慢性病毒性肝炎重癥化傾向期中西醫(yī)結(jié)合診療方案臨床效果

陳少旭+周三敏

【摘要】 目的：對(duì)中西醫(yī)結(jié)合診療措施應(yīng)用至慢性病毒性肝炎重癥化傾向期患者中的意義進(jìn)行觀察。方法：以2014年2月-2016年7月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受診療的慢性病毒性肝炎患者為對(duì)象，均處于重癥化傾向期，選取87例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，43例對(duì)照組行西醫(yī)治療，而44例治療組則行中西醫(yī)結(jié)合診療措施，并對(duì)兩組療效、癥狀積分情況及其肝功能狀況等進(jìn)行評(píng)估與對(duì)照。結(jié)果：43例對(duì)照組行西醫(yī)治療后，治療有效率69.77%（30/43），44例治療組行中西醫(yī)結(jié)合診療措施后治療有效率90.91%（40/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組癥狀積分、谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶值、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶值、總膽紅素值等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：若慢性病毒性肝炎病情處于重癥化傾向期，在予以診療時(shí)，選擇中西醫(yī)結(jié)合措施效果突出，除了能提升療效外，還能改善機(jī)體癥狀積分，同時(shí)可以有效改善其谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶值、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶值及總膽紅素值等，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性病毒性肝炎； 中西醫(yī)結(jié)合診療； 總膽紅素； 重癥化傾向期； 癥狀積分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0109-02

對(duì)于處于重癥化傾向期的慢性病毒性肝炎患者，在診療操作中，通過(guò)落實(shí)中西醫(yī)結(jié)合措施，在對(duì)患者病情進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，防止患者疾病迅速發(fā)展至肝衰竭階段，從而改善其療效[1-2]。為總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合診療措施的應(yīng)用效果，此次選取87例于2014年2月-2016年7月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受診療的慢性病毒性肝炎重癥化傾向期患者，期待能提升其療效，使其癥狀積分、肝功能狀況等得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年2月-2016年7月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受診療的慢性病毒性肝炎患者87例為對(duì)象，均處于重癥化傾向期，進(jìn)行隨機(jī)、對(duì)照研究。分為兩組，對(duì)照組43例中，女18例，男25例；年齡42～60歲，平均（51.20±2.77）歲。治療組44例中，女20例，男24例；年齡41～63歲，平均（52.50±2.64）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組43例行西醫(yī)治療：于100 ml葡萄糖注射液中加入1200 mg注射用還原型谷胱甘肽（雙益健，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司）+100 mg異甘草酸鎂注射液（天晴甘美，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）+120 μg注射用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（廣東隆賦藥業(yè)有限公司）+10 μg前列地爾注射液（凱時(shí)，北京泰德制藥股份有限公司），給予患者靜滴，1次/d，共30 d。

治療組44例則行中西醫(yī)結(jié)合診療措施：（1）西醫(yī)方案參照對(duì)照組。（2）給予患者茵陳蒿湯治療，藥材有茵陳蒿20 g，甘草3 g，大黃10 g，柴胡5 g，山梔子10 g，陳皮6 g，垂盆草15 g，茯苓30 g及車(chē)前草15 g等，水煎后予以口服，2次/d，1劑/d。（3）給予患者中藥灌腸，藥材有烏梅30 g，大黃30 g，予以醋制后，以武火進(jìn)行急煎，約10 min后，提取藥汁共100 ml，給予患者灌腸，每次2 h，1次/d。（4）給予患者燙療肝區(qū)，藥材有斷續(xù)、乳香、自然銅及沒(méi)藥等，制作成燙療包后，給予患者燙療，1次/d，1個(gè)療程共30 d，且治療期為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者體征完全改善，不僅肝區(qū)的疼痛感已經(jīng)消失，而且肝區(qū)未出現(xiàn)腫大狀，同時(shí)證候積分的降低幅度超過(guò)70%；有效：患者體征有所改善，盡管肝區(qū)未出現(xiàn)不適感，但是肝功能異常降低，同時(shí)證候積分的降低幅度超過(guò)30%；無(wú)效：患者體征無(wú)改善[3]。治療有效=顯效+有效。此外，以《中藥新藥治療病毒性肝炎臨床研究指導(dǎo)原則》作為參考對(duì)象，對(duì)患者癥狀積分進(jìn)行評(píng)定，得分越高，表明患者病情越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對(duì)照組43例行西醫(yī)治療后，治療有效率為69.77%（30/43），治療組44例治療有效率為90.91%（40/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后，對(duì)照組癥狀積分（6.33±2.18）分，治療組（4.19±1.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肝功能比較

治療前，兩組谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及總膽紅素等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后，治療組谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

占伯林等[5]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)慢性病毒性肝炎患者疾病不斷發(fā)展，介于肝衰竭前期時(shí)，即為重癥化傾向期，該階段患者不僅病情十分嚴(yán)重，而且其中醫(yī)證候特征也表現(xiàn)出獨(dú)特性，治療重點(diǎn)是對(duì)患者的重癥化傾向進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)，從而使患者病情得到控制。一般而言，慢性病毒性肝炎患者處于重癥化傾向期時(shí)，臨床多以西醫(yī)方案進(jìn)行治療，但是逆轉(zhuǎn)效果并不突出，患者病情也無(wú)法得到有效改善，甚至出現(xiàn)病情加重問(wèn)題，因此更多醫(yī)師偏向于中西醫(yī)療法，以西藥對(duì)患者病情進(jìn)行控制的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)方案進(jìn)行辨證施治，使患者病情得到扭轉(zhuǎn)，有助于提升其療效[6]。

以中西醫(yī)結(jié)合措施對(duì)慢性病毒性肝炎患者進(jìn)行治療，予以茵陳蒿湯治療時(shí)，在有效發(fā)揮茵陳清利濕功效，山梔子導(dǎo)濕下行等作用的基礎(chǔ)上，確保大黃在泄熱逐淤方面的功能得到發(fā)揮，即可對(duì)患者肝線粒體物質(zhì)有效保護(hù)，除了能對(duì)其炎性因子數(shù)有效控制外，還能夠使其肝細(xì)胞組織的壞死問(wèn)題、水腫問(wèn)題得到充分改善，促使患者病情轉(zhuǎn)化[7]。不僅如此，對(duì)患者進(jìn)行中藥灌腸，在消炎利膽的同時(shí)，使患者肝細(xì)胞膜組織穩(wěn)定狀態(tài)，不僅能對(duì)其線粒體的溶酶體物質(zhì)有效保護(hù)，還能防止自由基大量形成，避免疾病迅速發(fā)展[8]。此次43例對(duì)照組行西醫(yī)治療后，治療有效率為69.77%（30/43），44例治療組為90.91%（40/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后對(duì)照組癥狀積分（6.33±2.18）分，治療組（4.19±1.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后對(duì)照組谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（309.29±144.65）U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（180.29±88.22）U/L，總膽紅素（18.55±1.56）μmol/L，

治療組分別是（235.65±150.00）U/L、（160.29±90.28）U/L和（10.11±1.55）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，若慢性病毒性肝炎病情處于重癥化傾向期，在予以診療時(shí)，選擇中西醫(yī)結(jié)合措施效果突出，除了能提升療效外，還能改善機(jī)體癥狀積分，同時(shí)可以有效改善其谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶值、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶值及總膽紅素值等，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張旭，曹美玲，程威，等.中西醫(yī)結(jié)合治療巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒血清IL-10及IL-2水平變化[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2016，43（1）：84-86.

[2]龍富立，張榮臻，陳小明，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎重癥化傾向期56例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（2）：8-10.

[3]張慶華，黃敏，圖婭，等.中藥在慢性乙型肝炎治療中的定位思考與研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26（1）：56-59.

[4]左璐，孫鳳霞，王憲波，等.298例乙型肝炎肝硬化患者合并腎功能不全情況分析[J].中華肝臟病雜志，2014，22（7）：504-508.

[5]占伯林，張來(lái)，陳亮，等.中藥聯(lián)合阿德福韋酯治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2013，23（4）：196-198.

[6]石斌豪，賈建偉，王嬌，等.中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性 肝衰竭患者的臨床療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（3）：267-271.

[7]鐘怡靜，莫春梅，胡振斌，等.中西醫(yī)防治干擾素治療病毒性肝炎所致白細(xì)胞減少癥的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（9）：139-141.

[8]熊小麗，陳鵬，鄢素琪，等.更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎（淤膽型）的療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（7）：563-566.

（收稿日期：2016-12-30）