糖尿病健康教育小組在糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用

林志華+吳清秀+吳素梅

【摘要】 目的：探討糖尿病健康教育小組在糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年6月-2015年4月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的糖尿病患者共100例，按隨機(jī)原則將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者治療期間給予糖尿病健康教育小組護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組患者護(hù)理后的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均得到了改善，但觀察組患者的以上兩項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的飲食控制依從性、服藥依從性、血糖監(jiān)測(cè)依從性、鍛煉依從性和足部管理依從性均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的低血糖、酮癥酸中毒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病健康教育小組護(hù)理干預(yù)能夠顯著地提高患者的自我管理水平，從而促使其血糖水平控制在較為合理的范圍內(nèi)，顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 健康教育小組； 糖尿病； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0081-02

糖尿病是一種臨床十分常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，糖尿病屬于終身性疾病。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，病情較為嚴(yán)重的患者往往會(huì)合并發(fā)生眼、足、腎等多種器官的衰竭和病變[1]。因此，糖尿病給患者帶來(lái)的危害是極大的，不僅僅對(duì)于其身體健康，同時(shí)對(duì)于患者的生活質(zhì)量也具有非常大的影響。但是，目前臨床對(duì)于該疾病尚未研制出可以根治的治療方式，目前主要是以藥物治療和通過(guò)患者的自我管理來(lái)控制血糖。糖尿病患者的自我管理和健康的生活方式是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，然而，大量研究表明，糖尿病患者的自我管理能力并不是很樂(lè)觀[2]。糖尿病健康教育小組是最近幾年興起的一種全新的臨床護(hù)理模式，該護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)于整合醫(yī)護(hù)資源、提高臨床護(hù)理水平具有重要作用[3]。筆者以下就對(duì)這一課題實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年4月在筆者所在科治療的糖尿病患者共100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)首次確診為2型糖尿病的患者；（2）能夠配合臨床護(hù)理研究的患者；（3）對(duì)本次研究知情且同意；（4）生活完全能夠自理的患者。按隨機(jī)原則將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者。其中觀察組男28例，女22例，年齡31～64歲，平均（42.5±6.3）歲；病程2～6個(gè)月，平均（3.1±0.8）個(gè)月；對(duì)照組男27例，女23例，年齡33～62歲，平均（43.7±5.8）歲，病程3～8個(gè)月，平均（3.3±0.6）個(gè)月。兩組患者的一般社會(huì)學(xué)資料及基本病情資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者治療期間給予糖尿病健康教育小組護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)。兩組患者在出院后均給予為期1年時(shí)間的隨訪，隨訪的形式以電話隨訪、定期上門(mén)家訪等形式組成。觀察組的具體方法如下。

1.2.1 建立糖尿病護(hù)理小組 糖尿病健康教育小組干預(yù)實(shí)施之前，首先是要建立糖尿病健康教育小組，糖尿病健康教育小組主要由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士組成。其中主管醫(yī)生制定整個(gè)治療方案，負(fù)責(zé)為患者及時(shí)回答疑難問(wèn)題，定期為患者進(jìn)行各種檢查。專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任該小組的組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容是對(duì)其組內(nèi)的成員實(shí)施糖尿病健康教育小組護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，主要的培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病疾病知識(shí)、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、自我監(jiān)測(cè)以及專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能等，并且負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)成員的培訓(xùn)情況進(jìn)行測(cè)試，確保每位組員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能合格。在此基礎(chǔ)上，及在綜合評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士在責(zé)任組長(zhǎng)和專(zhuān)科護(hù)士的指導(dǎo)下制定出具體的臨床護(hù)理及健康教育方案并落實(shí)方案，責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，專(zhuān)科護(hù)士從旁協(xié)助、指導(dǎo)及評(píng)價(jià)。

1.2.2 實(shí)施護(hù)理干預(yù) 主要的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括，（1）需求性健康教育：評(píng)估每位患者的具體情況和對(duì)疾病知識(shí)的需求情況，為患者制定、實(shí)施不同的、一對(duì)一的健康教育，幫助患者走出疾病認(rèn)知誤區(qū)，提高疾病認(rèn)知程度[4]。（2）小組綜合性教育：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一教育后，由責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，不滿(mǎn)意者由組長(zhǎng)加強(qiáng)教育。疑難病例由專(zhuān)科護(hù)士和主管醫(yī)生共同教育。專(zhuān)科護(hù)士每周定期組織患者及家屬進(jìn)行小課堂教育。（3）實(shí)施健康教育路徑和行為干預(yù)：小組成員一起為患者制定個(gè)體化的健康教育路徑，并根據(jù)路徑落實(shí)健康教育。關(guān)注宣教后患者的行為改變情況并進(jìn)行行為干預(yù)，以期糾正患者的不良行為。（4）疾病自我管理能力提高護(hù)理：糖尿病護(hù)理小組要為每一位患者建立一份健康檔案，對(duì)患者住院治療期間以及其出院后的情況進(jìn)行定期隨訪、調(diào)查和評(píng)估，并記錄進(jìn)健康檔案，根據(jù)患者的遵醫(yī)行為及自我管理能力執(zhí)行情況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)，促使患者不斷提高自身的疾病護(hù)理能力[5]。

1.2.3 回訪方法和形式 觀察組與對(duì)照組均在出院后的第1個(gè)月末、第3個(gè)月末、第6個(gè)月末及第12個(gè)月末以電話回訪或上門(mén)家訪的方式詢(xún)問(wèn)糖尿病患者在家中飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、生活方式等方面的情況，填寫(xiě)《糖尿病患者自我管理行為量表》，該量表由Toobert和Glasgow于1994年編制，2000年修訂。該量表的Cronbachs α系數(shù)為0.840，5個(gè)維度的Cronbachs α系數(shù)為0.620～0.920[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的臨床觀察內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：（1）觀察兩組患者護(hù)理前后的血糖控制水平，主要觀察指標(biāo)為空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（2）觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的自我管理水平。主要觀察指標(biāo)為飲食控制依從性、服藥依從性、血糖監(jiān)測(cè)依從性、鍛煉依從性和足部管理依從性等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的自我管理水平越高。（3）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要觀察指標(biāo)為低血糖、酮癥酸中毒。通過(guò)對(duì)比觀察以上3項(xiàng)內(nèi)容的情況，評(píng)價(jià)糖尿病健康教育小組在糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制水平比較

觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均得到了改善，但觀察組患者的以上兩項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后自我管理水平比較

觀察組患者的飲食控制依從性、服藥依從性、血糖監(jiān)測(cè)依從性、鍛煉依從性和足部管理依從性均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的低血糖、酮癥酸中毒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷深入發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理工作的職能也有了較大的拓展和轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作目前進(jìn)入了一個(gè)加速專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的階段，提高臨床護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性成為了臨床護(hù)理工作發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。糖尿病健康教育小組護(hù)理模式就是基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理和護(hù)理專(zhuān)業(yè)化理念應(yīng)運(yùn)而生的一種全新的臨床護(hù)理模式。

臨床研究表明，雖然目前并沒(méi)有根治糖尿病的療法，但是對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可以對(duì)其進(jìn)行科學(xué)護(hù)理干預(yù)來(lái)改善生活習(xí)慣、提高自我護(hù)理能力和遵醫(yī)囑行為，從而幫助患者合理的控制血糖。臨床上一直以來(lái)沿用的常規(guī)護(hù)理模式，在糖尿病治療中雖然也能夠發(fā)揮一定的輔助治療作用，但是其在改善患者生活質(zhì)量方面仍不理想[8]。本研究表明常規(guī)糖尿病健康教育雖有利于提高患者自我管理水平、血糖控制水平及減少并發(fā)癥的發(fā)生，但效果不如糖尿病健康教育小組的護(hù)理干預(yù)明顯。糖尿病健康教育小組作為一種全新的護(hù)理模式而被引入和應(yīng)用到臨床護(hù)理中來(lái)，表現(xiàn)出了較多的優(yōu)勢(shì)。首先，該護(hù)理模式能夠促使臨床護(hù)理工作更加趨于規(guī)范化和系統(tǒng)化，能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；其次，該護(hù)理模式的實(shí)施能夠幫助患者進(jìn)行較好的自我管理和保持健康的生活方式，可以在很大程度上提高糖尿病患者的治療效果；該健康教育小組的護(hù)理模式，可使患者達(dá)到較為合理的血糖控制水平，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量；該健康教育小組的護(hù)理模式，更加重視了對(duì)患者家庭成員的指導(dǎo)，讓家屬能成為監(jiān)測(cè)患者遵醫(yī)行為的重要力量，發(fā)揮了支持的作用。

總之，糖尿病健康教育小組在臨床護(hù)理中的應(yīng)用有助于改善患者的自我管理能力，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，是一種可行、有效的糖尿病健康管理方法。

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（收稿日期：2016-12-28）