腹膜外結(jié)腸造口預(yù)防造口旁疝的臨床價(jià)值

李海東+李季丹+邢瀟瀟

【摘要】 目的：探討腹膜外結(jié)腸造口預(yù)防造口旁疝的臨床價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年收治的55例結(jié)直腸癌患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照分組法將這55例患者平均分成兩組，分別為觀察組（32例）和對(duì)照組（23例），所有患者均行腹會(huì)陰聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，在手術(shù)中觀察組患者采用腹膜外結(jié)腸造口，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)經(jīng)腹造口，觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)、造口旁疝發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、治療滿意度。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組造口旁疝發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹膜外結(jié)腸造口方法可以有效預(yù)防造口旁疝，從而改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高其治療滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹膜外結(jié)腸造口； 造口旁疝； 結(jié)直腸癌； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0029-03

結(jié)直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，給患者的生命健康安全產(chǎn)生了極大的威脅。就目前的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展來(lái)說(shuō)，對(duì)于結(jié)直腸癌最好的治療方法是行腹會(huì)陰聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)，而該手術(shù)通常需要對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸造口，即做一個(gè)人工肛門(mén)來(lái)進(jìn)行排泄[1]。但結(jié)腸造口不僅會(huì)給患者的心理造成嚴(yán)重陰影，并且還容易引發(fā)造口旁疝等并發(fā)癥[2]。為了避免結(jié)腸造口后造口旁疝的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院近年來(lái)在手術(shù)中選擇腹膜外結(jié)腸造口的方法，取得了較好的臨床效果。為了探討腹膜外結(jié)腸造口預(yù)防造口旁疝的臨床價(jià)值，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院自2012-2016年收治的55例結(jié)直腸癌患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)這55例患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年收治的55例結(jié)直腸癌患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照分組法將這55例患者平均分成兩組，分別為觀察組（32例）和對(duì)照組（23例）。觀察組患者中男21例，女11例，各占65.6%、34.3%，年齡40～68歲，平均（54.7±3.9）歲；對(duì)照組患者中男15例，女8例，各占65.2%、34.7%，年齡41～66歲，平均（53.5±2.6）歲；所有患者均知情、同意及積極配合本次試驗(yàn)，兩組患者各項(xiàng)一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行腹會(huì)陰聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，在手術(shù)中觀察組患者采用腹膜外結(jié)腸造口，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)經(jīng)腹造口，具體方法如下。

1.2.1 腹膜外結(jié)腸造口 在手術(shù)中觀察組患者采用腹膜外結(jié)腸造口：首先選擇好準(zhǔn)備造口的位置，在該處作一個(gè)長(zhǎng)2～3 cm的切口，切除該處皮膚及皮下脂肪，將腹直肌前鞘顯露處理，再在上面作一個(gè)“十”字形切口，將腹直肌鈍性分離；然后無(wú)需切開(kāi)腹直肌后鞘，僅需要鈍性分離后腹膜至造口腸管出側(cè)腹膜處；之后于側(cè)腹膜分離處引出造口結(jié)腸，觀察無(wú)問(wèn)題后松懈?jìng)?cè)腹膜，重建后腹膜及盆底筋膜，對(duì)造口腸管、腹膜及腹直肌前后鞘進(jìn)行間斷縫合固定，最后間斷縫合造口腸管黏膜切緣和皮膚真皮。

1.2.2 傳統(tǒng)經(jīng)腹造口 在手術(shù)中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)經(jīng)腹造口：首先選擇好準(zhǔn)備造口的位置，在該處作一個(gè)長(zhǎng)2～3 cm的切口，切除該處皮膚及皮下脂肪，將腹直肌前鞘顯露處理，再在上面作一個(gè)“十”字形切口，將腹直肌鈍性分離；然后再以同樣的方法切開(kāi)處理腹直肌后鞘，切口長(zhǎng)度2～3指；之后在切口處將近端結(jié)腸引出，對(duì)造口腸管、腹膜及腹直肌前后鞘進(jìn)行間斷縫合固定，最后間斷縫合造口腸管黏膜切緣和皮膚真皮。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)、造口旁疝發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、治療滿意度。其中生活質(zhì)量評(píng)分共分為生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力水平及總體生活質(zhì)量六個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分越高則代表生活質(zhì)量越好。治療滿意度調(diào)查由患者出院時(shí)對(duì)其發(fā)放筆者所在醫(yī)院自擬《患者滿意度調(diào)查表》，其中共分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，治療總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳表1。

2.2 造口旁疝發(fā)生率

觀察組造口旁疝發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 治療滿意度

觀察組患者的治療總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

結(jié)直腸癌是一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)，全球及我國(guó)的結(jié)直腸癌發(fā)病率均呈逐年上升之勢(shì)，因而該病引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[3]。在日常生活中，人們往往“談癌色變”，而結(jié)直腸癌就是最嚴(yán)重的癌癥類型之一[4]。該癥早期往往無(wú)明顯癥狀，而隨著癌腫組織的增大，患者會(huì)逐漸表現(xiàn)出便血、腹瀉、排便習(xí)慣改變及局部腹痛等癥狀，而晚期則表現(xiàn)為體重減輕和貧血等[5]。

以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平而言，對(duì)于結(jié)直腸癌的主要治療手段是采用手術(shù)治療，即人們常說(shuō)的腹會(huì)陰聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)[6]。腹會(huì)陰聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸造口，而結(jié)腸造口方式的選擇對(duì)患者的預(yù)后影響較大[7]。傳統(tǒng)的結(jié)腸造口方式多為經(jīng)腹造口，但該方式容易引起造口旁疝等并發(fā)癥，從而進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量，影響了患者的身心健康[8]。后來(lái)，為了改善傳統(tǒng)經(jīng)腹造口的缺點(diǎn)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者和專家又找到一種腹膜外結(jié)腸造口方法，其相較于傳統(tǒng)經(jīng)腹造口而言，具有并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，尤其可以有效預(yù)防造口旁疝[9]。目前，腹膜外結(jié)腸造口在臨床上的應(yīng)用正越來(lái)越頻繁，這是廣大醫(yī)生和患者對(duì)該方法較為信賴的證明[10]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的造口旁疝發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的治療總滿意度比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以得出結(jié)論：采用腹膜外結(jié)腸造口方法可以有效預(yù)防造口旁疝，從而改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高其治療滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-12-24）