臨床綜合護理模式對提升狼瘡性腎炎患者遵醫水平的效果觀察

余小玲+陳柳珍+黃啟霞

【摘要】 目的：探討臨床綜合護理模式應用于狼瘡性腎炎患者對提升其遵醫水平的臨床效果。方法：本次研究對象為筆者所在醫院2013年4月-2016年4月收治的狼瘡性腎炎患者80例，依據護理模式分組，其中對照組（40例）應用常規護理模式，觀察組（40例）應用臨床綜合護理模式，比較兩組遵醫水平。結果：觀察組遵醫用藥率為95.0%，定期復查率為90.0%，飲食調節率為90.0%，避免誘因占92.5%，明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床綜合護理模式應用于狼瘡性腎炎患者效果優良，可提升遵醫水平，值得推廣。

【關鍵詞】 狼瘡性腎炎； 臨床綜合護理模式； 遵醫水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0090-02

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病。該病臨床主要表現為腎臟受損、關節炎及發熱等[1]。臨床研究表明，系統性紅斑狼瘡患者中合并腎臟病變者占35%～90%，可表現為腎小球和腎小管濾過功能改變、紅白細胞尿、蛋白尿或管型尿等[2-3]。病情進展后累及機體系統，導致反復發作，雖然5年生存率有80%左右，但仍有部分患者會逐漸進展為尿毒癥。因病情反復，臨床對系統性紅斑狼瘡患者不僅要采取科學治療，還需注重綜合護理。研究稱對系統性紅斑狼瘡患者采用綜合護理可減輕其痛苦，提升患者遵醫水平，強化自我管理能力，從而最終延緩疾病進展，改善預后[4]。為具體探討對狼瘡性腎炎患者采用臨床綜合護理模式對其遵醫行為的影響，現將患者80例納入本研究，分析匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為筆者所在醫院2013年4月-2016年4月收治的狼瘡性腎炎患者80例，均符合實用內科學狼瘡性腎炎臨床診斷標準。依據護理模式分組，對照組40例，男4例，女36例，年齡19～62歲，平均（36.7±5.2）歲；觀察組40例，男5例，女35例，年齡18～64歲，平均（37.3±5.7）歲。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法，如病情觀察、并發癥預防及心理疏導等。觀察組采用綜合護理模式，具體模式如下。

1.2.1 飲食指導 系統性紅斑狼瘡腎炎患者多存在低蛋白血癥伴隨癥，長期蛋白質從尿液丟失，故在飲食上應指導患者適當加強補充足夠的優質蛋白質，優質蛋白主要指動物蛋白，如魚、肉、蛋、奶等。因患者需長期服用糖皮質激素，易引起類固醇性糖尿病等，故應適當控制好碳水化合物的攝入量。適當攝取維生素，香菜、芹菜等光敏性強的食物會加重患者面部紅斑皮損，故不宜食用[5]，如食用后應避免紫外線照射。若患者病情處于活動期應清淡飲食，糾正不良生活習慣，禁止食用高鹽、高脂肪、刺激類或生冷類食物，防止腎臟負擔加重。如患者癥狀無改善需限制蛋白質及水鹽攝取量；若處于癥狀緩解期且生命體征無異常，無水腫癥狀可給予普食。

1.2.2 營造舒適環境 系統性紅斑狼瘡腎炎患者抵抗力較差，在治療期間若未控制好病情會導致感染。為此需為患者營造優良病房環境，定時開窗通風，每日清潔病房，定時消毒，確保干凈、整潔。病房要設置窗簾，若患者病情允許戶外活動應嚴格防曬，防止暴曬激化癥狀，導致病情惡化進展。

1.2.3 心理疏導 系統性紅斑狼瘡腎炎為臨床慢性疾病，患者長時間遭受病痛折磨，且該病反復發作，累及多個器官，治療上應用糖皮質激素等導致不良反應等，故而患者多表現出負性情緒，影響治療效果[6]。為此護士需多與患者及家屬溝通，掌握患者心理動態變化與個性特征，開展針對性心理疏導。護士應關懷與體貼患者，多鼓勵與安慰，對其表達理解，予以積極引導，使其保持樂觀開朗；與患者家屬溝通交流，使其積極參與護理過程，多陪伴與關愛患者，提供精神支持，將患者思想顧慮最大限度消除。若患者治療依從性差，遵醫水平低且心境差，護士不可隨意斥責，應充分健康宣教，使其了解治療的必要性與預后，家屬應積極參與該過程，耐心勸導，可與患者想象疾病控制后的生活，并列出愿望清單，以激發患者治療欲望，樹立抗病信心，增強依從性。鞏固性治療后部分患者病情有所改善，認為無需再接受治療，此為錯誤認知；部分患者擔心糖皮質激素會導致不良反應，抗拒治療，為此護士應對系統性紅斑狼瘡性腎炎治療原則予以詳細介紹，使其對疾病緩解期有正確認知。若患者接受糖皮質激素治療護士應叮囑嚴格遵醫囑用藥，不可私自停藥或隨意增減藥物。若患者復發，心理癥狀更加嚴重，具體表現為精神萎靡與頭暈，需安慰其不良情緒，使其了解此為正常現象，糾正錯誤認知，在治療中更加配合。

1.2.4 口腔護理 口腔潰瘍為系統性紅斑狼瘡腎炎患者主要表現，易反復發作，加之患者需接受激素與免疫抑制劑治療，病菌定植于口腔風險明顯提升，對患者正常生活產生嚴重影響，增大痛苦。為此需加強口腔護理，保護口鼻清潔衛生，患者飯后常規漱口。對已有潰瘍的患者每日用1∶2000氯己定溶液或1∶5000呋喃西林溶液漱口數次，為預防口腔真菌感染可用1%～3%碳酸氫鈉溶液或1%～4%克霉唑溶液漱口[7]。

1.2.5 并發癥護理 （1）疼痛：系統性紅斑狼瘡腎炎患者多存在關節疼痛合并癥，護士應保持關節功能位，應用理療或熱敷法將疼痛緩解，避免壓迫，若疼痛難忍可適當應用止痛藥物。（2）水腫：若患者輕微水腫需對日常活動予以限制，若嚴重水腫應保持臥床狀態，限制水鈉攝入量。若腎功能受損應進低蛋白飲食，記錄24 h出入量。應用利尿劑時應關注有無脫水或電解質紊亂現象；水腫后皮膚感覺功能及抵抗力差，需開展皮膚護理，防止燙傷、擦傷及滲液感染等。若患者長期臥床應給予氣墊床，定時更換體位，避免壓瘡。（3）高血壓：對患者血壓予以密切監測，需準確測量，便于判斷病情；減少鈉攝取量，臥床休息，確保情緒穩定，避免猛烈運動，防止暈厥。（4）感染：患者由于自身免疫力低下，且長期反復蛋白營養不良、水腫等，易發生各種感染。平時要注意做好防寒保暖，預防感冒。加強口腔護理，對于水腫明顯或長期臥床的患者，應做好皮膚護理等。

1.2.6 避免誘因 不可長時間與日光接觸，避免紫外線照射，外出需穿戴好長衣長褲，撐傘或戴帽，避免紫外線照射，防止刺激性物質與皮膚接觸，如化妝品或堿性肥皂等。

1.3 觀察指標

記錄兩組遵醫行為。評價標準：按醫囑用藥、定期復查、飲食控制、避免誘因4個項目。

1.4 統計學處理

應用軟件SPSS 20.0進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組遵醫水平較對照組明顯高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

狼瘡性腎炎為自身免疫性疾病，臨床特征為緩解與復發交替，且患者易出現腎臟損害，對預后產生影響，進而對患者生活質量影響較大。當前臨床尚未完全明確狼瘡性腎炎的發病機理，主要采用內科治療法，主要藥物為糖皮質激素，然而患者長時間對激素藥物與免疫抑制劑予以應用會降低抵抗力，感染現象較多，為此需采用綜合護理模式，將護理干預全面性提升，使患者享受到全面系統的護理服務。

多數患者確診后負性心理明顯，如自卑、恐懼或煩躁等，因可視皮膚處如面部等會出現蝶形或盤狀紅斑，且伴隨血壓異常、失眠等癥狀[8-9]。為此護士應將患者作為中心，基于患者角度充分思考，給予關懷與同情，將患者嚴重心理負擔緩解。同時調節飲食，避免誘因；因狼瘡性腎炎患者多為女性，需做好避孕工作，若狀況較好有妊娠意愿護士需嚴密監測，定時復診。應用激素后患者會出現不良反應，需告知患者此為正常現象，不可擅自增減藥物[10]。同時護士應用豐富的臨床經驗積極處理患者的各種并發癥，由此促進患者早日康復。

在本研究中，發現觀察組采用綜合護理模式，在原有護理模式基礎上再加強飲食指導、心理疏導等可進一步提高狼瘡腎炎患者的依從性，提高其遵醫水平，強化自我管理能力，可以預見其最終延緩疾病進展，改善預后。因此，本文初步研究認為，對狼瘡腎炎患者采用綜合護理模式有益于患者健康，提高遵醫水平，值得臨床推廣。在后續的研究中，將進一步統計隨訪納入研究患者的住院率及復發情況，進一步研究綜合護理是否可延緩疾病進展、降低住院率等情況。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-28）