循證護理對急性心肌梗死患者的臨床效果觀察

楊保華劉亞玲李小敏李艷賀

（1河南省舞鋼市人民醫院 舞鋼 462500；2河南省舞鋼市中醫院 舞鋼 462500）

循證護理對急性心肌梗死患者的臨床效果觀察

楊保華1劉亞玲1李小敏1李艷賀2

（1河南省舞鋼市人民醫院 舞鋼 462500；2河南省舞鋼市中醫院 舞鋼 462500）

目的：探討循證護理在急性心肌梗死患者護理中的臨床應用效果。方法：選取我院2015年8月～2016年8月收治的急性心肌梗死患者86例，隨機分為治療組和對照組各43例。對照組實施常規護理，治療組給予循證護理。觀察兩組護理前后心理健康[Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）]和生活質量（采用SF-36量表評定情感指數、健康指數和生活滿意度）變化。結果：護理后SAS、SDS評分，治療組平均分別為（37.82±5.84）分、（40.52±4.03）分，對照組平均分別為（42.44±3.93）分、（44.33±4.49）分，治療組均明顯低于對照組（P＜0.05）。護理后情感指數、健康指數和生活滿意度治療組平均分別為（9.66±2.19）分、（9.84±3.51）分、（10.28±2.21）分，對照組平均分別為（8.27±1.96）分、（7.45±1.83）分、（8.73±1.86）分，治療組均高于對照組（P＜0.05）。結論：循證護理應用于急性心肌梗死患者治療中，可顯著改善患者的精神狀態，提高患者生活質量，改善醫患關系，在臨床上值得推廣使用。

急性心肌梗塞；循證護理；臨床效果

心肌梗塞是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死，臨床常有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化等表現，嚴重時可發生心律失常、休克或心力衰竭[1]。急性心肌梗死是心血管內科急癥，發病較急，變化迅速，并且死亡率很高，嚴重危害患者的身心健康和生命安全。如果能及時有效地給予患者合理的護理干預治療，對于緩解病情具有重要意義，能夠提高患者的生活質量。本次研究選取2015年8月～2016年8月在我院醫治的急性心肌梗死患者86例分成兩組，分別給予常規護理和循證護理措施，對比臨床效果?，F總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料86例急性心肌梗死患者，均符合WHO急性心肌梗死診斷標準，隨機分為治療組和對照組各43例。治療組女15例，男28例；疾病發作時間1.5～8.5 h，平均（4.17±2.36）h；年齡40～78歲，平均（60.68±13.58）歲；發病部位：前壁心梗15例，下壁心梗8例，前壁并側壁心梗6例，下壁＋右心室心梗9例，后壁并下壁心梗5例；并發癥有糖尿病、高血脂、高血壓疾病，分別為8例、10例、7例；學歷技校、高中、大專、本科以上，分別為15例、12例、8例、8例。觀察組女17例，男26例；疾病發作時間1.5～8.0 h，平均（4.04±2.16）h；年齡42～78歲，平均（61.18±15.36）歲；發病部位：前壁心梗13例，下壁心梗9例，前壁并側壁心梗8例，下壁+右心室心梗10例，后壁并下壁心梗3例；并發癥有糖尿病、高血脂、高血壓疾病，分別為7例、9例、10例；學歷技校、高中、大專、本科以上，分別為14例、13例、9例、7例。兩組患者性別、年齡、心肌梗死部位、發病時間、文化程度和并發癥等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者按照常規護理，即臥床休息、低脂、低鹽飲食、少吃多餐、避免便秘，面罩或鼻導管吸氧、褥瘡預防、心電監護以及保持電解質平衡等。

1.2.2 治療組在對照組的基礎上實施循證護理干預，詳細護理方法如下：（1）首先成立循證護理小組，以護士長為核心，以責任護士和副主任護師為組員，小組成員都具有查閱外文文獻和臨床科研資料的能力。護士長負責本次研究的分工、討論、指導等工作，小組成員負責檢索文獻、實例篩選、護理干預、數據統計等。（2）循證問題：針對急性心肌梗死患者的臨床表現、治療方法，依據患者的心理特點和生活質量影響因素，確立如下循證問題：急性心肌梗死；生活質量；精神狀態；心理健康。（3）循證支持與評價：將上述循證問題輸入中國知網全文數據庫、萬方數字化期刊全文、維普中文科技期刊全文數據庫和PubMed，檢索近3年文獻資料。小組系統評價文獻資料的真實性、科學性和實用性等，篩選出最佳護理實證[2]。（4）循證應用：基礎護理：應該為患者提供舒適、清潔的病房環境，保持室內通風良好，溫濕度適宜，根據患者愛好布置房間設施，使患者有置身于家的感覺，夜晚為患者營造安靜的睡眠環境，減免沒必要的護理操作，降低監護儀聲響；病情護理：保證搶救設備、物品齊全，溶栓過程中絕對臥床休息、吸氧，嚴密監視心電圖、神智、穿刺部位、大小便顏色變化，防止出血、低血壓等并發癥，發現有室顫或異常心律馬上報告醫生，按照醫囑給予搶救藥物或除顫；心理護理小組成員應了解患者基本情況，用誠摯的關心和愛護取得患者的信任，同患者耐心地聊天、握手，幫助患者用按摩肢體、聽音樂等方式減緩緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，全程提供細致、周到的個性化服務；健康指導小組成員要向患者講解急性心肌梗死的發病原因、臨床表現、預防和護理知識，叮囑患者多吃蔬菜、五谷雜糧，防止便秘，病情穩定后適當參加鍛煉，如散步、打太極拳等，不能劇烈活動，指導患者家屬適當探視，給予親情關懷，提高患者身心健康。

1.3 觀察指標觀察兩組護理前后心理健康和生活質量變化。心理健康采用Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）表示，分數越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。生活質量采用SF-36量表評定情感指數、健康指數和生活滿意度，分數與生活質量成正比[3]。

1.4 統計學處理數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理健康SAS、SDS評分護理前兩組心理健康SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組均明顯降低（P＜0.05），治療組降低幅度較對照組更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

SDS護理前護理后治療組對照組組別nSAS護理前護理后43 43 48.18±6.87 46.86±6.12 37.82±5.84 42.44±3.93 48.28±4.69 49.13±4.28 40.52±4.03 44.33±4.49

2.2 生活質量健康指數、情感指數和生活滿意度評分護理前兩組生活質量健康指數、情感指數和生活滿意度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組均明顯升高，治療組升高較對照組顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后SF-36評分比較（分，±s）

生活滿意度護理前護理后治療組對照組組別n情感指數護理前護理后43 43 5.28±1.61 5.55±1.69 9.66±2.19 8.27±1.96健康指數護理前護理后5.93±1.52 6.30±1.61 9.84±3.51 7.45±1.83 7.16±2.15 6.94±1.89 10.28±2.21 8.73±1.86

3 討論

心肌梗死主要是由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴重狹窄，導致心肌供血不足，而心肌對缺氧十分敏感，當堵塞嚴重，持續缺血達30 min以上時，即會引發急性心肌梗死（AMI），并可誘發心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥[4]。如果能及時有效的采取護理干預，對于急性心肌梗死患者的治療具有重要意義，能夠有效緩解病情，提高患者的生活質量。

循證護理已成為提高護理服務質量的有效護理模式，它的概念可定義為護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗以及患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程，該定義已獲得普遍認可[5]。本次研究結果顯示：護理后SAS、SDS評分，治療組分別為（37.82±5.84）分、（40.52±4.03）分，對照組分別為（42.44±3.93）分、（44.33±4.49）分，治療組均明顯低于對照組（P＜0.05）。護理后情感指數、健康指數和生活滿意度治療組分別為（9.66±2.19）分、（9.84±3.51）分、（10.28±2.21）分，對照組分別為（8.27±1.96）分、（7.45±1.83）分、（8.73±1.86）分，治療組均高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，循證護理應用于急性心肌梗死治療中，能顯著改善患者的精神狀態，提高生活質量，改善醫患關系，值得在臨床上推廣應用。

[1]郭穎.急性心肌梗死患者護理中應用循證護理的效果觀察[J].中國農村衛生,2015,8(4):66-67

[2]朱竹華.循證護理預防腫瘤化療患者PICC相關感染的效果分析[J].醫學美學美容,2014,23(8):436-437

[3]牛芳榮,李麗,唐丹,等.循證護理用于急性心肌梗死患者的效果評價[J].西部中醫藥,2015,28(2):118-120

[4]王鳳蛾,劉玉俠.急性心肌梗死溶栓治療后的護理[J].天津護理, 2010,18(1):28-29

[5]王旖磊,胡雁.循證護理能力的概念分析[J].護士進修雜志,2015,30 (11):971-974

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.090

2017-01-15）