循經(jīng)井穴放血療法治療丘腦中風(fēng)后遺癥的臨床療效及其對患者血清TNF-α、IL-6和IGF-Ⅱ水平的影響*

河北省石家莊市中醫(yī)院腦病科石 會(石家莊 050051)

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循經(jīng)井穴放血療法治療丘腦中風(fēng)后遺癥的臨床療效及其對患者血清TNF-α、IL-6和IGF-Ⅱ水平的影響*

河北省石家莊市中醫(yī)院腦病科
石 會(石家莊 050051)

目的：研究循經(jīng)井穴放血療法治療丘腦中風(fēng)后遺癥的臨床療效及其對患者血清TNF-α、IL-6和IGF-Ⅱ水平的影響。方法：將48例丘腦中風(fēng)后遺癥患者隨機分為觀察組24例和對照組24例，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合針刺治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用循經(jīng)井穴放血療法，2組療程均為4周。觀察治療前后2組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、臨床療效及血清TNF-α、IL-6及IGF-II水平。結(jié)果：治療后2組患者改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark評分顯著高于治療前(P<0.05)；且觀察組治療后各項評分的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組的臨床總有效率為91.7%(22/24)，顯著高于對照組的70.8%(17/24)，P<0.05。治療后2組患者TNF-α、IL-6及IGF-II水平均顯著降低，與治療前相比，差異均有顯著性(P<0.05)；且觀察組治療后各項指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用循經(jīng)井穴放血療法治療丘腦中風(fēng)后遺癥患者可顯著降低TNF-α及IL-6等炎性細(xì)胞因子水平，減輕腦組織的炎性損傷，有效改善患者的神經(jīng)功能，減輕患者肢體麻木癥狀，提高臨床療效。

循經(jīng)井穴放血療法；中風(fēng);丘腦中風(fēng)后遺癥；TNF-α；IL-6；IGF-II；神經(jīng)功能

丘腦中風(fēng)可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)病”范疇，該病具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治療費用高的特點。由于丘腦的解剖結(jié)構(gòu)中包含了多個核群，包括前核群、內(nèi)側(cè)核群及外側(cè)核群等，當(dāng)丘腦發(fā)生中風(fēng)后，丘腦各個核群可因局部供血血管供血不足，導(dǎo)致不同的核群受累。由于各自功能不同，累及核團(tuán)不同，其表現(xiàn)出的臨床癥狀及體征也不盡相同。[1-2]其中，患側(cè)肢體麻木是較為常見的丘腦中風(fēng)后遺癥，由于發(fā)病機理尚不十分清楚，西醫(yī)缺乏有效治療手段。因此，其臨床治療成為臨床醫(yī)師較為頭痛的問題。本研究觀察了循經(jīng)井穴放血療法治療丘腦中風(fēng)后遺癥患者的臨床療效及其對患者血清TNF-α、IL-6和IGF-II水平的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月期間于我院就診的丘腦中風(fēng)后遺癥患者48例，其中，男38例，女10例；年齡49～66歲，平均年齡(57.2±9.7)歲；病程 1～9年，平均(5.4±3.7)年；腦出血16例，腦梗死32例。所有患者均依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，[3]并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確定病變部位在丘腦，且病程均超過1年，生命體征平穩(wěn)，均以患側(cè)肢體麻木伴活動不利為主訴就診。同時，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病，凝血功能障礙，由顱腦腫瘤、外傷等原因所導(dǎo)致的中風(fēng)，精神意識障礙無法配合治療患者及合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將48例丘腦中風(fēng)后遺癥患者隨機分為觀察組24例和對照組24例，2組一般資料方面比較差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較

組別例數(shù)年齡(歲)性別(男/女)病程(年) 腦出血[例(%)]腦梗死[例(%)]對照組2458 9±9 518/65 5±3 46(25 0)18(75 0)觀察組2456 5±8 820/45 3±2 910(41 7)14(58 3)P>0 05>0 05>0 05>0 05

1.2 治療方法 2組患者均給予控制血壓、血糖、降脂等常規(guī)治療，并給予常規(guī)針刺治療，取穴：若以上肢麻木為主，選取肩髃、極泉、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷作為針刺穴位；若以下肢麻木為主，選取血海、陽陵泉、足三里、解溪、三陰交、太沖作為針刺穴位。采用“華佗牌”不銹鋼毫針，平補平瀉法進(jìn)行針刺治療，得氣后留針30 min，每日1次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，給予循經(jīng)井穴點刺放血。選取患側(cè)少商、商陽、中沖、關(guān)沖、少沖、少澤、厲兌、隱白、至陰、涌泉、足竅陰、大敦作為放血部位，給予75%酒精消毒患者肢體的井穴局部皮膚后，運用1次性采血針頭進(jìn)行井穴點刺放血，放血量以5～10滴為宜，隔日1次，每周進(jìn)行3次治療，2周為1個治療周期。2組均連續(xù)治療4周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴采用改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark 評價法[4]分別對2組患者治療前后的肢體感覺修復(fù)進(jìn)行評價。⑵參照1993年版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行療效評價。若經(jīng)治療后患者臨床癥狀徹底消失，肌力恢復(fù)正常，語言清楚，生活能夠自理視為痊愈；若經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，肌力≥3級，可自行活動，語言尚清楚，生活基本自理視為顯效；若經(jīng)治療后臨床癥狀略有好轉(zhuǎn)，肌力2～3級，活動時需要倚杖進(jìn)行，語言不清，生活不能完全自理視為有效；若經(jīng)治療后臨床癥狀未見明顯變化，甚至惡化視為無效。以痊愈、顯效及有效計算臨床總有效率。⑶抽取清晨空腹靜脈血，離心后留取血清，采用放射免疫分析法檢測2組患者治療前后血清TNF-α、IL-6和IGF-II的表達(dá)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Fugl-Meyer及Lindmark評分比較 治療前2組患者Fugl-Meyer及Lindmark評分差異均無顯著性(P>0.05)。治療后2組患者Fugl-Meyer及Lindmark評分顯著高于治療前，差異均有顯著性(P<0.05)，觀察組治療后各項評分的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)時間Fugl-Meyer及Lindmark評分對照組24治療前14 95±2 88治療后20 73±1 99Δ觀察組24治療前14 21±2 65治療后24 22±2 13Δ?

注：與治療前比較，ΔP<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率為91.7%(22/24)，顯著高于對照組的70.8%(17/24)，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例)

2.3 2組患者TNF-α、IL-6及IGF-II水平比較 治療前，2組患者TNF-α、IL-6及IGF-II水平比較差異均無顯著性(P>0.05)。治療后，2組患者各TNF-α、IL-6及IGF-II水平均顯著降低，與治療前相比，差異均有顯著性(P<0.05)。且觀察組治療后各項指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表4。

組別例數(shù)時間TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) IGF-II(ng/mL)對照組24治療前1 87±0 34179 86±56 240 79±0 45治療后1 25±0 26Δ146 22±47 99Δ0 46±0 23Δ觀察組24治療前1 99±0 46182 07±54 070 81±0 36治療后0 97±0 33Δ?123 79±45 31Δ?0 29±0 14Δ?

注：與治療前比較，ΔP<0.05；與對照組比較，*P<0.05

3 討論

丘腦中風(fēng)所導(dǎo)致的麻木可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，[6]病機多為本虛標(biāo)實，多因患者起居及飲食失節(jié)、過食肥甘厚膩、情志不遂等因素導(dǎo)致肝腎虛損，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，風(fēng)、痰、瘀阻滯脈絡(luò)，氣血逆亂，脈絡(luò)不通，加之缺乏運動，氣血凝滯，氣虛鼓動無力，血虛不能潤養(yǎng)，導(dǎo)致氣血不能達(dá)于患側(cè)肢體，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。[7]由于病程較長、纏綿難愈，病變范圍波及整個患側(cè)肢體，治療較為困難，故治療中應(yīng)益氣熄風(fēng)通絡(luò)為治則。刺血療法早在中《內(nèi)經(jīng)》就已有表述，提出 “凡治病必先去其血”，“索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見通之”說明刺血療法具有祛瘀生新，疏通經(jīng)絡(luò)的功效。[8-9]本研究采用經(jīng)井穴點刺放血一方面通過針刺井穴，使陰陽經(jīng)氣之交接處的經(jīng)氣得以調(diào)節(jié)，十二經(jīng)之氣得到匯通，另一方面通過刺絡(luò)放血，祛瘀生新，使經(jīng)絡(luò)通暢，筋肉骨脈得以濡養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)井穴放血療法治療丘中風(fēng)后遺癥患者，觀察組NIHSS評分和ADL指數(shù)評分的改善程度顯著優(yōu)于對照組，血液流變學(xué)指標(biāo)的改善程度亦優(yōu)于對照組，臨床總有效率顯著高于對照組，提示井穴放血療法治療丘中風(fēng)后遺癥患者可顯著腫脹患肢的微循環(huán)狀態(tài)，有效改善了肢體的血液循環(huán)，迅速提高了神經(jīng)功能，使肢體麻木癥狀得到盡早改善，臨床療效確切。

研究表明[9-10]，TNF-α、IL-6等多種炎性細(xì)胞因子參與了腦卒中的發(fā)生發(fā)展。腦卒中發(fā)生后，TNF-α表達(dá)可顯著增高，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和星型細(xì)胞表達(dá)神經(jīng)生長因子，同時，促進(jìn)IL-6的表達(dá)上調(diào)，參與腦中風(fēng)后腦組織的炎性損傷過程，促進(jìn)病情的進(jìn)展，給予治療后病情好轉(zhuǎn)，其表達(dá)可逐漸下降，提示通過TNF-α及IL-6水平可預(yù)測腦卒中的病情程度。[11]IGF-II具有調(diào)節(jié)神經(jīng)生長功能的活性物質(zhì)，[12]是大腦發(fā)育所必需物質(zhì)之一，當(dāng)在腦組織發(fā)生嚴(yán)重缺血時IGF-II可顯著升高，并隨著病情的恢復(fù)逐漸下降，[13]表明IGF-II可反映腦組織的血液供應(yīng)狀況。[14]本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，2組患者各TNF-α、IL-6及IGF-II水平均顯著降低，與治療前相比，差異均有顯著性(P<0.05)。且觀察組治療后各項指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明采用經(jīng)井穴放血療法治療丘中風(fēng)后遺癥患者可顯著降低TNF-α及IL-6等炎性細(xì)胞因子水平，減輕腦組織的炎性損傷，有效改善患者的神經(jīng)功能，提高臨床療效。

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(2017-04-27 收稿)

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目：No.2016209

R245.31+2

A

1007-5615(2017)03-0039-03