關節鏡下治療脛骨髁間棘骨折術后效果分析

姜兆偉+李雁+趙興海

【摘要】 目的：深入分析和探討關節鏡下治療脛骨髁間棘骨折術后效果。方法：收集筆者所在醫院2012年6月-2016年6月的45例脛骨髁間棘骨折患者，然后將其隨機分為對照組（22例）和觀察組（23例），對照組患者進行關節鏡下空心螺釘治療，觀察組患者進行關節鏡下縫線固定治療，然后對兩組患者手術治療前進行膝關節評分，并對治療后的手術時間、止血帶應用時間及患者的膝關節功能評分等進行對比分析。結果：治療前兩組膝關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組膝關節功能評分均顯著提高，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療后的膝關節評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者手術時間為（65.4±13.8）min，止血帶應用時間為（50.0±11.1）min；對照組患者手術時間為（52.3±12.5）min，止血帶應用時間為（54.8±11.5）min，兩組患者的手術時間、止血帶應用時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：關節鏡下，無論是關節鏡下空心螺釘治療，還是關節鏡下縫線固定治療，都能夠有效改善患者的膝關節功能，可以進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】 脛骨髁間棘骨折； 關節鏡； 空心螺釘治療； 縫線固定治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0061-02

脛骨髁間棘骨折是一種非常嚴重的疾病類型，這種類型的骨折主要是由運動性的損傷所導致的，另外在一些比較嚴重的交通事故的創傷中也容易出現脛骨髁間棘骨折[1]。對于脛骨髁間棘骨折的患者來說，其膝關節的前交叉韌帶的功能會受到比較嚴重的傷害，因此如果治療不及時或者是治療措施不恰當，將會給患者的生命健康帶來嚴重的威脅[2]。本文為了進一步深入分析和探討關節鏡下治療脛骨髁間棘骨折術后效果，收集筆者所在醫院的45例脛骨髁間棘骨折患者，將其隨機分為對照組和觀察組，分別進行關節鏡下空心螺釘治療和關節鏡下縫線固定治療，然后對兩組患者的手術時間、止血帶應用時間及患者的膝關節功能評分等進行對比分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2012年6月-2016年6月的45例脛骨髁間棘骨折患者，經過相關的醫學檢驗，這45例患者全部符合脛骨髁間棘骨折的診斷標準，并且排除嚴重的肝腎功能障礙和精神疾病的情況。隨機分為兩組，對照組患者22例，其中男16例，女6例，年齡21～56歲，平均（38.81±6.87）歲。觀察組患者23例，其中男18例，女5例，年齡13～58歲，平均（39.01±5.11）歲。兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究的目的和方法均已獲得所選患者的知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 手術方法

關節鏡準備：（1）對兩組患者都進行有效的麻醉處理，使患者保持良好的平臥的姿勢，同時將患者的受損的一側肢體進行懸空。（2）使用膝關節鏡進行觀察，并在患者的內側及外側插入相關的鏡頭及操作的具體器械，完成上述的操作之后，借助于關節內鏡對患者的關節內結構進行檢查，同時對患者的損傷進行有效處理。（3）使用刮匙將患者骨折部位的相關碎屑及血結痂等進行清理，并使用持物鉗對患者骨折的部位進行復位，在完成復位操作之后還要使用抽屜試驗對患者的前交叉韌帶進行有效的檢驗，以確定患者的骨折復位是否合適。

對照組：患者進行關節鏡下空心螺釘治療，使用1～2枚克氏針對患者的骨折的地方進行固定，同時使患者的膝關節彎曲45°，經過患者的膝關節內側的高位進行入路處理，插入空心螺釘對患者的骨塊進行有效的固定。然后借助于C臂的透視功能來觀察患者最終的骨折復位質量。

觀察組：進行關節鏡下縫線固定治療，在關注的膝關節內側及外側的邊緣位置，鉆出兩個直徑為0.14 cm左右的骨隧道，然后把硬膜穿刺針經過鉆好的骨隧道插入到患者的膝關節內，并使用縫合線穿過患者的前交叉韌帶，然后在患者的脛骨節位置進行固定。在完成上述操作之后再次對患者的膝關節進行檢查，以確定患者的骨折是否良好復位，并借助于C臂的透視功能來觀察患者的最終的骨折復位質量。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、止血帶應用時間及治療前后后患者的膝關節功能評分等進行對比分析。其中患者的膝關節功能評分主要是通過Lysholm評分和HSS評分來進行衡量，得分越高說明膝關節功能越好。

1.4 統計學處理

本次研究使用SPSS 13.0統計學軟件對相關的數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、止血帶應用時間

兩組患者手術時間、止血帶應用時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節功能評分

治療前，觀察組Lysholm評分為（55.1±7.2）分，HSS評分為（53.3±6.2）分；對照組Lysholm評分為（49.1±4.1）分，HSS評分為（52.3±5.4）分；治療前兩組膝關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組膝關節功能評分均顯著提高，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者在治療后的膝關節評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

一般情況下來說，脛骨髁間棘骨折是一種相對比較嚴重的疾病，近年來我國的脛骨髁間棘骨折人數有所增加。傳統的臨床醫學對于該疾病的治療主要是通過將患者的膝關節切開，然后再對其進行復位和固定手術，雖然說這種治療方式有一定的治療效果，但是對患者造成的創傷比較大，因此患者恢復起來比較困難，而且容易給患者帶來并發癥[3]。相關的調查研究顯示，通過傳統的切開復位和固定手術治療的脛骨髁間棘骨折患者，其術后的膝關節比較僵硬，活動的靈活度不好，甚至有些患者會發生肌肉萎縮等嚴重的并發癥，嚴重影響了患者的膝關節功能[4]。

近年來隨著醫學技術的發展和進步，關節鏡技術也實現了良好的進步，并且在治療脛骨髁間棘骨折方面發揮的作用越來越大[5]。關節鏡下空心螺釘治療和縫線固定治療都是治療脛骨髁間棘骨折的有效方式，這種方式不僅可以對患者的骨折部位進行良好的修復，同時還可以對患者膝關節的損傷進行修復，在這個過程中對患者的膝關節周圍組織造成的危害很小，所以患者在接受相關的治療之后恢復起來比較快，不會對患者的正常生活和日常活動造成不良的影響，因此關節鏡下空心螺釘治療和縫線固定治療都是治療在脛骨髁間棘骨折領域實現了廣泛的應用[6-8]。

為了進一步深入分析和探討關節鏡下治療脛骨髁間棘骨折術后療效，本次研究收集筆者所在醫院的45例脛骨髁間棘骨折患者，然后將其隨機分為對照組和觀察組，分別進行關節鏡下空心螺釘治和關節鏡下縫線固定治療，然后對兩組患者的手術時間、止血帶應用時間以及治療前后患者的膝關節功能評分等進行對比分析。最終的結果顯示，兩種治療方式手術時間、止血帶應用時間、Lysholm評分及HSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），同時各組治療前后膝關節功能評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明兩種手術的治療效果相似。在關節鏡的輔助治療下，兩種治療方法既節約時間，又有顯著效果。關節鏡下縫線固定治療脛骨髁間棘骨折術效果顯著，縫線固定特別對18歲以前，骨骺未閉合的患者尤為適用。

綜上，關節鏡下治療脛骨髁間棘骨折術后效果非常好，無論是關節鏡下空心螺釘治療，還是關節鏡下縫線固定治療，都能夠大大改善患者的膝關節功能，促進患者的早日康復，因此可以進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1]趙建忠，陳新軍.關節鏡下復位鋼絲固定治療移位的脛骨髁間棘骨折21例報告[J].江蘇大學學報（醫學版），2012，22（4）：359-362.

[2]張曉星，鄧志龍，曹治東，等.關節鏡下PDS線交叉縫合固定治療脛骨髁間棘骨折[J].創傷外科雜志，2011，13（5）：398-400.

[3]項毅，續力民，孫振軍，等.關節鏡下經髕旁上入路治療脛骨髁間棘骨折[J].重慶醫學，2011，40（10）：980-981.

[4]謝虎，張繼平，李永忠，等.關節鏡下細小鋼絲置入內固定修復新鮮和陳舊型脛骨髁間棘骨折[J].中國組織工程研究，2015，19（17）：2730-2734.

[5]李燁，湯潔，胡勇，等.關節鏡下空心螺釘或縫線固定治療脛骨髁間棘骨折的療效分析[J].中華實驗外科雜志，2011，28（11）：2014.

[6]宋登新，劉成文，張明貴，等.關節鏡下治療不同時期脛骨髁間棘骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：155-156.

[7]洪忠，劉漢民，張州平，等.關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折[J].當代醫學，2016，22（21）：55-56.

[8]張鵬，劉開祥.關節鏡下雙隧道交叉鋼絲治療脛骨髁間棘骨折6例[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（7）：741-742.

（收稿日期：2016-12-22）