。如進(jìn)行上述處理后仍出現(xiàn)低血壓[SBP<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 取0.5 mg阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020382）給予患者進(jìn)行靜脈注射， 糾正和增加患者心率， 預(yù)防心動過緩。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者T1、T2、T3以及T4時的血壓、心率、新生兒血?dú)庵笜?biāo)水平以及不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉前后血壓、心率指標(biāo)水平比較 T1時兩組SBP、DBP及HR水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2、T3、T4時觀察組SBP、DBP與HR水平均顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒血?dú)庵笜?biāo)水平比較 觀察組新生兒PaCO2、PaO2水平顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組麻醉術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 觀察組麻醉術(shù)后低血壓、惡心、心悸、心動過緩發(fā)生率2.50%、2.50%、0、2.50%均低于對照組15.00%、17.50%、10.00%、15.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉是婦產(chǎn)科臨床中比較常用的一種麻醉方式， 具有輸注藥量小、肌松好以及起效快等優(yōu)點(diǎn)， 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用十分廣泛[3]。該麻醉方式可以有效避免傳統(tǒng)麻醉方式的缺點(diǎn)和不足， 同時結(jié)合連續(xù)硬膜阻滯與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)點(diǎn)， 抑制剖宮產(chǎn)術(shù)中的牽拉反應(yīng)， 效果非常顯著[4]。但是張希艷等[5]研究發(fā)現(xiàn)， 腰-硬聯(lián)合麻醉方式會阻滯產(chǎn)婦腰部的交感神經(jīng)， 損傷體內(nèi)血管纖維， 造成阻滯平面下的血管組織出現(xiàn)擴(kuò)張和瘀血等嚴(yán)重不良反應(yīng)， 降低心臟血液輸出量， 最終導(dǎo)致血壓下降。而低血壓是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后常見的副作用， 會降低腹中胎盤灌注量， 誘發(fā)胎兒神經(jīng)發(fā)育受損、宮內(nèi)窘迫甚至酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥， 威脅母嬰生命健康安全[6]。甲氧明是一種人工合成的α1受體激動劑， 具有十分明顯的高選擇性， 能夠有效促使產(chǎn)婦體內(nèi)血管收縮， 提高心臟冠狀動脈灌注血流量， 從而改善低血壓癥狀[7-10]。與此同時， 由于甲氧明對產(chǎn)婦的心肌組織無特別明顯的興奮作用， 在提高產(chǎn)婦血壓的同時不會影響患者的心率水平， 同時維持手術(shù)執(zhí)行過程中的血液循環(huán)， 有利于保護(hù)產(chǎn)婦心臟功能與血?dú)馑剑?預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 臨床應(yīng)用效果十分顯著， 值得應(yīng)用推廣[11-14]。

本研究結(jié)果顯示， T1時兩組SBP、DBP及HR水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， T2、T3、T4時觀察組SBP、DBP與HR水平均顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明靜脈預(yù)注甲氧明能夠顯著改善產(chǎn)婦的血壓和心率水平， 效果明顯；觀察組新生兒的血?dú)庵笜?biāo)水平顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明靜脈預(yù)注甲氧明能夠有效改善新生嬰兒的血?dú)庵笜?biāo)水平， 提高體抗力；觀察組麻醉術(shù)后各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明靜脈預(yù)注甲氧明能夠顯著降低麻醉術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 靜脈預(yù)注甲氧明可以有效預(yù)防剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生率， 優(yōu)化產(chǎn)婦的分娩結(jié)局， 提高新生嬰兒抵抗能力， 更加安全、可靠， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊信玉， 葛三才， 李鳳蓮. 對行腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用甲氧明法預(yù)防術(shù)中低血壓的效果探析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（7）：179-180.

[2] 劉納新， 黃杏瓊， 江金環(huán)， 等. 甲氧明靜脈預(yù)先泵注防治剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉期間低血壓. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2015（8）：63-65.

[3] 李黎， 姜麗華， 顧士敏， 等. 靜脈預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2012， 28（10）：1001-1003.

[4] 朱書洪， 楊本洪， 羅鳳， 等. 小劑量甲氧明分次預(yù)注在腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（15）：14-16.

[5] 張希艷， 董娟， 張麗. 小劑量甲氧明治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的臨床觀察. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2013， 22（6）：516， 518.

[6] 鄧志杰， 郭志華. 預(yù)注甲氧明防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓臨床觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014（10）：1260-1262.

[7] 鄭茂， 陶剛， 李薇， 等. 預(yù)注甲氧明和阿托品對腰硬聯(lián)合麻醉下產(chǎn)婦低血壓的防治. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（11）：1724-1725.

[8] 尚躍宏， 高振意， 翁繩鳳， 等. 預(yù)注甲氧明預(yù)防老年患者腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的臨床觀察. 北京醫(yī)學(xué)， 2014（8）：643-645.

[9] 羅剛健， 池信錦， 關(guān)健強(qiáng)， 等. 預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的防治作用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2007， 28（9）：1513-1514.

[10] 夏蘭. 預(yù)注甲氧明防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓臨床觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（3）：177-178.

[11] 印武， 熊桂林， 吳雋， 等. 預(yù)注甲氧明對產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉下低血壓的防治作用. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2010， 26（12）：1073-1074.

[12] 鄭鑫， 陳曉慧. 靜脈預(yù)滴甲氧明與聯(lián)合應(yīng)用膠體液對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉下低血壓的預(yù)防作用. 中國醫(yī)藥指南， 2014（12）：196-197.

[13] 張炳輝. 甲氧明對剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中低血壓的防治作用. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（9）：443.

[14] 馬蘭， 楊絨， 張良. 甲氧明用于剖腹產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉中作用的探討. 中外女性健康月刊， 2014（10）：109.

[收稿日期：2017-03-20]