血府逐瘀湯治療急性腦梗死療效觀察

程茂維

血府逐瘀湯治療急性腦梗死療效觀察

程茂維

目的 觀察血府逐瘀湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取急性腦梗死病人82例，隨機分為治療組(42例)與對照組(40例)。對照組采用口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等西醫常規療法；治療組在對照組基礎上加服血府逐瘀湯加減治療。結果 治療組中醫證候總有效率為93.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組綜合療效總有效率為95.2%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人治療后總膽固醇、三酰甘油較治療前均明顯改善，且治療組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。結論 血府逐瘀湯治療急性腦梗死療效顯著，安全可靠。

腦梗死；血府逐瘀湯；中醫證候；血脂；中風

腦梗死是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧等引起的腦功能障礙。腦梗死多發于中老年人，其具有發病率高、病死率高、致殘率高等特點，是危害人類健康常見的嚴重疾病之一。目前，治療本病主要是改善腦循環，恢復損傷的腦組織，防治腦水腫，治療合并癥。腦梗死屬中醫的中風范疇，臨床中傳統中醫藥對治療腦梗死有一定的效果，近年來，我科采用血府逐瘀湯治療腦梗死取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2012年3月—2015年3月門診及住院的急性腦梗死病人82例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男22例，女20例，年齡44歲～75歲，平均58.3歲；對照組40例，其中男20例，女20例，年齡43歲～71歲，平均59.2歲。兩組病人在性別、年齡、病程、中醫辨證分型等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例西醫診斷標準參照中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]中的診斷標準；中醫診斷標準參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》[2]的診斷標準。納入標準：發病2周以內(急性期)腦梗死；中醫辨證屬中風中經絡證型；經顱腦CT或MRI確診。排除標準：合并急性腦出血或其他急性腦血管疾病病人；非首次發病且伴有后遺癥者；合并有嚴重的心、肝、腎等系統疾病者；未按規定治療，無法判斷療效者。

1.3 治療方法 對照組給予口服阿司匹林100 mg，每日1次，氯吡格雷首次300 mg,以后每日75 mg，阿托伐他汀鈣片40 mg，每日1次，同時配合急性腦梗死其他常規治療；營養支持治療，維持水、電解質、酸堿平衡；酌情給予腦保護和降低顱內壓治療；積極控制血壓、血糖。治療組在對照組基礎上加用血府逐瘀湯加減治療。血府逐瘀湯方組成：柴胡12 g，生地20 g，當歸12 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，紅花12 g，枳殼10 g，桔梗6 g，川牛膝12 g，甘草6 g。肢體麻木甚者則加秦艽、豨薟草、六路通、桑枝；若頭暈甚者則加天麻、葛根、僵蠶；若言語不利者則加石菖蒲、郁金；年輕病人，舌質紫暗，瘀滯明顯者加水蛭、地龍；若舌苔厚膩，頭腦昏蒙則加半夏、天南星、石菖蒲；若血壓較高，有肝陽化風之象則加生龍牡、白蒺藜、天麻；血脂高者則可加入生山楂、草決明等調脂之品。臨床變化復雜，總以活血化瘀之血府逐瘀湯為基礎。兩組均以7 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察并分析兩組病人治療前后臨床癥狀、中醫證候、血脂指標變化情況。

1.5 療效判定標準

1.5.1 綜合療效 神經功能缺損評分降低90%以上為痊愈；神經功能缺損評分降低46%～89%為顯效；神經功能缺損評分降低18%～45%為有效；評分降低18%以下或上升為無效[3]。

1.5.2 中醫證候療效 中醫臨床癥狀表現消失，相關證候積分降低95%以上為痊愈；中醫臨床癥狀表現明顯改善，證候積分降低70%以上為顯效；中醫臨床癥狀表現得到控制，證候積分降低30%以上為有效；中醫臨床癥狀未得到明顯改善或者加重，證候積分降低未達到30%為無效[4]。

1.6 統計學處理 所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理。計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候療效比較 治療組42例，痊愈7例(16.7%)，顯效23例(54.8%)，有效10例(23.8%)，無效2例(4.8%)，總有效率為93.0%；對照組40例，痊愈2例(5.0%)，顯效18例(45.0%)，有效12例(30.0%)，無效8例(20.0%)，總有效率為80.0%。治療組中醫證候總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組血脂水平比較 兩組病人治療后總膽固醇、三酰甘油較治療前均明顯改善，且治療組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血脂結果比較 (±s) mmol/L

2.3 兩組綜合療效比較 治療組42例，痊愈8例(19.0%)，顯效22例(52.4%)，有效10例(23.8%)，無效2例(4.8%)，總有效率為95.2%；對照組40例，痊愈2例(5.0%)，顯效17例(42.5%)，有效12例(30.0%)，無效9例(22.5%)，總有效率為77.5%。治療組綜合療效總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死屬于中醫的中風范疇，中風有中經絡、中臟腑之分，而臨床以中經絡多見。中醫對中風的認識經歷了漫長的歷史。早在《內經》即有“偏枯”之記載，《金匱要略》有“半身不遂”的論述，至于病因，唐以后有“營衛稍衰”“其氣去”“絡脈空虛”，均從“內虛邪中”而論，認為本病是外風乘虛而入。金元之后則有進一步認識，如劉河間、朱丹溪、李東垣等，從內因的理論上，創立主火、主痰、主虛的學說，認為風、火、痰、虛是內在的重要因素，從臨床上豐富了各有所長的特色內容，為辯證施治繪畫了藍圖。至清代，王清任則以血瘀立論，創立名方補陽還五湯。現代醫學認為腦梗死是各種原因導致腦動脈血流中斷，局部腦組織發生缺氧缺血性壞死而出現的神經功能缺損，即血瘀是本病的基本病機，活血化瘀法是治療本病的基本大法。

但為何不選用補陽還五湯而用血府逐瘀湯呢？腦梗死急性期多有肝陽化風之象，大多病人因病郁悶急躁有化熱之象，大劑黃芪有助陽升火之慮，有研究表明，活血藥多有溶栓、擴血管、增加腦血流量的作用，對腦梗死早期有促進血運重建的作用，但可使腦中自由基增多，甚至促發出血性梗死，引起缺血性再灌注損傷，使病情更進一步惡化，補氣活血藥有更強的血管擴張作用，有致出血之虞。血府逐瘀湯活血養血同用，理氣養血并行，方解如下即可知其中之妙：心主血，肝藏血，淤血內阻血液循環障礙，精明之府為之蔽塞而為腦梗。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝活血祛瘀，治血分的瘀滯，牛膝還有引瘀血下行之功；枳殼、柴胡、桔梗、甘草調氣疏肝，治肝氣的郁結，郁舒而諸證得以緩解，且桔梗有載藥上行之用。然肝為藏血之臟，若只活血不養血恐陰血損傷，故用當歸、地黃補血調肝，使活血無傷血動血之慮，理氣而無傷陰之弊。合而用之使瘀去氣行，絡脈通暢，隨證加減治療急性期腦梗死，真可謂一良方也。

[1] 全國第四次腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996,29(6)：381.

[2] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996,19(1)：55.

[3] 米全喜.黃芪加血府逐瘀湯治療急性腦梗死臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2014,10(1)：101.

[4] 喬淑茹.血府逐瘀湯臨床應用舉隅[J].光明中醫，2012，27(11)：2296-2297.

(本文編輯郭懷印)

山西省和順縣人民醫院(山西和順032700)，E-mail：frzkl001@126.com

信息：程茂維. 血府逐瘀湯治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1274-1276.

R743 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.041

1672-1349(2017)10-1274-03

2017-02-12)