尼膜同聯合高壓氧治療急性腦血管意外的臨床效果分析

梁彩霞，陸敏茹，李妙珊

(佛山市順德區第一人民醫院， 廣東 佛山 528300)

急性腦血管意外多見于中老年人群，主要是因腦部血管發生狹窄、閉塞或者是急性破裂致使腦血流循環異常而引起的腦組織損傷，臨床病發率較高，且具有高病死率、致殘率以及復發率，對患者的身心健康均產生影響，同時給整個家庭以及社會增加沉重負擔[1]。目前臨床對于急性腦血管意外治療方法較多，但仍是以藥物治療為主，尼膜同是臨床治療急性腦血管意外的常用藥物之一，效果較為顯著。急性腦血管意外患者多伴有缺氧癥狀，這也是引起神經細胞損傷的主要原因之一。因此，我院在應用尼膜同治療的基礎上聯合給予高壓氧治療，并對其治療效果進行研究分析，為此后臨床治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-03—2015-03間在我院進行治療的60例急性腦血管意外患者，按隨機數字表法分為對照組(n=32)和觀察組(n=28)，均符合急性腦血管意外診斷標準[2]：病變起病急；伴一側面部麻木或是肢體無力麻木；排除非血管性病變。所有患者均為首次發病；年齡23～75歲；無研究用藥禁忌證；依從性好；身體狀況良好，能耐受治療；患者及家屬知情同意。排除生命體征紊亂患者；伴較嚴重心、肝、腎功能障礙患者；精神系統病變，溝通障礙患者；血液系統病變患者。其中，對照組男19例，女13例；年齡23～74歲，平均年齡(53.8±2.6)歲；急性腦梗死7例，急性腦出血10例，外傷性腦出血15例；左側偏癱17例，右側偏癱15例。觀察組男18例，女10例；年齡25～75歲，平均年齡(53.7±2.2)歲；急性腦梗死6例，急性腦出血10例，外傷性腦出血12例；左側偏癱16例，右側偏癱12例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予抗血小板(腦出血除外)、緩解腦水腫、維持水電解質平衡等臨床常規治療[3]。在此基礎上對照組給予尼膜同注射液(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字：H20003010)10 mg/50 mL,靜注，微泵入 4.1 mL/h。觀察組在對照組治療基礎上聯合應用單人純氧艙治療，設定壓力為2.0ATA，80 min/次，1次/d，10 d為1個療程，連續3個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的臨床療效并對其下肢步行能力進行測定。(1)臨床療效根據《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》進行評價[4]。治愈：治療后評分較治療前下降>90%；顯效：評分下降范圍在46%～89%；有效：評分下降范圍在16%～45%；無效：評分下降<16%。統計(治愈+顯效+有效)總數/總例數×100%計為治療總有效率。(2)下肢步行能力測定[5]：應用Barthel指數量表，按其測量得分將患者步行能力劃分為3個等級：0分或5分計為無步行能力；10分計為依靠幫助步行；15分計為獨立步行能力。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后兩組患者治療總有效率比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

2.2 步行能力比較

兩組患者治療前步行能力差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者步行能力均較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組改善程度明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2 。

表1 兩組患者治療后臨床治療總有效率情況

表2 兩組患者治療前后步行能力情況

3 討論

急性腦血管意外是臨床十分常見的急危重癥，主要包括缺血性以及出血性兩大種類，死亡率及致殘率極高，是臨床導致死亡的3大病變之一[6]。急性腦血管意外發病及發展均極為迅速，若不能給予及時有效的救治，極易對患者預后產生影響，引起高致殘率甚至是患者死亡。臨床對于急性腦血管意外的治療多是以藥物為主，及早對損傷腦組織血流進行恢復，避免腦組織細胞的大量壞死，最大限度保護腦功能是臨床治療的主要原則[7]。

尼膜同屬二氫砒啶類的鈣離子拮抗劑，也是親水性鈣通道阻滯劑，脂溶性強，可強選擇性作用于腦血管，有效阻礙鈣通道內流，降低細胞膜鈣離子通道開放數量以及細胞內鈣離子濃度，以達到抑制因鈣離子超載而引起的神經元細胞壞死、凋亡的目的，特別是在腦血管、大腦皮質、神經元以及下丘腦等某些特定區域，存在著眾多的尼膜同結合位點，治療效果顯著[8]。但因急性腦血管意外病情較為復雜，單一治療效果尚達不到滿意，在此基礎上綜合治療手段應運而生。馬春玲研究發現[9]，急性腦血管意外患者多伴有缺氧癥狀發生，這也是引起神經細胞損傷的主要原因之一，在治療過程中越早恢復對患者的氧氣供應，腦部組織細胞越有可能減少凋亡。高壓氧是臨床常用的氧氣供應手段，其作用機制主要是：(1)能夠修復損傷腦組織細胞，誘導并促進新生血管的生成，有效改善腦部組織發生壞死區域的代謝；(2)可降低腦部血供，有效降低顱內壓；(3)抑制血小板聚集，改善腦部組織損傷部位微循環狀態，以達到對損傷部位進行有效氧供應的目的[10]。

本次研究結果顯示，治療后兩組患者治療總有效率比較觀察組明顯高于對照組，說明高壓氧聯合尼膜同治療急性腦血管意外相較于單一西醫藥物治療具有更為顯著優勢，可明顯提高臨床療效；兩組患者治療前步行能力差異無統計學意義，治療后兩組患者步行能力均較治療前明顯改善，觀察組改善程度明顯高于對照組，這是因為尼膜同和高壓氧均對神經功能缺損有一定的改善作用，觀察組聯合應用兩種治療方法后，大大減少了因缺氧所致的神經細胞損傷，對改善偏癱肢體運動能力較對照組更為強效，可有效改善患者生活質量，為急性腦血管意外患者的臨床治療提供新的思路，臨床應用前景廣闊。

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