中藥沖擊松解聯合關節松動技術治療腰椎間盤突出癥臨床研究*

秦皇島軍工醫院康復醫學科

陳靜霞 劉紅星 趙亞男 宋 佳(秦皇島 066000)

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中藥沖擊松解聯合關節松動技術治療腰椎間盤突出癥臨床研究*

秦皇島軍工醫院康復醫學科

陳靜霞 劉紅星 趙亞男 宋 佳(秦皇島 066000)

目的：研究將中藥沖擊松解技術與關節松動技術相結合，在臨床治療腰椎間盤突出癥(LDH)方面的效果。方法：應用隨機的方法，將90例符合條件的LDH患者分為3組(治療組、對照1組、對照2組)。其中，治療組應用中藥沖擊松解術結合關節松動技術，對照組則分別單純應用中藥沖擊松解術和關節松動技術治療，統計比較療效。結果：治療組有效率為96.67%，對照組分別為83.33%和80.00%；治療組的療效明顯優于對照組，差異有顯著性(P<0.05)；在緩解疼痛方面，治療組視覺模擬評分法(VAS)評分較治療前降低至(2.70±0.11) 分，單純中藥沖擊松解治療組降低至(3.53±0.16) 分，而關節松動技術治療組降低至(3.50±0.15)分，治療組疼痛緩解程度明顯優于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。結論：中藥沖擊松解術結合關節松動技術治療LDH，其療效優于單純中藥沖擊松解及關節松動技術治療，且安全。

中藥沖擊松解；關節松動技術；腰椎間盤突出癥；痹癥；腰腿痛

腰椎間盤突出癥(LDH)是一種退行性疾病，外力作用于發生蛻變的腰椎間盤時，纖維環發生不同程度的破裂，連同髓核向外突出，刺激或壓迫局部神經根，或硬膜囊，引起以腰腿疼痛、麻木為主的癥狀群，本病多發于青壯年，嚴重影響患者的勞動和生活。[1-2]臨床對于LDH的治療主要分為保守治療和手術治療2類，保守治療以緩解疼痛癥狀為主，如臥床休息、應用抗炎止痛藥物、腰椎牽引、局部理療、按摩等。[3-5]傳統保守治療可以緩解局部緊張的肌肉組織，但對于減輕椎間盤突出引起的局部組織中的炎性反應，起效較慢。本次研究將中藥沖擊松解術和關節松動技術聯合應用于LDH 的治療，取得了較好的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2015年12月秦皇島軍工醫院康復(頸肩腰腿痛)科就診的LDH患者共90例，所有患者均經腰椎X線、CT或MRI檢查和臨床診斷。年齡20～65歲，平均50歲；男43例，女47例；病程3 d～5年。全部病例按首診先后順序隨機分為治療組(中藥沖擊松解+關節松動治療組)30例，對照1組(單純中藥沖擊松解組)30例和對照2組(單純關節松動治療組)30例。

1.2 診斷及納入標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[6]對LDH的診斷標準：(1)慢性腰部勞損，受涼或外傷史；(2)常發生于青壯年；(3)伴有臀部及下肢的放射性疼痛，腹壓增高可使疼痛加重，如咳嗽、打噴嚏等；(4)腰部活動受限，脊柱向一側彎曲，生理曲度消失，病變椎旁刺痛，伴有下肢放射性疼痛；(5)相關神經支配的下肢皮膚感覺異常，病程長者可伴有肌肉萎縮，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，跟、膝腱反射減弱或消失，拇指背伸力弱；(6)X線檢查可見脊柱側彎畸形，腰椎曲度變直，病變椎間隙狹窄；腰椎MRI或CT檢查可顯示病變椎間盤突出程度和部位。

1.3 排除標準 ⑴不符合上述診斷標準者；⑵患有精神疾病，或合并嚴重心肺等內臟疾病者；⑶老年癡呆患者、孕婦及哺乳期婦女；⑷腰椎腫瘤、結核、骨折者；⑸合并嚴重感染者；⑹合并腰椎滑脫或椎體壓縮骨折及伴嚴重椎管狹窄或有較大的骨贅等；⑺納入時VAS評分>3分且<7分；⑻其他原因不宜入選本試驗者。

2 治療方法

2.1 中藥沖擊松解治療組(對照1組) 采用單純中藥沖擊松解治療。患者俯臥位，采用伊痛舒注射液(國藥準字Z61021066，包括細辛、當歸、川芎、羌活、獨活、防風、白芷等中藥成分)、野木瓜注射液(國藥準字Z38020633)、維生素B12各1支，以生理鹽水稀釋至10 mL，于腰部膀胱經穴及局部阿是穴行快速注射，每日1次，30 d為1個療程。

2.2 關節松動治療組(對照2組) 采用單純關節松動技術治療。選取Maitland 方法，患者俯臥，選用以下幾種治療方式：⑴垂直按壓棘突：操作者將上身前傾于患者正上方，利用垂直向下的力，一只手按壓患者腰椎棘突； ⑵側方推動棘突：操作者手部用力，將患者棘突推向對側；⑶腰椎旋轉：患者健側臥，操作者將一只手置于患者肩部內側，另一手置于髂嵴，雙手同時用力，往返揉動。手法力度根據病情而定，以患者能夠耐受，無不適感為度，操作過程中觀察患者表情變化，適當調整力度。1 次/d，10～15 min/次，30 d為1個療程。

2.3 中藥沖擊松解術結合關節松動技術治療組 采用中藥沖擊松解聯合關節松動技術治療。首先進行關節松動手法治療，結束后休息5～10 min，然后進行中藥沖擊松解治療，具體治療方法同上。30 d為1療程。

3 療效觀察

3.1 疼痛評分 運用視覺模擬評分法(VAS)。⑴0分：無痛；⑵3分以下：有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息; ⑶4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受; ⑷7～10分：疼痛漸強，難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

3.2 療效評價 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中的LDH的療效標準[6]。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿疼痛減輕，腰部活動功能改善，能恢復較輕的工作；無效：治療前后癥狀體征無改善。

3.4 結果

3.4.1 3組間療效比較：治療30 d后，治療組與對照組間的療效評價比較，治療組痊愈率為93.33%、總有效率 為96.66%均優于對照1組及對照2組的痊愈率、總有效率，差異有顯著性(P<0.05)，但兩對照組組間比較差異無顯著性，P>0.05。詳見表1。

表1 3 組治療后組間療效比較 例(%)

注：與對照1、2組相比，*P< 0.05

3.4.2 3組間VAS評分比較：治療后3組的VAS評分較治療前明顯降低，P<0.05；治療組治療后較對照1、2組降低更為明顯，差異有顯著性(P<0.05)；治療后對照1、2組組間比較，變化不大，差異無顯著性(P<0.05)。詳見表2。

組別治療前治療后治療組5 67±0 202 70±0 11△?對照1組5 37±0 193 53±0 16△對照2組5 00±0 163 50±0 15△

注： 與治療前相比，△P<0.05；與對照1、2組相比，*P< 0.05

3.4.3 臨床安全性評價：在治療過程中，治療組及對照組均無暈針、藥物過敏、軟組織拉傷等安全事故發生，證明這3組治療方法在規范化操作下，都是安全的。

4 討論

LDH作為臨床常見病，多發病，屬于中醫學“痹癥”“腰腿痛”的范疇。認為其病因主要有外感風寒濕邪、氣滯血瘀、肝腎虧虛等。以往認為，導致腰腿疼痛的直接原因，是機械性壓迫作用于神經根，產生疼痛。但相關研究證實，許多采用保守治療方法治愈的患者，復查腰部磁共振或CT時，可發現突出的腰椎間盤仍然存在。[7]亦有研究顯示，當神經根受到機械性壓迫時，其周圍軟組織發生充血、水腫、黏連，脊柱關節的周圍發生微小的位置變化，甚至生物力學改變。[8]疼痛生理學觀點認為，疼痛主要是由神經受刺激而產生。目前對于腰椎間盤突出引起的疼痛，有2種觀點：一種認為，損傷后椎管外軟組織黏連、變性，是造成疼痛的原因；另一種認為，椎管內骨性變化或骨骼、韌帶變性與突出的椎間盤壓迫神經根，導致腰痛或并發“坐骨神經痛”。[9]因此松解黏連、減輕神經根炎性水腫，才是治療此病的關鍵所在。

本課題組長期應用中藥沖擊松解術治療LDH，頸椎病及其他關節軟組織疾病。將具有化濕散寒、祛瘀止痛作用的中藥提取物，快速注入病變局部壓痛明顯處，一方面所應用的藥物具有活血化瘀止痛的作用，另一方面快速注射引起的容積效應，在局部產生一定的壓力。連續的治療，可以松解局部組織炎癥引起的黏連及狹窄，恢復神經根的正常屏障，[10]有效緩解疼痛。

關節松動技術(Maitland手法)，是1970年由Maitland提出并發展的一種現代康復治療方法，主要是通過運用徒手被動運動，恢復受限的關節活動，從而改善關節運動范圍。臨床療效顯著。[11-13]目前研究認為Maitland手法的機制主要體現在以下幾個方面：⑴通過牽拉和松解局部軟組織，改善關節活動范圍，糾正椎體曲度；⑵松解局部緊張的肌肉，抑制致痛物質的釋放，提高痛域；⑶引起和加速蛋白質分解，釋放類組胺物質，加之手法操作過程中產生的熱能，使血管擴張。[14]

本次研究將中藥沖擊松解與關節松動技術聯合應用于LDH的臨床治療，并分別與單獨中藥沖擊松解術及關節松動技術相比較，其療效明顯優于其中任何一種。其優勢總結如下。

其一，中藥沖擊松解治療，通過連續的(每日1次)應用具有活血化瘀作用的中成藥，松解骨骼肌、筋膜等處發生無菌性炎癥病變的軟組織，阻斷了化學性刺激對神經末梢的傳導，而達到止痛的目的。而關節松動技術通過徒手的被動運動，牽伸關節周圍軟組織，使痙攣得到緩解，使緊張的肌肉放松，從而減輕疼痛。因此，兩者聯合應用，既減輕了局部無菌性炎癥，又緩解周圍軟組織痙攣，共奏解痙、抗炎、止痛之功，其療效優于其中任何單獨一種。

其二，關節松動技術(Maitland手法)作為一種成熟的現代康復治療技術，雖療效顯著，但容易受到康復治療技術工作的開展普及情況及操作者的手法、操作水準等因素的限制，尤其是在二級以下基層醫療機構，恐不能充分發揮其臨床治療優勢。但中藥沖擊松解技術容易掌握，操作簡便，具有簡、便、廉、效的特點，易于推廣應用。二者聯合應用，可有效彌補單方法治療的不足。

另外，《中醫病證診斷療效標準》中療效判斷指標以臨床癥狀及體征為主，缺乏更有說服力的客觀評價指標。因此，本次研究又對患者進行了VAS疼痛評分的比較，進一步證明了2種方法聯合應用的優點。

綜上，本次臨床研究證明，將中藥沖擊松解及關節松動技術(Maitland手法)相結合，其療效優于其中任一單獨治療方法，同時又便于應用操作，有利于提高LDH的臨床療效。

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(2017-03-01 收稿)

*秦皇島市科學計劃研究與發展計劃項目：No.201502A199

R274.34

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1007-5615(2017)03-0022-03