母嬰同室新生兒皮膚感染及醫護人員帶菌情況的調查

史偉+李嚴平+宋鳳麗+剛君+馬秀華

【摘要】 目的：調查筆者所在醫院產科病房新生兒皮膚感染及接觸新生兒的醫護人員帶菌情況，探討降低母嬰同室新生兒皮膚感染的措施。方法：前瞻性研究2015年1-12月筆者所在醫院產科病房新生兒皮膚感染與接觸新生兒醫護人員的帶菌情況。對新生兒皮膚感染取樣后進行細菌培養及菌株鑒定。每周定期對醫護人員手及鼻前庭進行取樣，標本進行細菌分離和鑒定。結果：2015年筆者所在醫院產科病房新生兒4032例，發生皮膚感染78例，皮膚感染的發生率為1.94%，上半年與下半年比較差異無統計學意義（P>0.05）。共檢出病原菌52株，金黃色葡萄球菌（金葡菌）最常見，占25.0%。接觸新生兒醫護人員手及鼻腔樣本共978例，細菌檢測陽性率為19.3%。上半年及下半年細菌檢測陽性率分別為24.1%及14.5%，兩者之間差異有統計學意義（P<0.05）。鼻腔樣本細菌檢測陽性率為26.4%，手樣本細菌檢測陽性率為12.3%，鼻腔樣本細菌檢測陽性率明顯高于手樣本（P<0.05）。結論：金黃色葡萄球菌是新生兒皮膚感染主要的致病菌。加強醫護人員手及鼻腔衛生的培訓及監管，可有效降低帶菌率。

【關鍵詞】 新生兒； 皮膚感染； 醫護人員； 帶菌情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0073-03

Investigation of the Staff Carrying Germ and Neonatal Skin Infection in Maternal-neonatal Unit/SHI Wei，LI Yan-ping，SONG Feng-li，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：73-75

【Abstract】 Objective：To investigate of the staff carrying germ and neonatal skin infection in maternal-neonatal unit so as to explore the measures to reduce neonatal skin infection in maternal-neonatal unit.Method：A prospective study on the neonatal skin infection and the staff carrying germ were evolved from January 2015 to December 2015.The bacterial culture and strain identification were carried out after the sampling of neonatal skin infection，and the hand and nasal vestibule of the medical staff were sampled weekly.Result：In 2015，there were 4032 cases in maternal-neonatal unit.The neonatal skin infection rate was 1.94%.There was no difference between the first half and the second half（P>0.05）.Totally，52 pathogens were found.The major pathogens was Staphylococcus aureus.The results showed that 978 cases were detected in the hand and nasal vestibule of the medical staff.The carrier rates was 19.3%.The carrier rates of medical staff hands and nasal cavity in the second half were significantly lower than the first half（P<0.05）.The carrier rates of medical staff hands and nasal cavity were 12.3% and 26.4% respectively.The carrier rates in nasal samples were significantly higher than the hands（P<0.05）.Conclusion：The major pathogens of neonatal skin infection in maternal-neonatal unit is Staphylococcus aureus.The carrier rates can be reduced by strengthening the education to the medical staff on hands and nasal health.

【Key words】 Neonate； Skin infection； Staff； Carrying germ

First-authors address：Beijing Daxing Peoples Hospital，Beijing 102600，China

新生兒表皮屏障功能不完善，容易發生皮膚感染。產科母嬰同室新生兒感染后，可能導致院內新生兒間的交叉感染，因此需要引起高度重視。本研究在2015年1-12月，每周定期對接觸新生兒的醫護人員手、鼻前庭進行標本采集，結合同期新生兒皮膚感染情況，試圖了解醫護人員帶菌情況與新生兒皮膚感染之間的關系，為制定有效的控制醫院感染的管理措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月在筆者所在醫院產科分娩的母嬰同室新生兒及與之密切接觸的醫護人員作為研究對象，對新生兒皮膚感染情況進行研究，同期對醫務人員手及鼻腔進行取樣，進行前瞻性研究。

1.2 樣本采集

皮膚感染部位用無菌棉簽取分泌物后放入無菌密閉容器中送檢。醫護人員手樣本選用沾濕生理鹽水的無菌棉拭子對右手食指與中指之間涂抹取樣。鼻腔樣本選用沾濕生理鹽水的無菌棉拭子對鼻前庭旋轉涂抹3周取樣。

1.3 細菌培養及菌株鑒定

送檢標本采用麥康凱瓊脂平板、血瓊脂平板（均購自杭州天和微生物試劑有限公司）進行細菌培養，用德國德靈公司的DADEBEHRING全自動微生物鑒定儀進行菌株鑒定及試驗。試驗方法與判定標準采用美國臨床實驗室標準委員會2013年規范。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母嬰同室新生兒皮膚感染率

2015年1-12月母嬰同室新生兒共4032例，發生皮膚感染78例，皮膚感染的發生率為1.94%。上半年分娩1922例，皮膚感染38例，皮膚感染發生率為1.98%。下半年分娩2110例，皮膚感染40例，皮膚感染發生率為1.90%。兩者之間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 醫護人員手、鼻腔樣本檢測結果

2015年采集接觸新生兒醫護人員手及鼻腔樣本共978例，細菌檢測陽性率為19.3%，上半年及下半年細菌檢測陽性率分別為24.1%及14.5%，兩者間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。接觸新生兒的醫護人員鼻腔樣本細菌檢測陽性率為26.4%，手樣本細菌檢測陽性率為12.3%，兩組之間差異有統計學意義（P<0.001），見表3。

2.3 母嬰同室新生兒皮膚感染病原菌情況

78例皮膚感染新生兒共檢出病原菌52株。革蘭陽性球菌以葡萄球菌為主，其中金黃色葡萄球菌（金葡菌）最常見，占檢出病原菌的25.0%，革蘭陰性桿菌中有肺炎克雷伯菌（5.8%）、大腸埃希菌（3.8%）及糞腸球菌（3.85%）等，見表4。

2.4 醫護人員手、鼻腔樣本帶菌情況

醫護人員手、鼻腔樣本共檢出病原菌189株。金葡菌45株（23.8%），其中耐甲氧西林菌株金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococccus aureus MRSA）8株。MRSA的檢測率4.2%，見表5。

3 討論

新生兒由于生理上的不成熟和免疫系統的不完善，易于發生各種感染，是醫院感染的高危人群[1-3]。2015年1-12月筆者所在醫院母嬰同室新生兒皮膚感染的發生率為1.94%。與筆者所在醫院2011年報道的2.26%相比，發生率有所降低[4]，也低于2007年深圳市第七人民醫院汪清等人報道的2.82%[5]。但是，高于葉曉春等[6]報道的綜合性醫院皮膚感染率0.68%，說明新生兒更易發生皮膚感染。

本研究中78例母嬰同室新生兒皮膚感染患兒共檢出病原菌52株，最重要的致病菌為金葡菌（25.0%），與筆者所在醫院2011年的報道一致。國外也很多報道新生兒感染金葡菌爆發流行[7]。在意大利新生兒皮膚感染金葡菌的分離率高達77%，美國為61%[8]。MRSA的高度耐藥性是新生兒金葡菌持續存在且難以清除的重要原因。金葡菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到，而人是MRSA的主要儲菌庫，通常由鼻腔帶菌和定植，身體其他部位包括呼吸道、皮膚傷口、氣管切口、燒傷創面處檢出率甚至高于正常皮膚，直腸和肛周也可有MRSA定植。流行病學資料顯示，MRSA的傳播主要是接觸傳播，通過醫護人員的手在患者-醫護人員-患者之間傳播。醫護人員鼻前庭定植的MRSA可經手傳給患者，或再由患者經手寄居鼻腔，形成細菌定植或交叉感染，進而造成醫院感染[9]。母嬰同室新生兒通過接觸醫護人員的手發生感染。研究中，筆者所在醫院醫護人員手及鼻腔MRSA的帶菌率為4.2%。

研究還顯示鼻腔樣本細菌檢測陽性率為26.4%，手樣本細菌檢測陽性率為12.3%，兩組之間差異有統計學意義（P<0.001）。這提示我們要關注細菌的鼻腔定植。國外研究表明，細菌鼻腔定植是醫院感染的潛在感染源[10]。更有研究證實，鼻腔尤其是前鼻腔是MRSA最主要的定植部位[9]，可通過接觸或者飛沫傳播引起醫源性的感染。這就提醒注意規范佩戴口罩，必要時外用藥物降低鼻腔帶菌率。

另外，本研究中接觸新生兒醫護人員手及鼻腔樣本細菌檢測陽性率為19.3%，下半年明顯低于上半年（P<0.05）。這可能與筆者在研究中不斷進行手衛生的培訓，強化洗手意識，規范洗手操作有關。流行病學調查表明，院內感染直接或間接通過手傳播，工作人員嚴格按七步標準法或使用手快速消毒劑規范洗手，可完全清除手上污染的暫居菌群，能夠有效地切除醫源性交叉感染，防止醫護人員手成為傳播感染的媒介。手衛生是預防母嬰同室新生兒感染最簡單、最有效、最經濟的措施[11]。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-27）