垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用

黃美虹+許榮海+朱美玉+陳萍萍

【摘要】 目的：了解垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的止血作用和安全性。方法： 選擇2014年1月-2015年12月在筆者所在醫院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者160例，采用隨機法將其分為兩組（每組80例），試驗組子宮肌瘤肌層注射垂體后葉素6 U，對照組子宮肌瘤肌層注射縮宮素10 U，觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、心血管不良反應、術后恢復情況。結果：試驗組與對照組相比，其手術時間明顯短（P<0.05），術中出血量明顯少（P<0.05），心血管不良反應未見明顯增加，術后恢復快。結論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，子宮肌瘤肌層注射小劑量垂體后葉素，可減少術中出血量，縮短手術時間，并發癥少，可在臨床上廣泛使用。

【關鍵詞】 垂體后葉素； 縮宮素； 腹腔鏡； 子宮肌瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）11-0006-03

The Application of Pituitrin in Laparoscopic Myomectomy/HUANG Mei-hong，XU Rong-hai，ZHU Mei-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：6-8

【Abstract】 Objective：To explore the effect and the safety of Pituitrin in laparoscopic myomectomy.Method：From January 2014 to December 2015，160 cases with laparoscopic myomectomy in our hospital were selected，they were randomly divided into two groups（80 cases in each group），6 units Pituitrin were injected into uterine myoma in the experimental group，10 units Oxytocin were injected into uterine myoma in the control group， two groups of patients with intraoperative blood loss，surgical time，cardiovascular adverse reactions，and postoperative recovery were observed.Result：Compared with the control group，the experimental group had shorter operation time（P<0.05），less intraoperative blood loss（P<0.05），faster postoperative recovery，and cardiovascular adverse reactions did not see increased significantly.Conclusion：In laparoscopic myomectomy，uterine myoma muscular injection of low-dose Pituitrin，can decrease intraoperative blood loss，shorten the operation time，and has less complications，it can be widely used in clinic.

【Key words】 Pituitrin； Oxytocin； Laparoscope； Uterine myoma

First-authors address：Jinjiang Hospital，Jinjiang 362200，China

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，其發病率為20%～30%。子宮肌瘤剔除術過去經常采用的是開腹手術，隨著腹腔鏡技術的提高及對美觀的需求，現在多采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）[1]，但是腹腔鏡有術中難以壓迫止血、術中出血多、容易形成血腫的風險，如何更好的處理術中出血及止血成為關鍵[2]。筆者所在科對2014年1月-2015年12月在筆者所在醫院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者160例，采用隨機法比較其術中應用垂體后葉素或縮宮素的手術情況、術中出血量、術后恢復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月于筆者所在醫院產科行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者160例。肌瘤直徑5～9 cm。在患者知情同意和倫理批準下，采用單雙數隨機法將其分為兩組（每組80例），試驗組患者年齡（36.08±5.81）歲，肌瘤個數（1.85±0.92）個，肌瘤最大直徑（6.23±1.23）cm。對照組年齡（36.30±4.72）歲，肌瘤個數（1.58±0.84）個，肌瘤最大直徑（5.85±1.23）cm。兩組患者年齡、肌瘤個數、肌瘤大小比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物 垂體后葉素（南京新百藥業有限公司）每支1 ml∶6 U；縮宮素注射液（上海第一生化藥業有限公司）每支1 ml∶10 U。

1.2.2 用藥方法和操作 試驗組：將垂體后葉素1 ml（6 U）用生理鹽水稀釋成10 ml，用穿刺針由左下腹trocar孔將垂體后葉素穿刺入子宮肌瘤肌層之間，回抽無回血，注入10 ml稀釋的垂體后葉素，見子宮肌瘤變白，單極縱形切開子宮肌層，略小于子宮肌瘤直徑大小或等長，深達子宮肌瘤假包膜層，抓鉗鉗夾肌瘤，分離鉗沿假包膜鈍性分離子宮肌瘤，出血點電凝止血，至肌瘤完整剝除，雙極電凝基底部止血，采用1-0號可吸線（薇喬線）縫合子宮，垂直褥式內翻縫合子宮肌層全層，并加固縫合漿膜層1次，查無出血，旋切器旋切子宮肌瘤由右下腹取出。

對照組：縮宮素注射液1 ml（10 U）用生理鹽水稀釋成10 ml，用穿刺針由左下腹trocar孔將縮宮素穿刺入子宮肌瘤肌層之間，回抽無回血，注入10 ml稀釋的縮宮素，其余步驟與試驗組相同。

術后均每天予縮宮素10 U維持24 h，促進子宮收縮預防出血，共用2 d。

1.3 觀察指標

（1）術中出血量、手術時間：從手術開始至手術結束后總出血量、總手術時間；（2）術中情況：使用垂體后葉素5～15 min血壓超過140 mm Hg的例數；（3）術后恢復情況：觀察手術后肛門排氣時間、術后發熱例數。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 19.0系統軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有手術均在腹腔鏡下完成，無中轉開腹，穿刺口愈合良好出院，病理均證實為子宮平滑肌瘤。試驗組的術中出血量、手術時間明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組術中的血壓、脈搏升高例數略高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），試驗組手術后肛門排氣時間較對照組早，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤之一，對有生育要求、年輕的患者常采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）。由于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術容易出血，報道顯示有20%需要輸血，甚至有2%因出血需中轉改為全子宮切除術[3]。如何減少子宮肌瘤剔除術中的出血，應用比較多的有注射垂體后葉素、縮宮素、腎上腺素、止血帶止血、術前使用GnRH-a等[4]。

垂體后葉素是一種有效的血管收縮劑[5]，由丘腦下部某些神經細胞合成和分泌，不僅有抗利尿作用，還能收縮血管平滑肌，當注射在子宮肌瘤內，迅速引起血管收縮，導致肌瘤變白，形成暫時的血管減少區，手術過程出血少，視野好，暴露清楚，減少了手術時間。垂體后葉素作用于VIa受體，使血管平滑肌收縮，主要是通過毛細血管、小動脈、小靜脈的平滑肌收縮[4]，由于子宮平滑肌上也富含VIa受體，故垂體后葉素可以通過促進子宮收縮和促進血管收縮雙重作用導致出血減少。而縮宮素僅與子宮肌層的縮宮素受體結合，通過增加細胞內鈣離子促進子宮平滑肌收縮，其對于妊娠子宮的促進宮縮效力比較強，但對非妊娠子宮則較不敏感，且無法促進血管收縮，故縮宮素的效力較垂體后葉素低。一項對1966年到2006年對LM的薈萃分析顯示，縮宮素在子宮肌瘤剔除術與安慰劑相比，可平均減少57 ml的出血量，平均減少4 min的手術時間，而垂體后葉素與安慰劑相比可平均減少298.72 ml出血量，平均減少28.5 min的手術時間，兩者具有統計學差異[4]。本研究中垂體后葉組與縮宮素組平均手術時間分別為（74.33±12.11）min、（94.50±14.00）min，差異有統計學意義（t=7.378，P<0.05），垂體后葉素組具有明顯的時間優勢。

由于術中出血少、手術時間短，垂體后葉素組在術后血紅蛋白下降程度上明顯少于縮宮素組，胃腸道功能恢復較快。本研究中垂體后葉素組術后血紅蛋白平均僅下降（9.38±2.92）g/L，低于垂體后葉素組（12.23±3.29）g/L，兩者差異有統計學意義（P<0.05），胃腸道恢復時間垂體后葉素組明顯少于縮宮素組（t=4.956，P<0.05），雖然產后發熱比例垂體后葉素組低于縮宮素組，但兩者差異無統計學意義（P>0.05）。

垂體后葉素的主要成分是縮宮素和加壓素，加壓素除有縮血管作用外，尚有抗利尿激素作用，能增強遠曲小管集合管對水分的重吸收，使尿量減少，血容量增加，醛固酮分泌受抑，引起冠狀血管收縮，減少冠脈血流量，導致心絞痛、心肌梗死、心率及心律紊亂、血壓一過性上升、腦出血等心腦血管方面不良反應。Riess等[5]報道了1例由于使用大劑量的垂體后葉素導致嚴重的低血壓、心率減慢，張冬生等[6]報道了LM術中子宮局部注射垂體后葉素后引起心率減慢、血壓升高等心血管方面不良反應。但是筆者發現所報道的垂體后葉素的使用量過大，而且由于其半衰期為10～20 min，20～40 min后恢復到注射前水平，均為一過性的副作用，在術前已經嚴格篩查，對患心臟病、高血壓、冠心病、哮喘等疾病的患者進行了排除，因此可在麻醉師的嚴密監控下可使用。麻醉中可采用尼卡地平、硝酸甘油、速尿等方法對心血管系統進行保護[7-9]。

研究顯示，當垂體后葉素稀釋到0.4 U/ml，注射體積是10 ml（總4 U），最大不超過6 U，并與麻醉師密切合作，術中檢測血流動力學，其應用是安全的[10]。Shimanuki等[11]報道局部小劑量注射血垂體后葉素可使子宮動脈舒張期血流迅速下降，而對降主動脈的血流無明顯改變，代謝快，循環尿量亦無明顯影響。隨著總劑量的增加，心血管不良反應明顯增加，盡管已經被稀釋[12]。這也是本文中的研究采用垂體后葉素6 U的主要依據。在本研究中，垂體后葉素組的血壓上升占60%，縮宮素組的血壓上升占40%，但兩者差異無統計學意義（P>0.05），且在麻醉師的嚴密檢測下，并未發生嚴重的不良反應。

綜上所述，腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，子宮肌瘤肌層注射小劑量垂體后葉素，可減少術中出血量，縮短手術時間，并發癥少，成本效益高，可在臨床上廣泛使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-22）