腹腔鏡膽囊切除治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎的可行性與手術(shù)技巧探討

袁其金

(江蘇省睢寧縣中醫(yī)院普外科，江蘇 睢寧 221200)

慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎屬于比較特殊的膽囊炎類型，患者膽囊壁組織與膽囊三角通常會(huì)發(fā)生纖維化，和周邊組織粘連使得正常解剖結(jié)構(gòu)缺失，導(dǎo)致術(shù)中出血與膽管受損現(xiàn)象明顯增多，以往已被列入腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證中[1]。近些年因?yàn)獒t(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡設(shè)施的改善和創(chuàng)新，腹腔鏡膽囊切除術(shù)愈發(fā)成熟，適應(yīng)證范圍不斷擴(kuò)增，成為良性膽囊疾病的主要治療方法，和傳統(tǒng)外科開(kāi)腹手術(shù)以及內(nèi)科保守治療相比有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有手術(shù)耗時(shí)少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。腹腔鏡手術(shù)在治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎上也獲得了一定療效[3]。本次研究的主要目的是為了探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎的可行性，特選擇我院40例慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2014-06—2016-08間收治的40例慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分成兩組，治療組與對(duì)照組分別有患者20例。治療組20例患者中，女性8例，男性12例；年齡43～72歲，平均年齡(58.1±6.8)歲。對(duì)照組20例患者中，女性10例，男性10例；年齡41～74歲，平均年齡(58.5±6.6)歲。比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

(1)均有右上腹疼痛史，檢查無(wú)黃疸癥狀患者；(2)行B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊發(fā)生萎縮，正常輪廓和形態(tài)非常模糊，膽囊壁厚度為5～10 mm，膽囊內(nèi)有結(jié)石，未見(jiàn)膽汁液性暗區(qū)患者；(3)無(wú)膽總管結(jié)石患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，具體方法：全部患者均實(shí)施硬膜外麻醉成功后，選擇其仰臥位，在右上經(jīng)腹直肌部位行手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為12 cm，對(duì)患者肝膽及其周邊臟器予以嚴(yán)密、仔細(xì)觀察后，對(duì)腹直肌和皮下組織進(jìn)行鈍性分離，將膽囊完全顯露后予以切除，再充分沖洗腹腔，留置引流管后閉腹，完成手術(shù)。

治療組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體方法：全部患者實(shí)施全身麻醉成功后，選擇其仰臥位，設(shè)置自動(dòng)氣腹機(jī)參數(shù)為12～14 mmHg，應(yīng)用3孔法或是4孔法于腹部置入相關(guān)器械；全面仔細(xì)地探查患者腹腔內(nèi)部臟器情況，注意臟器是否受損，將粘連組織剝離后完全顯露膽囊，當(dāng)患者膽囊張力相對(duì)較高時(shí)，應(yīng)使用膽囊穿刺針予以穿刺減壓，以此更有助于膽囊的抓提；把Calot三角進(jìn)行解剖惠普，顯現(xiàn)小網(wǎng)膜孔以及膽囊三角后壁，把漿膜層以及脂肪組織完全剝離后，顯露膽囊管，夾閉膽囊動(dòng)脈后切斷；把膽囊鈍性分離到肝床，再使用電鉤對(duì)膽囊進(jìn)行剝離，鈍性分離與剝離期間切忌損傷該部位的血管以及變異的膽管系統(tǒng)；按照患者具體病情確定操作順序，是首先將膽囊動(dòng)脈和膽囊頸管分離后再將膽囊切除，還是在膽囊地逆向游離膽囊后再地對(duì)膽囊后再對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊頸管予以處理，有需要時(shí)還能在手術(shù)期間實(shí)施膽囊管造影。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的平均手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括膽管損傷、腹腔感染、切口感染、腸管損傷以及敗血癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

治療組20例患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，治療組要明顯少于對(duì)照組(x2=4.800，P=0.028)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎的形成主要是因?yàn)槟懩医Y(jié)石患者反復(fù)發(fā)生膽囊炎癥，膽囊壁出現(xiàn)纖維化以及炎癥增生，導(dǎo)致瘢痕形成，膽囊逐漸萎縮，最后失去收縮膽汁及濃縮膽汁的能力所致[5]。當(dāng)前臨床主要是應(yīng)用手術(shù)治療，常用的術(shù)式有開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)[6-7]。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)雖能獲得確切療效，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)耗時(shí)較久，使得腹腔組織長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中而易發(fā)生腹腔感染等，且患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，顯著加大了患者和家庭經(jīng)濟(jì)壓力[8]。腹腔鏡手術(shù)指的是在腹腔鏡直視下實(shí)施手術(shù)操作的一種方法，腹腔鏡含有微型攝像頭，于腹腔內(nèi)置入鏡頭，通過(guò)冷光源提供照明，利用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)把攝取到的影像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳到信號(hào)處理器上，同時(shí)，還能在監(jiān)視器上實(shí)時(shí)顯現(xiàn)，醫(yī)生通過(guò)觀察監(jiān)視器能夠清除了解器官組織多方位與多角度圖像，更有助于手術(shù)的順利實(shí)施，提高操作準(zhǔn)確性[9]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)耗時(shí)短、創(chuàng)傷小以及術(shù)中出血量小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)胃腸道功能基本不會(huì)產(chǎn)生影響，明顯減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎能夠獲得良好療效，具有手術(shù)耗時(shí)少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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