全髖和半髖關節置換治療老年股骨頸骨折臨床效果觀察

宋廣元

（遼寧省普蘭店市蓮山中心衛生院 普蘭店 116206）

全髖和半髖關節置換治療老年股骨頸骨折臨床效果觀察

宋廣元

（遼寧省普蘭店市蓮山中心衛生院 普蘭店 116206）

目的：觀察全髖關節置換和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：回顧性分析2011年5月～2014年5月我院收治的75例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據手術方法不同分為對照組（36例）和治療組（39例），對照組采用半髖關節置換術治療，治療組采用全髖關節置換術治療，觀察兩組髖關節功能恢復和術后并發癥發生情況，并比較兩組術中出血量、術后引流量及手術時間。結果：治療組髖關節功能Harris評分優良率明顯高于對照組；治療組術中出血量、術后引流量、手術時間均明顯多于對照組；治療組并發癥發生率明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：不同的手術方式在治療老年股骨頸骨折中各有利弊，全髖關節置換術雖具有遠期療效顯著、術后功能恢復良好及術后并發癥低的優點，但術中出血量及手術用時情況應在術前加以考慮。對老年患者進行關節置換術時，應結合患者體質及實際情況選擇相應的術式。

老年股骨頸骨折；髖關節置換術；療效

股骨頸骨折是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲緩或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂，多見于50歲以上人群[1]。股骨頸骨折易導致患者骨折部位不愈合及股骨頭壞死等，對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。目前，臨床治療該疾病以手術治療為主，手術方法包括全髖關節置換術和半髖關節置換術，但多數骨科醫生對手術方式的選擇仍存在較大爭議[3]。本研究通過回顧分析我院收治的75例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，比較全髖關節置換術和半髖關節置換術的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年5月～2014年5月我院收治的75例老年股骨頸骨折患者為研究對象，所有患者均經CT掃描、X線片檢查確診為GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折。骨折部位：左側37例、右側38例；男性42例，女性33例；年齡60～82歲，平均（65.31±3.64）歲。根據手術方法不同分為對照組（36例）和治療組（39例）。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法術前，對兩組患者臟器功能、耐受性進行評估，并做好血壓、血糖等各項輔助檢查[4]。兩組患者均在連續硬膜外麻醉下進行手術，取髖關節后外側切口入路充分暴露髖關節和股骨頸，然后切斷髖臼韌帶，取出骨折股骨頭。對照組采用半髖關節置換術治療：切除股骨頭后保留關節囊，根據患者具體情況置入對應的股骨柄假體；治療組采用全髖關節置換術治療，在處理髖臼軟骨和擴充股骨髓腔后置入生物型全髖關節，結束手術。

1.3 觀察指標觀察兩組髖關節功能恢復和術后并發癥發生情況，并比較兩組術中出血量、術后引流量及手術時間。術后隨訪2年，分別對患者的髖關節功能行Harris評分，滿分為100分，優：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。分值越高，患者的髖關節功能越好[5]。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能評分比較術后隨訪1年、2年，治療組髖關節功能Harris評分優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后髖關節功能Harris評分比較

2.2 兩組各項觀察指標比較兩組患者出現的主要并發癥有髖部疼痛、患側跛行、關節僵硬等。治療組術中出血量、術后引流量、手術時間均明顯多于對照組；治療組并發癥發生率明顯少于對照組：差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項觀察指標比較（±s）

表2 兩組各項觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

并發癥總發生[例（%）]治療組對照組組別n手術時間（min）術中出血量（ml）術后引流量（ml）39 36 96.2±21.3*72.5±18.8 483.1±116.7*262.7±81.1 245.9±72.3*169.5±61.6 4（10.26）*9（25.0）

3 討論

隨著我國人口老齡化現象日益加劇，老年人股骨頸骨折的發病率也呈逐年上升趨勢[6]。臨床治療股骨頸骨折的主要目標是有效緩解患者疼痛癥狀、促進髖關節功能恢復、縮短臥床時間，從而有效提高患者生活質量[7]。

臨床治療股骨頸骨折的方法主要包括內固定術和髖關節置換術治療，然而內固定術治療具有較高的骨折不愈合及股骨頭壞死率，患者臥床時間較長易引起多種并發癥，因而不被廣大患者及臨床醫生所接受[8]。人工關節置換術采用生物相容性高分子材料制備人工髖關節代替病變關節，從而起到恢復患者髖關節功能的作用。人工關節置換術具有全髖關節置換術和半髖關節置換術兩種形式，但半髖關節置換術具有并發癥多、骨折愈合不良可能性大等缺點，且術后疼痛和功能恢復情況不及全髖關節置換術。臨床研究表明，兩種手術方式各有優缺點，在臨床實際應用中應根據患者的具體情況選擇恰當的手術方式。本研究中，治療組髖關節功能Harris評分優良率及并發癥發生率明顯優于對照組（P＜0.05），表明與半髖關節置換術相比，全髖關節置換術的遠期療效和安全性更好。治療組手術各項觀察指標均明顯多于對照組（P＜0.05），筆者認為這與手術剝離范圍及關節置換流程有關，它們直接延長了手術時間，從而直接影響術中出血量及術后引流量，因此對照組各項手術指標要優于治療組。這提示醫生需要根據不同患者體質及需要選擇合適的手術方式，以免影響患者術后恢復。綜上所述，不同的手術方式在治療老年股骨頸骨折中各有利弊，全髖關節置換術雖具有遠期療效顯著、術后功能恢復效果良好及術后并發癥低的優點，但術中出血量及手術用時情況應在術前加以考慮，對老年患者進行關節置換術時應結合患者體質及實際情況選擇合適的術式。

[1]閻戈,王愉思,徐勇強,等.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(5): 164-165

[2]陳剛,曹懷焱,賀檢.全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折48例臨床分析[J].中國醫藥導報,2012,9(14):178-179,181

[3]李坤,宋波.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(3):45-48

[4]楊明清.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J].中國醫藥指南,2013,11(32):122-123

[5]蔡云.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照[J].中外醫學研究,2016,14(5):140-141

[6]宋永枝.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(8):65-67

[7]馬培耕,廖建中,莊雪芬.全髖關節與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床對比分析[J].中國臨床研究,2015,28(4):478-480

[8]吳曉蕓,李葉,林莉,等.綜合護理配合全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(10):50-53

R683.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.079

2017-01-16）