跌倒風險分層方法在住院患者護理安全管理中的應用*

陳銀花 王利華 張秋菊 吳強

（廣東省東莞市第五人民醫院心內科 東莞 523905）

●康復與護理●

跌倒風險分層方法在住院患者護理安全管理中的應用*

陳銀花 王利華 張秋菊 吳強

（廣東省東莞市第五人民醫院心內科 東莞 523905）

目的：探討跌倒風險分層管理模式在住院患者住院期間護理安全管理中的應用效果。方法：根據患者入院順序進行分組，入住一病區設為對照組（3 130例），入住二病區設為觀察組（3 150例）。所有患者入院時采用《跌倒風險評估單》進行跌倒風險評估，≤24分為輕度危險，25～44分為中度危險，≥45分為高度危險。對照組進行常規護理管理，觀察組在對照組基礎上開展跌倒風險分層管理模式管理，比較兩組患者發生跌倒不良事件的情況及對護理工作的滿意度和跌倒相關知識掌握情況。結果：觀察組跌倒不良事件發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；兩組患者滿意度比較，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組患者掌握跌倒相關知識的情況明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：加強跌倒風險分層管理模式能夠有效防范跌倒不良事件的發生，保障患者的安全，提高護理工作質量。

跌倒風險分層管理；住院期間；護理安全；跌倒不良事件

2011年出版頒布的《三級綜合醫院評審標準實施細則》指出，患者在住院期間出現跌倒，和患者在住院期間所受多重的傷害，都被做為患者住院期間進行安全監測的指標。關于降低住院患者的跌倒發生率，國內外已進行了相關的研究[1]。如何提高護理質量，消除不安全隱患，保證患者安全，也受到越來越多的護理管理者的重視[2]。如何減少跌倒不良事件的發生，確保護理工作的安全穩定，成為護理研究所關注的重點問題[3]。為建立較為完善的患者安全管理制度，減少醫療糾紛，確保患者安全，我院心血管內科自2014年起開展跌倒風險分層管理模式。本研究旨在探討、評估該方法的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料根據患者入院順序進行分組，入住一病區設為對照組（3 130例），入住二病區設為觀察組（3 150例）。對照組男2 430例，女700例，平均年齡（52.6±7.9）歲；觀察組男2 520例，女630例，平均年齡（52.2±4.6）歲。所有研究對象入院時使用《跌倒風險評估單》進行跌倒風險評估，評分≤24分為輕度危險，25～44分為中度危險，≥45分為高度危險。評分24分以下的輕度危險研究對象，入院時評估1次，25分以上的研究對象每天都進行1次評估，此外根據研究對象用藥和病情變化進行動態評估。兩組研究對象在年齡、性別、BMI指數、受教育程度等方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。中途無失訪者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予統一的常規防跌倒護理措施：（1）提供舒適、安全的病房環境：保持地面干燥、環境整潔；光線充足，不影響視線；物品擺放有序，過道無雜物；入院時即指導患者熟悉病區內外環境。（2）給予防跌倒知識介紹：衣著合適、寬松；著合腳及防滑的鞋子；改變體位時動作宜慢；使用輪椅、拐杖等輔助工具時應注意安全。

1.2.2 觀察組對入選的研究對象使用新的《跌倒風險評估單》進行評估，包括患者的疾病類型、個體差異等11個項目。根據評估結果進行分層管理：輕度、中度危險的患者給予常規防跌倒措施外，每周集中開展1次防跌倒知識健康宣教，提高患者防跌倒意識和遵醫行為。高度危險患者采取標準化的綜合護理干預：（1）標識：制作“謹防跌倒”標識，貼在患者床頭，一方面可以讓醫護人員巡視病房時能及時的對這些患者進行識別，給予高度關注和保護；另一方面可以讓清潔人員辨認，在進行衛生清潔時盡可能保持地面干燥、避免殘留清潔劑或水漬等，保障環境安全。所有高危跌倒患者的床號都要在護士站一覽表上進行標識，以便各班護士動態觀察。（2）宣教：責任護士向患者及家屬詳細介紹跌倒的嚴重性及相關防范措施，并在《護理安全知情同意書》上簽字；遵醫囑指導留陪1人；科室制作《防跌倒宣傳冊》，發放給每位患者或家屬。（3）加強巡視：每小時巡視1次，巡視時，再次告知患者不能夠獨自下床進行活動，及時呼叫陪護人員或護士給予幫助；若患者發生不恰當的行為時，應及時給予制止，并適當加強宣教，曉之以理；護理組長對防跌倒落實情況進行監督，適時評估患者的遵醫情況。（4）交接班詳細：每個班次交接時，對該類患者應進行詳細的床旁交接；對遵醫情況差的患者要及時向護士長和經治醫生匯報，發揮經治醫生的作用，全科醫護人員共同參與安全管理。1.3評價指標（1）比較兩組患者跌倒不良事件發生情況。（2）自制調查問卷，評估兩組患者對護理工作的滿意度、跌倒相關知識掌握情況。該問卷通過我院護理專家進行信效度審核，并進行預調查，Cronbach's α系數為0.821。其中，滿意度包括滿意、基本滿意、不滿意三個層次，（滿意例數＋基本滿意例數/總人數）×100%=總滿意度；跌倒相關知識掌握情況包括完全掌握、基本掌握、不清楚三個層次。1.4統計學方法采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒不良事件發生情況比較觀察組發生4例跌倒事件；對照組發生36例跌倒事件，P＜ 0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組跌倒不良事件發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者對護理工作滿意度及跌倒相關知識掌握情況比較觀察組對護理工作滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；跌倒相關知識掌握情況比較，觀察組患者明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度及跌倒相關知識掌握情況比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，自我保護及法律意識不斷增強，醫療護理安全也逐步受到廣泛的關注。護理安全文化對醫院內所有工作者對待醫療安全問題的普遍態度具有直接影響[4]。嚴格的護理安全管理，是優質護理質量的前提。跌倒是老年患者常見的問題，住院患者跌倒屬于護理不良事件[5]，容易造成腦部損傷、骨折、軟組織損傷等，在患者住院期間是不允許和可避免發生的。眾多的護理學者不斷探索，尋找更為科學的護理安全管理辦法，力求保障患者的安全。目前，臨床上使用的各種《跌倒護理單》普遍存在一定的不足，如評估項目不夠具體，有些藥物（呋塞米、胰島素等）使用后會增加患者跌倒風險，護理人員在進行風險評估時往往給予忽略；對于老年患者的年齡分層界定模糊，對于80歲及以上的老年患者，評估時未分開，給予特別的防范措施；對遵醫行為差的患者沒有足夠的耐心，過于依賴患者簽署知情同意書，而未重視與患者的溝通和交流等。

在臨床護理安全管理中，防范跌倒是一個長久性的課題，也是衡量醫院護理管理水平的重要標準。跌倒不僅造成醫療糾紛和患者醫療費用的增加，嚴重者可影響患者的生活能力。因此，防范跌倒在臨床護理工作中至關重要，我院也將防范跌倒作為護理質控的重要指標，并通過積極的研究和探索，總結出跌倒風險分層管理辦法。在臨床應用過程中，取得良好的效果，不僅減少了跌倒事件的發生，同時通過鼓勵患者及家屬參與到自我安全管理中來，增進護患之間的關系，維護良好的醫療環境，保障患者安全。

[1]王佩瑤.護理安全管理隱患及對策[J].護理研究,2008,22(6):533-534

[2]張建華,楊曉麗.護理安全管理措施臨床應用研究[J].護理研究, 2009,23(18):1672-1673

[3]鐘潔.臨床護理安全隱患分析及防范措施[J].中國誤診學雜志,2009,9 (8):1837-1838

[4]Sammer CE,Lykens K,Singh KP,et al.What is patient safety culture?Areviewof the literature[J].Journal ofNursing Scholarship,2010,42(2):156-165

[5]徐林.臨床工作中常見醫療安全隱患與防范對策初探[J].中國當代醫藥,2010,17(15):142

R471

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.085

2017-02-22）

廣東省東莞市科技計劃項目（編號：2015105150004999）