發展性照顧在早產兒護理中的應用現狀

陸蕭萍

【摘要】 本文以國內外“發展性照顧在早產兒護理中的應用現狀”相關文獻資料為基礎，并結合筆者自身臨床經驗，擬從什么是發展性照顧、早產兒為什么需要發展性照顧、發展性照顧的干預措施三個方面對其進行綜述分析，以期為其臨床護理提供參考依據。

【關鍵詞】 發展性照顧； 早產兒； 護理； 綜述

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.085 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）11-0153-02

由于早產兒（premature infant）是胎齡未滿37周且出生體重小于2500 g的未成熟活產新生兒[1]。因此，早產兒身體各臟器組織尚未發育成熟，故病死率較高，即使存活下來的早產兒，其感染或非感染并發癥的發生率及住院時間和醫療費用也會大幅度上升，并且預后生長發育也不容樂觀，從而給其家庭和社會造成了嚴重負擔[2-3]。所以，加強早產兒的護理干預是極為重要的。鑒于此，本文就近年來國內外發展性照顧在早產兒護理中的應用現狀進行綜述報道，現將其具體內容作如下報道。

1 什么是發展性照顧

早在20世紀80年代時，發展性照顧就在澳大利亞、美國等地區興起了，并將其成功應用于新生兒護理體系中[4-5]。隨著30年時間的推移，如今發展性照顧已成為一門完善的、系統的、規范的護理學內容，在臨床上得到了廣泛的應用，尤其是在新生兒領域方面[6]，它將每個新生兒視作一個生命個體，在護理操作中考慮導致個體的差異性和需求性，以嬰兒行為上的呼喚和環境對其生長發育的影響為護理準則，從而為其開展一系列保證新生兒存活發展到其健康生長和預后發育的最優化干預措施。

目前，發展性照顧在早產兒中的具體干預措施，雖然因人而異，略有不同，但大致方向是基本相似的，也就是以“嬰兒健康發育”為照顧基調[7]。對此，筆者縱觀文獻[8-10]，并結合自身臨床經驗，將發展性照顧的具體措施歸納總結為七個方面，分別為“鳥巢式”護理、非營養性吸吮、撫觸干預、減少聲光刺激、減少侵襲性操作、定時探視與健康教育。

2 早產兒為什么需要發展性照顧

上面簡單闡述了什么是發展性照顧？現在，有疑問的是，為什么早產兒就需要發展性照顧呢？要想簡答這個問題，就必須要了解發展性照顧在早產兒護理中的作用及優勢，具體可概括為：第一，發展性照顧能成功模擬母體子宮環境，從而減少了早產兒出生后外部環境的刺激，有助于早產兒順利過渡，并適應外部環境；第二，發展性照顧可以有針對性的加強早產兒吸吮能力，從而幫助早產兒盡快恢復到健康成長的正常狀態；第三，發展性照顧還能因時制宜的緩解早產兒的緊張情緒，使其胃腸道激素及胰島素能夠很好的分泌，加強其消化系統吸收能力，從而使早產兒體重恢復正常；第四，發展性照顧還能減少聲音及光線對早產兒的刺激，使其能夠在相關安靜、柔和的環境氛圍下得到治療、護理及恢復；第五，發展性照顧還能減少侵襲性操作，緩解患兒緊張神經及不自主的應激反應，從而減少侵襲性操作所造成的不必要的并發癥，如疼痛、腫脹等；第六，發展性照顧還能提升家屬的健康照顧意識及能力，從而為其出院后在家中照顧患兒提供技術支持，并幫助父母成功轉變家庭角色，增加一份“當父母”的承擔和勇氣。這就是早產兒為什么需要發展性照顧的原因。那么，發展照顧的干預措施具體有哪些內容呢？具體該如何實施？詳情示下。

3 發展性照顧的干預措施

3.1 “鳥巢式”護理

早產兒出生后，均于第一時間送入新生兒重癥監護室，再將其放入由頭罩、側翼、育兒袋等構成的“鳥巢式”裝置中，使嬰兒的頭頂周邊都有邊際感，同時像翅膀樣的側翼還能為其提供支撐以促進寶寶屈曲體位。換言之就是，“鳥巢式”護理是能夠為剛出生的嬰兒提供一個類似母親子宮環境的新型干預模式，這可以使胎兒在離開母親子宮后繼續維持宮內姿勢或出生后的舒適體位，從而使早產兒在受到外界刺激時，可以維持更加穩定的自主調節能力，從而促進早產兒神經系統的健康發育。并且，大量研究也證實了“鳥巢式”護理的有效性及安全性[11-13]，故本文不再累述。

3.2 非營養性吸吮

非營養性吸吮是指在嬰兒口中放置橡皮奶嘴增加其吸吮動作，或每次母乳喂養前、后，使用消毒五孔橡皮奶嘴讓嬰兒吸吮（10 min/次）。這樣做的好處在于：第一，能促進嬰兒口腔滿足感，從而使寶寶情緒得到安撫；第二，能加強嬰兒胃腸道的生長發育；第三，能改善早產兒生理、行為。并且，非營養性吸吮還能在一定程度上分散早產兒的注意力，減少早產兒疼痛。陳琳等[14]研究也明確證實了非營養性吸吮對早產兒健康成長的積極影響。

3.3 撫觸干預

按照新生兒撫觸法標準給早產兒進行撫觸干預，具體方法為：待早產兒相對安靜時，將室溫控制在30 ℃左右，用嬰兒專用潤滑油均勻涂抹在照顧者雙手上，再用溫暖的雙手給嬰兒頭、背、腹、四肢等皮膚進行撫觸按摩，2 次/d，15 min/次。這樣做的目的是，通過科學的撫觸干預來刺激早產兒的迷走神經，以增加迷走神經的緊張度，從而刺激其生長激素、胃腸激素、胰島素分泌，以促進其生長發育，改善胃腸道功能及免疫系統能力。

據鄒冬梅等[15]研究顯示：與藥物治療組的40例早產兒相比，撫觸與NNS治療組40例早產兒不但治療效果良好，而且無不良反應，且還能促進早產兒消化系統的發育。另外，最新研究指出，“雙子同床”可通過相互觸摸、肢體纏繞等方式來促進發育，但尚未得到權威證實[16]。

3.4 減少聲光刺激

由于早產兒剛出生，身體感器還比較脆弱且敏感，因此必須盡可能地減少聲音、光線的刺激，具體措施如下：（1）柔化新生兒重癥監護室的光線；（2）善用毛毯等物為患兒遮光；（3）相關人員要做到說話輕、走路輕、關門輕、操作輕；（4）新生兒重癥監護室周邊禁止大聲喧嘩；（5）無關人員必須遠離新生兒重癥監護室區域；（6）新生兒監護儀報警聲音量應調整適當；（7）新生兒監護病房的垃圾桶宜選擇塑料材質的，以減少丟垃圾時發出聲音；（8）加強醫護人員及家屬的健康宣教，使其了解聲、光對早產兒的危害，為新生兒重癥監護室的環境提供保障。

3.5 減少侵襲性操作

一般情況下，由于早產兒的危急性和特殊性，相關檢查、治療、護理多在未告知的情況下，即進行侵襲性操作，故容易引起嬰兒一系列應激性反應及家屬反感。最好做法應該是第一時間告知家屬，并在侵襲性操作前溫柔地喚醒嬰兒及給予適當的撫觸安慰，從而使嬰兒有所準備，以減少不必要的麻煩。此外，大多數學者認為，在疼痛刺激前2 min內給予嬰兒吸吮10%葡萄糖水可有效減輕疼痛反應[17-19]。并且在臨床實踐中也得到了證實。

3.6 定時探視與健康教育

關于早產兒，我國實情是新出生后早產兒必須住新生兒重癥監護室，這就導致了早產兒與媽媽的“分離”，從而致使媽媽無法完成“ 三早”以及母親角色的盡早轉變。再加之早產兒需要接受系統的治療護理及相關刺激性操作，更需要媽媽的“照顧”（如關懷、愛撫等）[20]。鑒于此，為了穩定家屬的情緒，也為了促進患兒的健康成長，基于人性化的考慮，大多數醫院都制定了完善的探視制度，比如每周一、三、五允許家屬探視患兒，并為家屬提供一定的拍照機會，并按需留取患兒出生時的頭發作為紀念等人性化措施。

另外，由于嬰兒的生長發育是一個連續、不間斷的過程，故鼓勵家屬積極參與整個干預過程，如嬰兒運動方式、智力發育、語言表達與母乳喂養知識及常見病防治知識等，使家屬養成良好的照顧習慣與意識。出院時，務必反復強調發展性照顧的重要性，并使家屬學會在家中如何科學地照顧早產兒，以增加其照顧信心。同時，還要避免嬰兒過度依賴于父母中的“某一人”，盡可能讓父母雙方都有“參與感”，從而為其建立完整、和諧的家庭關系。

4 小結與展望

發展性照顧在早產兒中的實踐應用，讓醫護人員意識到：早產兒無法有效地控制正常的生理和行為反應，從而無法適應外界環境刺激（包括聲音、光線等）。因此，醫護人員在觀察和評估早產兒生理反應的基礎上，應主動根據早產兒的個體情況改變監護環境和護理活動，從而減少外界環境的刺激，使其能夠更好的恢復及成長。同時，這將有望改變傳統只按護理程序表對新生兒進行護理干預的工作模式。此外，發展性照顧在早產兒護理中的應用現狀，也讓現代醫院及專家學者看到了未來早產兒的護理發展方向。

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（收稿日期：2016-12-16）