納美芬與無創呼吸機聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效

譚俊鋒

（廣東省佛山市高明區人民醫院呼吸內科 佛山 528500）

納美芬與無創呼吸機聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效

譚俊鋒

（廣東省佛山市高明區人民醫院呼吸內科 佛山 528500）

目的：分析納美芬與無創呼吸機聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取2015年1月～2016年10月我院收治的78例老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者為研究對象，按照雙盲法分為聯合組與參照組各39例。參照組實施常規治療，聯合組在參照組基礎上聯合應用納美芬與無創呼吸機治療。比較兩組患者臨床治療效果與血氣指標。結果：聯合組治療總有效率為97.44%，參照組治療總有效率為84.62%，兩組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；聯合組患者PaO2與PaCO2指標均優于參照組，兩組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：納美芬與無創呼吸機聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭臨床顯著，可有效改善患者PaO2與PaCO2，具有重要的臨床價值。

老年慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；納美芬；無創呼吸機

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者常見的并發癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，威脅患者生命安全。本研究針對老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者聯合應用納美芬與無創呼吸機治療，取得較滿意的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年10月我院收治的78例老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者為研究對象。男48例，女30例；年齡61～77歲，平均年齡（67.61±4.65）歲。所有患者均已確診，按照雙盲法分為聯合組與參照組各39例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均實施常規治療，包括病情監測、抗感染、解痙、化痰、平喘、維持水電解質平衡等[1]。在此基礎上，聯合組加用納美芬與無創呼吸機治療。具體方案為：鹽酸納美芬注射液（國藥準字H20120020，規格：注射劑1 ml∶0.1 mg）0.2 mg加入20 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d，間隔時間為12 h，連續治療10 d；無創呼吸采用S/T通氣模式，保持患者呼吸頻率12～16次/min，吸氣壓力初始設置為8 cm H2O，根據患者病情逐漸增至15 cm H2O或20 cm H2O，呼吸壓力保持在4～8 cm H2O[2～3]，保持患者SaO2含量高于90%，持續使用3.5 h，2～4次/d，連續使用7 d，若患者PaCO2低于50 mm Hg，PaO2高于60 mm Hg，適當減少患者無創呼吸使用時間與頻率。

1.3 評價標準比較兩組患者臨床療效與血氣指標。顯效：治療后患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失，PaCO2低于50 mm Hg，PaO2高于60 mm Hg；改善：治療后患者各臨床癥狀改善；無效：治療后患者臨床癥狀未改善或者病情加重[4]?？傆行?顯效＋改善。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較聯合組治療總有效率明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血氣指標比較治療后，聯合組患者PaO2與PaCO2均明顯優于參照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較（mm Hg，±s）

表2 兩組患者血氣指標比較（mm Hg，±s）

組別nPaO2PaCO2聯合組參照組39 39 tP 86.76±7.81 75.07±5.45 7.54＜0.05 39.87±3.82 48.08±5.53 7.31＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發病人群以中老年人為主，具有治愈困難、并發癥發生率高以及復發率高等特點，危及患者生命健康[4]。特別是老年患者自身抵抗力較差、合并癥多，臨床治療中死亡率也相對較高。無創呼吸機主要功能為提升患者肺部通氣能力，改善缺氧、呼吸困難狀態，延緩疾病發展，減少并發癥發生[5]，對機體損傷較小，費用較低，患者痛苦較少。納美芬屬于特異性嗎啡受體阻斷劑，能競爭性拮抗各類阿片受體，對m受體的親和力相對較強，可有效調節神經功能、內分泌功能以及呼吸功能，藥物注射后可在2 min內發揮藥效，廣泛分布在患者機體組織中，改善細胞能量代謝，糾正細胞離子紊亂，改善患者血液循環，增加腦血流量，尿中圓形排泄量低于5%，已經逐漸成為納洛酮的替代性藥物，治療價值較為突出[6]。同時，納美芬在肝臟與葡萄糖苷酸結合的過程中，能夠阻礙代謝生成非活性物質，競爭性阻斷內源性阿片肽和阿片受體融合，預防疾病的進一步發展。具有起效快、半衰期較長以及不良反應發生率較低等優勢。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率、PaO2與PaCO2指標均明顯優于參照組，表明納美芬與無創呼吸聯合應用可發揮顯著的臨床效果。綜上所述，納美芬與無創呼吸機聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭，能夠顯著提升臨床治療總有效率，改善患者血氣指標，促進患者恢復。由于本次臨床研究存在樣本量較少，取樣時間較短等問題，需要在未來的臨床工作中不斷總結經驗，進行更深入的綜合研究和探索。

[1]馬艷,李俊偉.納洛酮聯合無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國醫藥指南,2016,14(2):20-22

[2]潘淼,劉白絮.納洛酮聯合無創正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].中國老年學,2014,34(20):5728-5729

[3]邵伯云,周維華,朱伯金,等.無創呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].疑難病雜志,2017,16(1):40-43

[4]廖日房,曾轉萍,溫預關.阿片類拮抗藥納美芬注射劑的單劑量和多劑量I期臨床藥代動力學研究[J].南方醫科大學學報,2008,28(10): 1816-1819

[5]羅維貴,韋楓,梁瓊,等.舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學,2013,33(21):5332-5334

[6]張施工,張亮,孫偉大,等.鹽酸納美芬聯合醒腦靜治療慢性肺源性心臟病合并中重型肺性腦病的療效[J].臨床合理用藥雜志,2012,5 (24):41-42

R563

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.075

2017-02-23）