學齡前和學齡期兒童視力不良狀況分析

徐海銘 趙海嵐 余潔

學齡前和學齡期兒童視力不良狀況分析

徐海銘 趙海嵐 余潔

目的 分析學齡前和學齡期兒童視力不良狀況，為防治兒童視力不良提供科學依據。結果 學齡前組視力不良率顯著小于學齡期組，學齡期視力不良率隨年齡增長，近視仍是青少年兒童視力不良的主要原因，遺傳對于近視進展程度有著統計學意義的影響。結論 兒童青少年視力不良率較高，需要開展有針對性的措施，消除視力不良的危險因素，教育引導學生養成良好的用眼衛生習慣，預防學生視力不良。

視力不良 近視 遺傳

視力不良是全球兒童、青少年檢出率較高的疾病，嚴重影響著其身心健康[1－2]。近年來，我國兒童青少年視力不良檢出率逐年上升，且具有兒童近視眼患病率高、發病年齡早的特點。一項研究表明東亞地區小學生近視眼患病率高于20%[2]，兒童近視眼已成為嚴重影響青少年體質健康的重點問題[3]。筆者收集1 176名兒童視力及屈光狀態的資料進行分析，以了解學齡前和學齡期兒童視力不良現狀及其影響因素，為干預措施的制定提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2016年1月1日至2016年5月30日在我院行近視篩查的1 176名兒童的資料。其中男611人，女565人；年齡4～15（7.87±1.98）周歲；學齡前兒童（＜8周歲）534人，學齡期兒童（≥8周歲）642人。

1.2 方法 對所有兒童實施裸眼視力、小瞳下屈光度數、睫狀肌麻痹后屈光度數、矯正視力、眼壓、眼軸長度、前房深度、角膜曲率的檢查；此外，對學齡期兒童作近視相關因素的調查。

1.3 評定標準 （1）根據2011年中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組定義視力不良：4～5周歲單眼裸眼視力低于0.6；6～7周歲單眼裸眼視力低于0.7；8周歲以上者以小瞳孔電腦驗光屈光度≤－0.50D作為近視陽性界值，單眼裸眼遠視力以檢查結果低于1.0為視力不良。（2）眼屈光評定標準：正視眼范圍+0.5D～－0.25D，遠視（＜+3.00D為低度，+3.00D～+6.00D為中度，≥+6.00D為高度），近視（＜－3.00D為低度，－3.00D～6.00D為中度，≥－6.00D為高度）；屈光度=球鏡度+1/2柱鏡度。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；遺傳對于近視進展程度的影響采用偏相關分析。

2 結果

2.1 不同年齡兒童視力不良率比較 534名學齡前兒童共調查1 068只眼，視力不良143只，視力不良率為13.4%；其中4、5、6、7周歲兒童視力不良率分別為13.2%（10/76）、9.2%（13/142）、17.2%（54/314）、12.3%（66/536）。642名學齡期兒童共調查1 284只眼，視力不良676只，視力不良率為52.6%；其中8、9、10、11、12、13、14、15周歲兒童視力不良率分別為39.5%（202/512）、52.2%（169/324）、62.5%（140/224）、73.7%（112/152）、63.3%（19/30）、80.0%（8/10）、87.5%（14/16）、75.0%（12/16）。學齡前兒童視力不良率明顯低于學齡期組（χ2=1 138.1，P＜0.05）。學齡前兒童視力不良率較低，而學齡期視力不良率隨年齡呈線性增長，見圖1。

1.2 不同年齡兒童視力不良病因 819只視力不良眼中有1只是先天性白內障，已接受手術治療。視力不良病因中，近視占86.7%（710/819），遠視占4.6%（37/ 819），混合散光占8.7%（71/819），其他眼病占0.1%（1/ 819）。學齡前兒童弱視所占比例較大，為6.2%；學齡期兒童所占比例較少，為1.5%，見表1。

2.3 問卷調查結果 調查問卷共發出905份，有效回收886份。排除年齡影響后，遺傳軸率比偏相關系數為0.118；這表明在控制年齡影響后，遺傳對于近視進展程度具有統計學意義的影響。

圖1 不同年齡兒童視力不良率

表1 不同年齡兒童視力不良病因構成

3 討論

本研究結果顯示，學齡前兒童視力不良率低于學齡期兒童；隨著學齡期兒童年齡的增長，視力不良率呈明顯上升趨勢。目前，我國中小學生視力不良率較高且逐年升高，提示影響視力不良的因素尚未控制[4]。本文對視力不良病因進行分析，發現近視仍是兒童視力不良的主要原因；考慮原因與青少年兒童視近相關活動增多、戶外活動減少有關。近視是遺傳因素與環境因素共同作用的結果，父母近視是子女發生近視的危險因素，本文問卷調查結果證實了遺傳因素的影響。此外，近視還與生活方式相關。近年來，兒童、青少年近距離視物越來越頻繁，如長時間看書、看電視或計算機等，而體育鍛煉、戶外活動時間較少。有研究表明隨著戶外活動時間的增加，近視眼患病率明顯降低[5－7]。Ashby等[8]認為陽光可能引起視網膜釋放多巴胺，從而延緩眼軸增長，這在動物實驗中得到證實。

目前兒童青少年視力不良率較高，建議采取有針對性的措施，消除視力不良危險因素，引導學生養成良好的用眼衛生習慣，增加體育鍛煉、戶外活動，以預防學生視力不良的發生。

[1] 季成葉.我國中小學生視力不良和疑似近視流行現狀[J].中國學校衛生,2008,29(2):97-99.

[2] Wong H B,Machin D,Tan S B,elal.Visualimpairment and its impact on health-related quality oflife in adolescents[J].Am J Ophthalmol,2009,147(3):505-511.

[3]Woo WW,Lim KA,Yang H,et al.Refractive errors in medicalstudents in Singapore[J].Singapore Med J,2004,45:470-474.

[4] 汪芳潤.近視眼研究的現狀與存在問題[J].中華眼科雜志,2003,39: 381-383.

[5] 全國學生體質健康調研組.2010年全國學生體質健康調研工作手冊[M].北京:高等教育出版社,2010:5-6.

[6] Rose K A,Morgan I G,Smith W,et al.Myopia,lifestyle,and schooling in students of Chinese ethnicity in Singapore and Sydney[J].Arch Ophthalmol,2008,126:527-530.

[7] Rose KA,MorganIG,Ip J,etal.Outdooractivityreduces the prevalence of myopia in children[J].Ophthalmology,2008,115:1279-1285.

[8] Ashby R,OhlendorfA,SchaeffelF.The effect of ambient illuminanee on the development of deprivation myopia in chicks[J].Invest OphthalmolVis Sci,2009,50:5348-5354.

2017-01-13）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2017-12

浙江省醫藥衛生科研項目（2017KY194）

310014 杭州，浙江省人民醫院（杭州醫學院附屬人民醫院）眼科

余潔，E-mail：77janny@163.com