括約肌瘺管結扎對肛瘺患者治療效果及排便功能的影響

夏勇

【摘要】 目的：探究括約肌間瘺管結扎術在單純肛瘺治療中的應用效果。方法：按照隨機數字表法將2014年5月-2015年5月在筆者所在醫院進行治療的40例單純肛瘺患者分為A組、B組，各20例。其中A組進行肛瘺切開掛線術治療，B組進行括約肌間瘺管結扎術治療，對比兩組患者術后治療效果、創面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力。結果：A組治愈、有效、無效的例數分別為6、9、5例，B組分別為12、7、1，B組總有效率95.00%，高于A組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。A組患者創面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力分別為（23.78±3.47）d、（34.78±3.81）cm、（6.25±1.07）分，B組患者分別為（17.84±3.14）d、（22.34±2.84）cm、（2.34±1.04）分，B組各指標均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用括約肌間瘺管結扎術對單純肛瘺患者治療效果較好，創面愈合較好，手術瘢痕較短，患者術后控便能力更佳。

【關鍵詞】 括約肌間瘺管結扎術； 單純肛瘺； 肛瘺切開掛線術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0116-02

大部分肛瘺患者發病均由肛管、直腸肛腺感染擴散而引起，肛瘺又稱肛門直腸瘺，本病通常由瘺管、外口及內口組成，又可根據患者瘺管走形等將其分為低位肛瘺及高位肛瘺，后者較為多見，對患者日常生活及身體健康造成了不良影響。臨床對其常用的治療方式為肛瘺切開術、肛瘺切除術及掛線療法，但均存在創面大、難愈合等問題，且手術操作對患者的肛門功能具有一定損傷[1]。近年來較多學者對單純肛瘺的治療方式進行了研究[2]。本文選取了2014年5月-2015年5月在筆者所在醫院進行治療的40例單純肛瘺患者，對比了不同手術方式對患者的治療效果，取得一定研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月-2015年5月，筆者所在醫院對單純肛瘺的手術治療進行了研究，共選取40例該病患者，按照隨機數字表法將其分為A、B兩組，各20例。A組男12例，女8例，年齡18～66歲，平均（45.81±5.89）歲，病程18 d～2個月，平均（1.23±0.22）個月；B組男13例，女7例，年齡19～64歲，平均（46.23±5.63）歲，病程18 d～2個月，平均（1.24±0.23）個月。所有患者均符合文獻[3]單純肛瘺的診斷標準且符合肛瘺手術的手術標準，本研究已取得所有患者及家屬的知情同意，并通過倫理委員會批注。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者進行肛瘺切開掛線術治療，患者進行局部麻醉或者腰麻，取側臥位，常規消毒，鋪無菌巾后進行手術前擴肛，對患者瘺管內口走向及位置進行探查，手術者將手指放入肛內齒線內口，另一手持球頭探針向肛內探入，探入方向沿瘺管外口，至內口，穿出后切開肛管皮膚，切開范圍上至齒線黏膜處，下至肌肉深層，結束后掛線。

B組患者進行括約肌間瘺管結扎術，麻醉方式同A組，在患者內外括約肌間作弧形切口，使用鈍性分離的方法將內外括約肌及括約肌間瘺管進行分離，肌間瘺管，用止血鉗夾起肌間瘺管的外口和內口，切斷肌間瘺管的位置為靠近內口處，縫扎，注射雙氧水證實肌間瘺管被夾斷，切除肌間瘺管外口側部分，搔刮引流，縫合肌間瘺管外口部位括約肌。

1.3 觀察指標

根據患者臨床癥狀及手術創面恢復情況對患者治療效果進行判斷。痊愈：患者臨床癥狀消失，創面完全愈合；有效：患者臨床癥狀略有好轉，創面未完全愈合；無效：未達到以上標準；總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%[4-5]。

對比兩組患者創面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力，瘢痕長度在患者創面愈合后使用軟尺進行測量，取最長直徑；使用肛門失禁嚴重度指數（FISI）對患者肛門控便能力進行評估[6]，總分19分，分數越高表示患者控便能力越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

B組總有效率95.00%，高于A組75.00%，差異有統計學意義（字2=15.686，P<0.05），見表1。

2.2 創面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力比較

B組患者在創面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力方面均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

單純肛瘺分為高位及低位兩種，大部分為高位肛瘺，指肛瘺在肛管直腸環平面以上，且病情容易反復，患者肛門局部皮膚敏感易受刺激且伴有膿液溢出，皮膚瘙癢不適。臨床對于單純肛瘺主張進行早期手術，對瘺管進行閉合并清除[7]。肛瘺的治療目的在于去除瘺管及瘺管形成相關因素，同時還應該減輕肛門括約肌的損傷及保全功能。1993年英國科學家使用經括約肌間切除瘺管對單純肛瘺患者進行了治療，使用了縫合肛門內括約肌開口的方式對肛瘺進行了治療，這種治療方式的優點為保留肛門括約肌的完整，但是患者術后肛門功能較差，對患者預后及生活質量有較大的不利影響[8]。2007年有研究對復雜性肛瘺的一種新型治療方式進行了報道，其研究表明，括約肌間瘺管結扎術可以對患者肛門括約肌的功能起到保護作用，從肛門括約肌間溝對瘺管進行切斷及縫合，可以阻斷肛內污物進入內口，可以避免再次感染，從去除病因的角度起到治愈肛瘺的作用[9]。

本文研究了2014年5月-2015年5月在筆者所在醫院進行治療的40例單純肛瘺患者，對比了不同手術方式對患者的治療效果，結果表明，進行肛瘺切開掛線術治療的A組治愈、有效、無效的例數分別為6、9、5例，進行括約肌間瘺管結扎術治療的B組分別為12、7、1例，B組總有效率95.00%，高于A組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明括約肌間瘺管結扎術相比肛瘺切開掛線術具有更好的治療效果。A組患者創面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力分別為（23.78±3.47）d、（34.78±3.81）cm、（6.25±1.07）分，B組分別為（17.84±3.14）d、（22.34±2.84）cm、（2.34±1.04）分，B組各指標均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明對單純肛瘺的患者進行括約肌間瘺管結扎術可以更好地促進患者康復，且患者控便能力更佳，患者康復后窗口愈合更好。齊志保[10]進行了類似的研究，其研究表明，對單純肛瘺患者使用括約肌間瘺管結扎術進行治療，可以取得較好治療效果，相比較肛瘺切開掛線術進行治療的患者還具有更短的創面完全愈合時間，對患者瘢痕長度進行測量后，均值約為22 cm，且患者控便能力得到了較好保留，其研究結果與本文類似，說明本文具有一定說服力。

使用括約肌間瘺管結扎術對單純肛瘺患者治療效果較好，且創面愈合較好，手術瘢痕較短，患者術后控便能力更佳。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-29）