蛛網膜下腔出血患者認知障礙及抑郁的臨床特點

沈和平 王耿煥 張曉玲 官俏兵 翟麗萍 余波

蛛網膜下腔出血患者認知障礙及抑郁的臨床特點

沈和平 王耿煥 張曉玲 官俏兵 翟麗萍 余波

目的 分析蛛網膜下腔出血（SAH）患者認知障礙及抑郁的臨床特點。方法 連續納入符合標準的SAH患者121例，發病2周及3個月時應用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價認知功能，應用漢密爾頓抑郁量表17項版（HAMD-17）評價抑郁狀態。結果 121例SAH患者發病2周時認知障礙（或伴抑郁）患病率為55.4%，明顯高于發病3個月時的37.2%（P＜0.05）。發病2周及3個月時認知障礙均以注意力、語言流暢、抽象思維、延遲記憶等方面損害為主（均P＜0.01）。結論 SAH患者發病2周時認知障礙（或伴抑郁）患病率高于發病3個月時；認知障礙以注意力、語言流暢、抽象思維、延遲記憶等方面損害為主。

蛛網膜下腔出血 認知障礙 抑郁

蛛網膜下腔出血（SAH）是一種常見的出血性腦血管疾病，一般由動脈瘤破裂引起，致殘率、病死率均較高；生存患者往往會出現認知功能障礙、抑郁，嚴重影響其生活質量。本文利用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、漢密爾頓抑郁量表17項版（HAMD－17）評估121例SAH患者的認知功能及抑郁狀態，并分析其臨床特點。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年1月至2016年1月在本院

治療的121例SAH患者為研究對象。納入標準：（1）經CT或腰椎穿刺確診SAH；（2）年齡18～70歲；（3）發病前無認知功能減退及其他神經內外科、精神科疾病史。排除發病前服用過影響認知功能的藥物者；因血液病、服用抗凝藥物等引起的出血者；發病2周神志仍不清，或存在言語、智能、精神障礙等不能配合完成認知功能評價者。所有納入患者簽署知情同意書。121例SAH患者中，男52例，女69例；年齡22～70（52.1±9.5）歲。

1.2 方法 利用MoCA、HAMD－17評估SAH患者發病2周、3個月的認知功能及抑郁狀態。MoCA包括視空間、命名、注意力、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等7個方面，＜26分即存在認知功能障礙。抑郁的評估：首先利用抑郁自評量表（SDS）進行篩選；對＞30分的患者進行HAMD－17評估（＜7分為正常，7～＜17分為輕度抑郁，17～＜24分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁）。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 SAH患者發病2周時臨床特點 121例SAH患者出現認知障礙（或伴抑郁）67例，患病率為55.4%。認知障礙以注意力、語言流暢、抽象思維、延遲記憶等方面損害為主（均P＜0.01），見表1。

表1 SAH患者發病2周時認知障礙（或伴抑郁）的臨床特點

2.2 SAH患者發病3個月時臨床特點 121例SAH患者出現認知障礙（或伴抑郁）45例，患病率為37.2%，明顯低于發病2周的患病率（χ2=8.045，P＜0.05）。認知障礙以注意力、語言流暢、抽象思維、延遲記憶等方面損害為主（均P＜0.01），見表2。

表2 SAH患者發病3個月時認知障礙（或伴抑郁）的臨床特點

3 討論

關于SAH患者認知障礙及抑郁患病率的報道很多，本研究發現121例SAH患者發病2周時認知障礙（或伴抑郁）患病率為55.4%，發病3個月時降至37.2%，與周東等[1]報道相似。考慮原因是發病2周時存在腦水腫、腦血管痙攣，從而造成腦組織缺血缺氧、腦組織代謝異常；而發病3個月后以上不利因素隨腦功能逐漸恢復而消失。

本研究發現SAH患者的認知障礙的臨床特點主要表現在注意力、語言流暢、抽象思維、延遲記憶等方面的損害。Al－Khindi等[2]對近10年來有關SAH患者認知障礙及其預后的文獻進行綜述，發現記憶語言障礙是SAH患者認知障礙的重要內容。馬駿等[3]認為認知障礙以命名、言語流暢和延遲記憶等方面受損為主。李東海等[4]認為SAH患者的認知功能受損部位主要集中在額葉，表現出對圖形方面的認知缺陷，尤其是記憶力、注意力的損害較為明顯。路華等[5]認為以詞語流暢性、連線測驗和視覺再生等方面損害為主。特定的腦區域損害可以出現不同的認知功能損害；因此，SAH患者認知障礙的特點可能與SAH后損傷腦組織部位有關。前額葉皮質及皮質下的結構異常和功能紊亂可能是發生認知障礙的重要基礎[6]，動脈瘤尤其是前交通動脈瘤，常常損害眶回、直回、前額葉皮質功能，從而影響記憶、注意力等。記憶力主要包括言語記憶、視覺記憶、短期記憶及長期記憶，主要由海馬、嗅束、海馬皮質等結構網絡系統介導[7]，海馬與長時程記憶、工作記憶、語言、情緒處理有關[6]。相關研究發現SAH后顱內壓增高、腦灌注壓降低及腦血流量下降會引起腦缺血、缺氧，導致神經元細胞凋亡及壞死，其中海馬神經元的凋亡最為明顯[8－9]。Bendel等[10]發現，與健康人群相比，SAH患者海馬容量明顯減少，可能是SAH后患者出現記憶語言功能障礙的原因之一。Ravnik等[11]發現認知障礙以視覺記憶、語言記憶等方面損害為主，提示為前額葉海馬等部位的功能受損。

腦卒中后抑郁患病率為20%～60%，且多數患者同時伴有認知障礙，提示認知障礙與抑郁可能存在一定關聯[12]。有研究認為抑郁與認知障礙呈負相關[13]，但大部分研究認為相互影響、相互作用[14－16]。王晶等[17]認為兩者可能存在某種共同的生物學作用機制。劉萍[18]認為腦卒中后抑郁會影響神經功能的恢復，加重認知障礙，可能不利于預后。抑郁癥患者顳葉體積減小，與認知障礙有關；因此，顳葉海馬等結構及功能的改變可能是抑郁與認知障礙的基礎[6]。

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Clinical characteristics of cognitive dysfunction and depression in patients with subarachnoid hemorrhage

SHEN Heping,WANG Genghuan,ZHANG Xiaoling,et al.Department of Neurology,the Second Hospital of Jiaxing City,Jiaxing 314000,China

Subarachnoid hemorrhage Cognitive dysfunction Depression

2017-03-09）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2016-806

嘉興市科技局項目（2014AY21038）

314000嘉興市第二醫院神經內科（沈和平、張曉玲、官俏兵、翟麗萍、余波），神經外科（王耿煥）

王耿煥，E-mail：wgh19770322@126.com

【 Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics of cognitive dysfunction and depression in patients with subarachnoid hemorrhage(SAH). Methods One hundred and twenty one patients with SAH admitted from January 2014 to January 2016 were enrolled in the study.The cognitive status and depression were evaluated with Montreal Cognitive Assessment (MoCA)and Hamilton Depression Scale 17 item version (HAMD-17)at 2 weeks and 3 months after SAH, respectively. Results Cognitive dysfunction and(or)depression occurred in 67 SAH patients(55.4%)at 2 weeks after SAH,which was higher than that at 3 months after SAH(37.2%,45/121),respectively(P＜0.05).Cognitive dysfunction mainly manifested in memory,attention,language and abstraction(P＜0.01). Conclusion The incidence of cognitive dysfunction and depression at 2 weeks after SAH is significant higher than that at 3 months after SAH.The cognitive dysfunction includes the disorders in memory,attention,language and abstraction．