門診口腔科抗菌藥物調查與分析

劉序+鄒小蓉

【摘要】 目的 調查分析本院門診口腔科抗菌藥物使用情況， 以促進臨床合理用藥。方法 抽取本院2016年門診口腔科抗菌藥物處方共7049張為調查對象， 填寫抗菌藥物處方點評工作表， 包括患者性別、年齡、診斷、抗菌藥物種類、規格、用法用量、聯合用藥等， 統計結果采用Excel 2007處理。結果 本院全年門診口腔科抗菌藥物處方比為42.37%。頭孢菌素類使用率為41.7%， 硝基咪唑類使用率為45.9%， 青霉素類使用率為10.3%。單聯用藥1535例， 占比21.82%， 二聯用藥5496例， 占比78.13%， 三聯用藥3例， 占比0.04%。無三聯以上處方。結論 本院門診口腔科抗菌藥物使用比例高， 抗菌藥物品種使用比例結構欠合理， 提示本院需加強對醫師、藥師的抗菌藥物合理用藥培訓及國家基本藥物制度的宣傳， 以提高口腔科合理用藥水平。

【關鍵詞】 門診口腔科；抗菌藥物；臨床合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.007

【Abstract】 Objective To survey and analyze the usage of antibacterial agents in outpatient stomatology department to promote clinical rational drug use. Methods A total of 7049 antimicrobial prescription of outpatient stomatology department in 2016 as survey subjects， and antimicrobial prescription review worksheet was filled in， including gender， age， diagnosis， antibacterial drug categories， specification， usage and dosage and drug combinations. S tatistical results was calculated by Excel 2007. Results Annual antimicrobial prescription ratio in outpatient stomatology department was 42.37% in this hospital， with cephalosporins usage rate as 41.7%， nitroimidazole usage rate as 45.9%， and penicillin usage rate as 10.3%. There were 1535 cases of single-linkage medication， accounting for 21.82%， 5496 cases of bigeminy medication cases， accounting for 78.13%， and 3 trigeminy medication， accounting for 0.04%. There was no prescription of trigeminy medication. Conclusion There is a high proportion of antimicrobial agents used in outpatient stomatology department of our hospital， and the proportion of antimicrobial drug use is not reasonable. It is suggested that we should strengthen the training of rational use of antibiotics and the national essential drug system for physicians and pharmacists in order to improve the level of rational use of drugs in outpatient stomatology department.

【Key words】 Outpatient stomatology department； Antibacterial agents； Clinical rational drug use

口腔疾病感染比較復雜， 且發病在口腔頜面部， 與頭部各器官關系密切， 抗菌藥物應用方面， 口腔疾病抗菌藥物合理應用難度較大[1]。本院為三級甲等綜合性醫院， 門診口腔科每月抗菌藥物處方比為40%左右， 高于國家衛計委對三級甲等口腔專科醫院抗菌藥物處方比例控制目標20%[2]， 因此， 作者對本院門診口腔科抗菌藥物進行調查分析， 評價其合理性， 為本院門診口腔科抗菌藥物用藥管理提供參考依據。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 利用信息系統抽取本院2016年門診口腔科抗菌藥物處方共7049張為本次調查對象。

1. 2 方法 填寫抗菌藥物處方點評工作表， 包括患者性別、年齡、診斷、抗菌藥物種類、規格、用法用量、聯合用藥等， 并進行合理用藥評價。評價標準為2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛計委關于《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》38號文件， 統計結果采用Excel 2007處理。

2 結果

2. 1 基本情況 2016年全年門診口腔科共開具處方16636張， 其中抗菌藥物處方7049張， 抗菌藥物處方比為 42.37%。全年門診口腔科處方13763人次， 其中抗菌藥物處方7034人次， 抗菌藥物處方人次比為51.11%。使用抗菌藥物處方中男3095例， 女3939例， 患者年齡10個月～96歲，<20歲1154例， 20～60歲4316例， >60歲1564例。

2. 2 門診口腔科常用抗菌藥物使用情況 抗菌藥物以口服劑型為主， 口服劑型占99.8%， 頭孢菌素類使用排名前三位為：頭孢克洛膠囊、頭孢羥氨芐片、頭孢克肟膠囊。硝基咪唑類使用僅為：甲硝唑片和奧硝唑膠囊。青霉素類使用僅為：阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、阿莫西林克拉維酸干混懸劑。見表1。

2. 3 門診口腔科聯合用藥統計結果 單聯用藥1535例， 占比21.82%， 二聯用藥5496例， 占比78.13%， 三聯用藥3例， 占比0.04%。無三聯以上處方。

3 討論

抗菌藥物在口腔科門診主要用于預防和治療口腔或頜面部感染， 口腔感染主要為口腔正常菌群和某些致病菌（如厭氧菌、草綠色鏈球菌和白色念珠菌等）的混合感染， 包括牙齒周圍組織感染， 如牙周炎、冠周炎、牙槽膿腫、牙周膿腫、干槽癥（拔牙后感染）等， 治療原則以局部治療為主， 如開髓引流、清潔牙石、局部沖洗等， 抗菌治療為輔助治療[3]。首選藥物為阿莫西林和甲硝唑， 還可選乙酰螺旋霉素、克林霉素等。頜面部感染包括面部癤、癰、口腔頜面部蜂窩織炎、急性化膿性頜骨骨髓炎等。主要病原菌為葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細菌或消化鏈球菌、普雷沃菌、棱桿菌等厭氧菌， 偶有銅綠假單胞菌等。病原治療宜選藥物為第一、二代頭孢菌素、青霉索類和甲硝唑， 還可選克林霉素、紅霉素、氟唪諾酮類、氨基糖苷類[4]。

本院抗菌藥物處方比為42.37%。頭孢菌素類使用率高為41.7%， 二聯用藥比例為78.13%， 二聯用藥大部分為：頭孢克洛膠囊/頭孢羥氨芐+奧硝唑膠囊。青霉素類使用率低， 僅為10.3%， 與文獻報道[5]的其他三甲醫院青霉素類比例20%～30%相比相差較大。頭孢菌素是臨床醫師傾向選擇的藥物， 與其抗菌譜廣、抗菌作用強且毒副作用小有關。但依據2015《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《國家微生物治療指南》， 口腔感染抗菌藥物的經驗性用藥首選為：阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀+甲硝唑[6]。阿莫西林/阿莫西林克拉維酸鉀+甲硝唑與頭孢克洛膠囊/頭孢羥氨芐+奧硝唑膠囊相比， 療效同樣確切。從藥品價格對比， 阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑均載入2012版《國家基本藥品目錄》， 價格較低。從抗菌藥物級別選擇對比， 頭孢羥氨芐片為四川省限制級抗菌藥物[7]， 阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑均為非限制抗菌藥物， 衛計委（原衛生部）2012發布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》指出， 治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物， 嚴重感染、免疫功能低下合并感染， 或者病原菌只對限制級抗菌藥物敏感時， 方可選用限制使用級抗菌藥物[8， 9]。要科具有主治醫師或以上專業技術職務任職資格的醫師比例非常高， 這也是限制藥物使用較多的原因所在。另外根據患者普遍使用甲硝唑后胃腸反應較明顯， 而本院奧硝唑膠囊價格便宜， 也是醫生使用頻率較高的原因之一。抗菌藥物使用逐年增長， 抗菌藥物應用比例偏高的問題在口腔科及口腔專科醫院也是普遍存在的現象[10]。但是優選阿莫西林/阿莫西林克拉維酸鉀+甲硝唑， 不僅能夠保證患者給予首選治療藥物， 同時也能降低患者藥品費用， 避免限制級抗菌藥物的過度使用。

本次用藥合理性分析發現仍有極個別不合理用藥現象。3例三聯用藥， 均為抗菌藥物不合理聯用， 患者診斷為口腔感染， 處方為頭孢克洛膠囊+頭孢羥氨芐片+奧硝唑膠囊， 第一代頭孢菌素與第二代頭孢菌素聯用， 抗菌譜重復， 用藥不但不能增強療效， 反而增加患者的不良反應及加快產生細菌耐藥。

綜上所述， 本院門診口腔科抗菌藥物使用比例高， 抗菌藥物品種使用比例欠合理， 存在極個別不合理用藥現象， 需加強對醫師、藥師的抗菌藥物合理用藥培訓及國家基本藥物制度的宣傳， 加強處方點評力度， 督促不合理用藥行為的修正， 提高合理用藥水平。

參考文獻

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[10] 鄭利光.某三級甲等口腔醫院抗菌藥物類國家基本藥物應用情況分析.中國藥房， 2012， 23（8）：728-730.

[收稿日期：2017-03-03]