無創雙水平壓力觸發在早產兒呼吸窘迫綜合征的應用及效果評價

黃迪兒

(汕頭市潮陽區大峰醫院兒科, 廣東 汕頭 515154)

新生兒呼吸窘迫綜合征(Respiratory Distress Syndrome of newborn ，RDSN)也可稱為肺透明膜病，其是指出生后不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹癥及呼吸衰竭，主要見于早產兒，尤其是胎齡32～33周。輔助呼吸及肺表面活性物質替代是治療RDSN的主要措施，雖然氣管插管機械通氣挽救了許多RDSN生命，但長時間使用將增加呼吸機相關肺炎(VAP)及支氣管肺發育不良等并發癥，亦可引發不良神經系統結局[1-2]。鼻塞持續氣道正壓通氣(Nasal continuous positive airway pressure ventilation，NCPAP)聯合早期氣管插管-肺表面活性物質-拔管治療(InSurE)已經顯示其對RDSN的有效性，同時亦有效減少了有創機械通氣在早產兒的應用，但對于NCPAP治療后仍舊無法維持正常SpO2的患兒，早期只能選擇重新氣管插管有創呼吸支持模式[3]。隨著科學技術的不斷進步，無創呼吸支持模式的不斷改進，雙水平壓力觸發(Biphasic tr)給臨床醫生更多的選擇，Biphasic tr是針對有自主呼吸但呼吸不足患者實施的一種無創機械通氣，通過設定患者不同吸氣相及呼吸相不同水平的氣道正壓，相當于壓力支持通氣(PSV)+呼氣末正壓(PEEP)。本研究對比了Biphasic tr與NCPAP對RDSN患兒InSurE的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭市潮陽區大峰醫院2014-12-31前入院的31例RDSN患兒作為對照組，將2015-01—2016-12入院的27例RDSN患兒作為觀察組，對照組患兒中男21例，女10例，胎齡(30.8±2.1)周，分娩方式：順產9例，剖宮產22例，出生1 min Apgar評分(7.78±1.28)分，5分鐘Apgar[4]評分(8.25±0.69)分，Ⅲ度羊水混濁27例，妊娠期糖尿病(GDM)5例，RDSN分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級8例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例；觀察組患兒中男19例，女8例，胎……