有痛分娩與無痛分娩中的產程觀察及分娩結局對比研究

吳新秀

（廣東省韶關市武江區龍歸鎮中心衛生院 韶關 512000）

有痛分娩與無痛分娩中的產程觀察及分娩結局對比研究

吳新秀

（廣東省韶關市武江區龍歸鎮中心衛生院 韶關 512000）

目的：觀察自然分娩中鎮痛分娩、有痛分娩的產婦引產時間以及分娩結局情況。方法：以2014年3月～2016年5月入我院待產并有自然分娩意愿的1 000例產婦為研究對象，按病床末位數字單雙數分為一般組（有痛分娩）、觀察組（鎮痛分娩），每組人數均為500例，觀察產婦分娩結局，記錄產婦產程時間、出血量，疼痛感。結果：觀察組自然分娩率高于一般組，第一、第二產程用時較一般組少，P＜0.05；觀察組產婦分娩過程中疼痛程度明顯低于一般組，P＜0.05。結論：臨床對有意愿進行自然分娩者，采用無痛分娩，產婦分娩結局、產程用時、分娩疼痛明顯優于有痛分娩，可臨床推廣應用。

分娩結局；產程；無痛分娩；有痛分娩

隨著產婦了解自然分娩的嬰兒肺功能以及神經、感覺系統發育較剖宮產誕出的胎兒發育情況好，且產后恢復快、并發癥少、腹部恢復快，同時分娩鎮痛技術的發展，孕婦逐漸傾向于選擇自然分娩[1]。但產婦分娩時的疼痛不同與其他病理性疼痛，其所產生的疼痛是多數女性一生中遇到的最劇烈的疼痛，產婦會因長時間疼痛造成焦慮、緊張等不良情緒，從而導致血流動力學改變，引發胎兒窒息、難產等情況，對母體、嬰兒均造成影響[2]。因此臨床推出一種新型分娩模式鎮痛分娩，其意指在分娩過程中對產婦適當應用鎮痛藥物，以緩解患者疼痛利于生產[3]。我們以此目的開展了臨床觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料以2014年3月～2016年5月入我院待產并有自然分娩意愿的1 000例產婦為研究對象，按病床末位數字單雙數分為一般組（雙數）、觀察組（單數），每組500例。其中一般組孕周38～40周，平均孕周為（39.2±0.4）周，年齡24～35歲，平均年齡（27.6±3.1）歲；觀察組孕周38～40周，平均孕周為（39.2±0.4）周，年齡26～36歲，平均年齡（28.6± 2.1）歲。兩組產婦資料組間比較差別無意義，P＞0.05，可行比較。本次研究經患者簽署知情同意書、醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準納入標準：產婦均為足月妊娠、頭位正常、單胎、初產婦、無妊娠高危，經檢查無精神病史、血液系統疾病，產婦有自然分娩的意愿。排除標準：孕婦有嚴重出血疾病、循環系統疾病，對麻醉藥物有禁忌癥，臨床資料不全者。

1.3 方法一般組給予常規產程護理，不使用任何鎮痛藥物，由助產經驗豐富的護士觀察產婦宮縮間歇、持續時間，引導產婦應對宮縮疼痛，適度按摩產婦腰骶部、子宮讓其放松，在第二產程指導產婦在宮縮時用力等；觀察組在產婦宮口張開3 cm后，送往分娩室、開放靜脈通路、常規吸氧，并對產婦生命體征進行監測，在一般組的常規產程護理上，產婦取右側臥位、屈雙膝，在宮縮間隙取L2～3間隙穿刺，成功后置入硬膜外導管，將0.2%羅哌卡因、0.3 μg/ml舒芬太尼復合，注射劑量為10 ml，連接自動鎮痛泵，由產婦自己根據疼痛進行手動用藥。設置自控量10 ml/次，每小時限量20 ml，鎖定時間15 min，在宮口全開后停止用藥，同時兩組產婦在分娩過程中若出現宮縮乏力，可適當使用一定劑量的縮宮素。

1.4 觀察指標觀察產婦分娩結局（自然分娩、陰道助產、剖宮產），記錄產婦產程時間（第一、第二、第三）、出血量，對分娩過程中患者疼痛進行評分。其中疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）[4]進行評估，0級：無痛，0分；1級：輕微疼痛，1～3分；2級：明顯感覺疼痛，4～6分；3級：疼痛劇烈，7～10分。

1.5 統計學分析采用SPSS15.0對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為顯著性標準。

2 結果

2.1 產婦分娩用時以及出血量情況觀察組第一、第二產程用時較一般組少，P＜0.05，兩組第三產程、出血量組間比較差別無意義，P＞0.05。見表1。

表1 產婦引產用時、出血量情況（±s）

表1 產婦引產用時、出血量情況（±s）

出血量（ml）一般組觀察組組別n第一產程（min）第二產程（min）第三產程（min）500 500 tP 241.17±84.59 201.63±57.36 8.651＜0.05 59.05±17.98 48.93±10.05 10.986＜0.05 5.30±1.24 5.21±1.04 1.243＞0.05 207.54±27.36 205.48±23.63 1.274＞0.05

2.2 產婦疼痛評分情況觀察組疼痛程度明顯低于一般組，P＜0.05。見表2。

表2 產婦疼痛評分情況[例（%）]

2.3 產婦分娩結局情況觀察組自然分娩率高于一般組，陰道助產、剖宮產率低于一般組，P＜0.05。見表3。

表3 產婦分娩結局[例（%）]

3 討論

孕婦分娩嬰孩主要方式為陰道分娩以及剖宮產，國際衛生組織一直提倡孕婦進行自然分娩，但在我國剖宮產率一直居高不下。主要原因是分娩疼痛對產婦身體、精神上產生巨大的影響，疼痛給產婦造成心理影響，導致分娩時間延長、胎兒出現窘迫等情況[3]。近幾年人們逐漸認識到剖宮產所致的瘢痕妊娠、產后出血等并發癥對產婦人體損害較大，同時目前臨床分娩鎮痛技術已發展較為完善，逐漸傾向于自然分娩，通過使用小劑量麻醉藥物使產婦在近乎無痛情況下分娩胎兒。

本次研究結果顯示，觀察組第一、第二產程用時較一般組少，P＜0.05；觀察組產婦分娩過程中疼痛程度明顯低于一般組，且觀察組自然分娩率高于一般組，P＜0.05，結果表明無痛分娩能有效減少產婦疼痛感，縮短產程用時、減少剖宮產率。羅哌卡因、舒芬太尼為常用鎮痛藥，前者為長效局麻藥，對神經細胞鈉離子通道有抑制效果，能阻斷神經興奮的傳導，產生鎮痛效果，此藥起效快、作用時間長，心臟毒性低、對中樞神經阻滯輕[4]。舒芬太尼在體內與阿片受體結合，產生擬內源性物質阿片肽，達到鎮痛目的，此藥對產婦無明顯呼吸抑制，還可以產生欣快感、鎮靜效果，能緩解患者緊張心理，避免對宮縮造成影響[5]。綜上所述，臨床對有意愿進行自然分娩者，采用無痛分娩，產婦分娩結局、產程用時、分娩疼痛明顯優于有痛分娩，可臨床推廣應用。

[1]滕平,韓桂芹,韓英.羅哌卡因復合舒芬太尼用于分娩鎮痛對母嬰安全性的探討[J].齊魯護理雜志,2010,16(2):39-40

[2]張錦萍,徐繼海,王洪強.羅哌卡因復合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響[J].海南醫學,2011,22(6):49-51

[3]余淑芳.分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響[J].中國醫藥,2014,9 (5):719-721

[4]職會新.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛用于分娩鎮痛的效果分析[J].臨床醫學,2015,35(2):45-46

[5]劉興業,夏繼林,楊煊,等.365例硬膜外阻滯分娩鎮痛母嬰安全性臨床研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(1):68-71

R714.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.081

2017-02-10）